康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節置換術后患者功能恢復的影響探究

張慧

（江蘇省淮安市楚州中醫院骨傷科，江蘇淮安 223200）

股骨頸骨折是指股骨頸至股骨頭基部之間發生的骨折，好發于患有骨質疏松的中老年人群。近年來，該疾病的發病人群逐漸年輕化，發病率也在不斷升高，主要是由人們不良的生活方式以及社會人口老齡化加速造成的。當前，臨床在治療老年股骨頸骨折患者時，髖關節置換術成為首選方式，但該手術對患者造成的創傷較大，常伴有局部脂肪液化、切口感染等并發癥發生[1]。因此，臨床予以老年股骨頸骨折行全髖關節置換術后患者有效的護理干預十分重要，可促進患者疼痛緩解及預后改善。有研究表明，科學有效的康復護理能在一定程度上彌補手術治療的弊端，對于術后關節功能的恢復也發揮著積極作用。基于此，該研究選擇2018年9月—2020年2月于該院行全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者94例為對象，探討康復護理對術后患者功能恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者94例為研究對象。納入標準：（1）所有患者均確診為股骨頸骨折，并采用全髖關節置換術治療；（2）均積極配合該次研究。排除標準：（1）存在精神疾病者；（2）骨折因素為病理性者；（3）合并凝血功能障礙以及心、肝、腎等臟器功能障礙者。將其隨機分為對照組和試驗組，每組47例。對照組中男性28例，女性19例；年齡61～79歲，平均（70.24±6.88）歲；38例為外傷導致的股骨頸骨折，9例為股骨頭無菌性壞死導致的股骨頸骨折。試驗組中男性26例，女性21例；年齡61～81歲，平均（72.62±6.71）歲；40例為外傷導致的股骨頸骨折，7例為股骨頭無菌性壞死導致的股骨頸骨折。對照組患者與試驗組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料相比，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已申報該院醫學倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，指導患者在術后康復期間多食用富含鈣、蛋白質及維生素的食物，合理使用抗生素，預防并發癥，密切觀察患者創口情況及監測患者生命體征等。

試驗組患者在常規護理基礎上采用康復護理，具體護理內容如下：（1）健康教育。了解患者的病情以后，根據其病情及治療方法為其提供系統的健康教育，可通過開展座談會、運營微信公眾號、發放健康宣傳手冊等方式進行健康宣教，以提升其對疾病的認知水平，定期開展座談會主要是向患者講解疾病的發病機制、致病因素、治療方法、康復方法、注意事項等；日常不定期在微信公眾號推送疾病的相關知識，如飲食、作息、運動等方面的指導；健康宣傳手冊則由該科室的護理人員制作，并發放給所有患者，以供其隨時閱讀。（2）體位護理。患者臥床時，盡量讓其處于平臥的姿勢，或適當調整床頭的幅度，但應控制在30°以內；每隔2 h協助患者翻身1次，以防壓瘡的出現，并適當對患者進行肌肉按摩，促使血液流通順暢；術后4周以內，密切觀察患者患肢是否出現肌肉收縮、浮腫、出血、纖維黏連等情況，以便及時處理。（3）心理護理。術后患者往往會有劇烈的疼痛感，暫時失去生活自理能力，從而容易出現緊張、擔憂等負面情緒。護理人員應根據患者性格特征及時與其進行交流，幫助其轉移對疼痛的注意力，并采取有效措施緩解其疼痛，避免其由于疼痛而對護理產生抵觸，對于患者的疑問要予以耐心解答，并將疾病和術后相關注意事項使用通俗易懂的語言告知患者，同時向患者講述以往成功康復的病例，獲得患者的信任，緩解其擔憂情緒，鼓勵患者，使其對疾病康復充滿信心，積極主動配合治療。（4）并發癥護理。術后患者極易發生下肢深靜脈血栓、泌尿系統感染、呼吸道感染、壓瘡等并發癥，護理人員要注意觀察患者的病情變化，對各種并發癥進行預防性干預，如定期協助患者翻身以預防壓瘡，將正確的呼吸、咳嗽、吸痰方法教予患者，叮囑患者多飲水以防止尿路感染，給予下肢深靜脈血栓發生風險高的患者抗凝治療。同時還要注意防止患者出現脫位情況，術后由于患者的周圍組織尚未愈合，若其進行不恰當的活動則極易發生脫位，護理人員可與手術醫師進行溝通，對患者的假體穩定情況及相關注意事項進行了解，待患者回到病房后便將維持患側下肢正常功能的重要性告知患者，以糾正其不當體位，讓患者養成良好的體位習慣，以預防脫位的發生。（5）康復訓練。術后第2天指導患者進行早期訓練，包括踝、膝、髖、股四頭肌等關節部位屈伸訓練，活動幅度不宜過大，應在患者能承受的范圍內，每次訓練30 min，每天2次；術后第2周指導患者進行中期訓練，繼續早期的肌力訓練，輔助無負重站立訓練，并按照患者自身恢復情況逐步延長訓練時間和增加活動幅度，待患者能夠在平地站立時，指導其使用雙拐練習行走，護理人員應全程陪同，避免摔倒等意外事故產生；術后1個月指導患者進行晚期訓練，此時鍛煉模式應以高強度為主，根據患者自身情況采用沙袋等負重站立，增大關節活動幅度，加快肌肉力量的復原，提高其生活能力。

