血府逐瘀湯加減治療瘀血阻絡(luò)型高血壓病患者的療效及對(duì)其血管功能狀態(tài)的影響

曲寧

（鄒平市韓店鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，山東鄒平 256209）

高血壓病為臨床常見病、多發(fā)病，給我國居民健康及生活質(zhì)量均帶來了極大不利影響[1]。常規(guī)對(duì)癥療法雖然可以取得一定的控壓效果，但是仍有部分患者機(jī)體不耐受，且不良反應(yīng)明顯。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬于“頭風(fēng)”“頭痛”“眩暈”等范疇，且分為多個(gè)分型，以瘀血阻絡(luò)型病情較重[2]。故而，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合瘀血阻絡(luò)型高血壓病的病因病機(jī)特點(diǎn)，主張以活血化瘀、通竅止痛為治療原則。該研究選取該院2019年7月—2021年1月收治的98例瘀血阻絡(luò)型高血壓病患者為對(duì)象，對(duì)血府逐瘀湯加減的臨床療效進(jìn)行分析，旨在提升該病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例瘀血阻絡(luò)型高血壓病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組49例，男29例，女20例，年齡為29～73（52.81±10.29）歲，病程為2～10（5.51±2.33）年。觀察組49例，男27例，女22例，年齡為31～73（54.13±11.05）歲，病程為3～10（6.27±3.11）年。上述兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清晰，可正常交流、書寫；（2）符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[3]中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證分型為瘀血阻絡(luò)型，主癥包括頭痛、胸悶、眩暈、健忘、心悸；次癥包括口眼歪斜、語言謇澀、半身不逐、舌紫暗、脈弦澀；（3）知曉并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳女性；（2）對(duì)研究所用藥物過敏；（3）近期接受過其他降壓類藥物治療；（4）合并其他疾病，如高血壓危象、肝腎功能不全、占位性病變等；（5）研究過程中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括低鹽低脂飲食、適量休息、合理運(yùn)動(dòng)，同時(shí)口服苯磺酸左旋氨氯地平片（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093801，規(guī)格：2.5 mg/片），2.5 mg/次，1次/d，共治療2個(gè)月。

觀察組：在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以血府逐瘀湯加減治療，組方如下：夏枯草、菊花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、益母草各15 g，枳殼、桃仁、紅花、柴胡、川芎、赤芍、甘草各10 g。隨癥加減：血壓較高者，加入鉤藤15 g，天麻、白蒺藜各10 g；口舌干燥、心煩者，加入玄參10 g，鱉甲、枸杞子各15 g；心悸失眠較重者，加入柏子仁10 g，生牡蠣、生龍骨各30 g；心痛較重者，加入降香10 g、丹參30 g、郁金15 g。諸藥浸泡在1 000 mL清水1 h后小火煎煮0.5 h，取出藥汁，再加入750 mL清水，繼續(xù)煎煮20 min，去渣取汁，兩次湯汁充分混勻，早晚分兩次口服，共治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)患者治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況進(jìn)行判定，按照尼莫地平法計(jì)算公式，療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后癥狀消失，血壓降至正常范圍，且療效指數(shù)＞70%；有效：治療后癥狀減輕，且血壓有所下降，療效指數(shù)為30%～70%；無效：治療后癥狀未改善，血壓未見下降，療效指數(shù)＜30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）中醫(yī)癥候積分：選擇主癥、次癥，并根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，即主癥：無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；次癥：無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。分值越高，表示病情越重。

（3）血壓水平：測(cè)量患者治療前后血壓水平，反復(fù)測(cè)量3次，取平均數(shù)值。

（4）血管內(nèi)皮功能：采用高分辨率彩色超聲診斷系統(tǒng)檢查患者治療前后肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑變化情況，共測(cè)定3次，取平均值，計(jì)算動(dòng)脈內(nèi)徑變化率，即血管內(nèi)皮功能，主要指標(biāo)包括內(nèi)皮依賴性舒張功能（flowmediated dilation，F(xiàn)MD）、非內(nèi)皮依賴性舒張功能（nitroglycerin-mediated dilation，NMD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分

兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候積分較治療前降低，且觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分[（±s），分]

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2.3 對(duì)比兩組血壓水平

兩組治療前舒張壓、收縮壓水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后舒張壓、收縮壓水平均較治療前降低，且觀察組治療后舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組血壓水平[（±s），mmHg]

表3 對(duì)比兩組血壓水平[（±s），mmHg]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

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2.4 對(duì)比兩組血管內(nèi)皮功能

兩組治療前FMD、NMD比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FMD、NMD均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后FMD、NMD均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組血管功能[（±s），%]

表4 對(duì)比兩組血管功能[（±s），%]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

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該研究所采用的血府逐瘀湯加減治療中，方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、益母草、牛膝具有活血化瘀之功效；枳殼、柴胡具有疏肝理氣、助血行之功效；生地黃具有滋陰涼血之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、行氣止痛之功效；夏枯草、菊花具有清疏肝熱之功效；甘草具有調(diào)和諸藥之功效。諸藥配伍可活血化瘀、通竅止痛[6-7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表示血府逐瘀湯加減可取得更高的治療效果，讓患者從中獲益。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分、血壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），考慮與該處方的現(xiàn)代藥理作用有關(guān)，通過擴(kuò)張外周血管、改善血液黏稠度、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程等一系列作用，即可有效控制病情進(jìn)展，降低血壓，緩解癥狀。高血壓病發(fā)生后，可引起血管內(nèi)皮功能紊亂，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，增高血壓，同時(shí)血管內(nèi)皮功能失調(diào)與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[8]。因此，積極改善血管功能對(duì)該病患者病情恢復(fù)至關(guān)重要。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的FMD、NMD均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表示血府逐瘀湯加減對(duì)患者血管功能具有明顯的改善作用，進(jìn)而可以糾正血管缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)縮血管物質(zhì)的分泌，降低血壓。由此可見，血府逐瘀湯加減可以作為治療瘀血阻絡(luò)型高血壓病的良方。

綜上所述，對(duì)于瘀血阻絡(luò)型高血壓病患者，血府逐瘀湯加減療法的輔助效果更佳，可提高血壓控制效果，降低血壓水平，改善臨床癥狀及血管功能，讓患者早日擺脫疾病帶來的困擾，值得在今后臨床工作中推廣使用。介于觀察指標(biāo)不全面、未進(jìn)行長期隨訪觀察等局限，今后仍需繼續(xù)探究血府逐瘀湯加減療法的治療效果，深入分析該處方的遠(yuǎn)期療效，以期豐富研究成果，提升我國心腦血管疾病的治療水平。

3 討 論

在中醫(yī)辨證施治理論指導(dǎo)下，高血壓病共分為5個(gè)類型，分別為陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、肝陽上亢型、瘀血阻絡(luò)型、痰濁內(nèi)蘊(yùn)型，其中瘀血阻絡(luò)型通常出現(xiàn)在高血壓病發(fā)病過程的后期，癥狀較重，且對(duì)人體健康危害大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀血阻絡(luò)型高血壓病的發(fā)病機(jī)制為：瘀血內(nèi)停，阻于腦絡(luò)；心脈瘀阻，心失所養(yǎng)；血瘀氣滯，心陽被遏；瘀阻心脈，脈絡(luò)攣急；瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，均可阻滯氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)[4-5]。故而，臨床提倡活血化瘀、行氣止痛為治療原則。