腦室鏡輔助下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果

覃樺榮

（藤縣人民醫院神經外科，廣西藤縣 543300）

高血壓為臨床常見病之一，是以患者體循環動脈血壓增高血壓水平出現異常升高為主要表現的疾病，該病可誘發多種并發癥，而高血壓腦出血是其中最為嚴重的一種，具有較高的致殘率及致死率，即便患者得到及時醫治，其社會轉歸、預后效果等也普遍欠理想[1]。隨著人們工作壓力、生活壓力的不斷增加，以及生活節奏的不斷加快，高血壓的發病率逐年升高，高血壓腦出血的發病率也隨之增長，嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前臨床多采用手術治療高血壓腦出血，常見術式為開顱手術，可在肉眼直視狀態下對血腫進行清除，但該術式需建立較大的手術切口，因此更易產生并發癥，給患者預后帶來不利影響[3]。隨著醫學研究的不斷深入，微創技術逐漸被應用于臨床，腦室鏡輔助下顱內血腫清除術也逐漸受到重視，將該術式應用于高血壓腦出血的臨床治療中，具有創口小、恢復快等優勢[4]。基于此，該文選取2019年6月—2021年3月該院收治的40例高血壓腦出血患者為研究對象，分析腦室鏡輔助下顱內血腫清除術的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例高血壓腦出血患者為研究對象，采用隨機抽簽法將其分為兩組。其中研究組男11例，女9例；年齡42～77歲，平均年齡（63.84±2.67）歲；發病至入院時間1～6 h，平均時間（3.52±0.58）h。對照組男12例，女8例；年齡43～76歲，平均年齡（63.78±2.72）歲；發病至入院時間1～6 h，平均時間（3.47±0.63）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合高血壓腦出血的臨床診斷標準；存在運動和（或）意識障礙；臨床資料齊全；患者或家屬對該研究知情同意。排除標準：其他因素引發的腦出血，如動脈瘤破裂、顱腦外傷等；心肝腎等重要器官功能不全；凝血功能、免疫功能異常；惡性腫瘤。該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者行常規開顱手術。協助患者取側臥位，全麻后在血腫中心體表投影處建立手術切口，翻轉皮瓣，充分暴露顱骨后行顱骨穿孔，擴大骨窗，切開硬腦膜，在顳下回切開皮質造瘺進入血腫腔，于直視狀態下通過吸引器清除血腫，對血腫腔進行充分沖洗，常規留置引流管后逐層縫合包扎。

研究組患者行腦室鏡輔助下顱內血腫清除術。給予患者氣管插管全麻，術前經CT檢查確定患者出血量及血腫位置，于出血量最大處建立手術切口，長度3～4 cm，牽開頭皮后實施顱骨鉆孔，孔徑為2.5 cm×2.5 cm，使用骨蠟在骨緣位置進行止血操作，并在電凝后的硬腦膜處建立一小切口，將腦室鏡沿著管道置入，清除血腫，術中采用凝膠海綿填塞止血以及電凝止血等，觀察血腫清除完畢后，使用生理鹽水對血腫腔進行充分清洗，常規留置引流管并逐層縫合。

所有患者術后均接受抗感染等常規對癥治療，1～2 d后拔除引流管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的相關臨床指標、治療前后神經功能缺損程度、治療總有效率及并發癥發生率。（1）相關臨床指標：包括住院時間、出血量、手術時間及術后引流量。（2）神經功能缺損程度：治療前、治療1周后分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS）進行評價，量表分值0～42分，分值越低，患者神經功能缺損程度越輕。（3）治療總有效率：患者治療后腦出血癥狀完全消失，無病灶殘留，預后病殘程度評估結果為0級，為基本痊愈；患者腦出血癥狀基本治愈，僅有輕微病灶殘留，預后病殘程度評估結果1～3級，為顯效；患者腦出血癥狀改善輻度48%～68%，為有效；患者腦出血癥狀改善輻度＜48%或加重，為無效。治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（4）并發癥發生率：包括電解質功能紊亂、再出血、顱內感染及肺部感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，如年齡、各項相關臨床指標、NIHSS評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別、治療總有效率、并發癥發生率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關臨床指標對比

研究組的手術時間、住院時間均短于對照組，出血量及術后引流量均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者相關臨床指標對比（±s）

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2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度對比

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者治療總有效率對比

兩組治療總有效率進行比較，研究組的95.00%明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

研究組的并發癥發生率5.00%明顯低于對照組的35.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血可誘發腦部血腫，對腦組織造成嚴重損害，繼而引發嚴重腦水腫、顱內壓異常升高等，使腦循環出現障礙，嚴重威脅患者的生命安全[5]。為提高患者預后效果，臨床通常會采用手術來清除血腫，并配合降顱壓、止血、抗感染等基礎治療。高血壓腦出血最常用的術式為開顱手術，該術式能夠在肉眼直視下清除血腫及大腦壞死組織，但因需要建立較大的手術切口，更容易造成術后并發癥[6]。尤其是伴有多種基礎病的老年患者，術后生理、心理應激反應均較大，對其預后造成不良影響。

隨著醫學研究的逐步深入，腦室鏡輔助下顱內血腫清除術被越來越多地應用于臨床。該術式僅在顱骨建立小切口及鉆孔，對機體的損傷較小，且能夠有效清除患者顱內血腫，降低其顱內壓，還能防止再出血的發生。與常規開顱手術相比，其優勢主要有以下幾點：（1）分辨率高，能夠清晰分辨血腫及周圍組織邊界，對正常腦組織造成的傷害相對較小，安全性更高；（2）照明情況良好，可清晰呈現出血點較小的部位，進而充分清除血腫；（3）操作簡便、所用時間更短，可有效縮短手術時間，減輕患者痛苦；（4）定位準確，確保正常腦組織不會受到損害；（5）止血效果好，可顯著降低再出血風險；（6）完成手術后，可經塑料管道將腦室鏡順利退出，最大限度避免其對腦組織的損害，具有更高的安全性[7-8]。

該研究結果表明，研究組的手術時間、住院時間均短于對照組，出血量、術后引流量均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后的神經功能缺損程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的治療總有效率為95.00%，并發癥發生率為5.00%，均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用腦室鏡輔助下顱內血腫清除術治療，可顯著改善各項臨床指標，降低神經功能缺損程度，治療效果良好且并發癥發生率更低，與常規開顱手術治療相比具有諸多優勢，適合推廣普及。