兩組患者均護理2個月，術后隨訪1年。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：分別在術前、術后1、2個月，采用疼痛視覺模擬評分法進行評估，用0～10分代表疼痛程度，分值越低代表患者疼痛程度越輕。

（2）髖關節功能恢復情況：分別在術前、術后1、2、6個月、術后1年，采用Harris髖關節功能評分標準進行評估，包括有無跛行、行走距離等內容，滿分為100分，分值越低表明患者髖關節功能越差[2]。

（3）生活質量：分別在術前、術后1、2個月，采用健康調查簡表（the MOSitem short from health survey，SF-36）進行評估，包括軀體疼痛、生理職能及社會功能等維度，滿分為100分，分值越低表明患者生活質量越低[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組和試驗組患者疼痛程度比較

術前，對照組和試驗組患者疼痛視覺模擬評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1個月、術后2個月，試驗組患者疼痛視覺模擬評分均明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和試驗組患者疼痛視覺模擬評分比較[（±s），分]

表1 對照組和試驗組患者疼痛視覺模擬評分比較[（±s），分]

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2.2 對照組和試驗組患者髖關節Harris評分比較

術前，對照組和試驗組患者髖關節Harris評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、2、6個月、術后1年，試驗組患者髖關節Harris評分均明顯高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和試驗組患者髖關節Harris評分比較[（±s），分]

表2 對照組和試驗組患者髖關節Harris評分比較[（±s），分]

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2.3 對照組和試驗組患者生活質量比較

術前，對照組和試驗組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、2個月，試驗組患者SF-36評分均明顯高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組和試驗組患者SF-36評分比較[（±s），分]

表3 對照組和試驗組患者SF-36評分比較[（±s），分]

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3 討 論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，隨著我國人口老齡化的加劇，導致該疾病的發生率不斷升高。老年患者的髖周肌肉群發生退化，骨質疏松嚴重，股骨頸很脆弱，一旦下肢遭到突然重擊則容易發生骨折。股骨頸骨折患者的髖關節會受到嚴重損害，限制其正常功能，導致患者無法正常生活。臨床上主要采用髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療，以幫助其恢復髖關節的正常活動功能，但是手術對患者造成的損傷較大，股骨頸骨折患者術后局部關節功能嚴重受限，康復時間較長，往往還伴有劇烈的疼痛，因此患者容易出現焦慮、緊張等不良情緒，不利于疾病康復，影響其生活質量。故科學有效的護理措施在老年股骨頸骨折行髖關節置換術后功能恢復中發揮著關鍵作用[4]。

常規護理措施干預效果有限，間接影響術后患者功能恢復。康復護理措施從患者的實際病情出發，護理方案具備針對性、系統性，兼顧身心護理[5]。老年股骨頸骨折行髖關節置換術后患者需長期臥床，容易引發壓瘡和血液循環不暢，嚴重時會造成患者下肢深靜脈血栓，護理人員通過指導患者采取正確且舒適的體位，協助其定期翻身，并給予肌肉按摩，可有效減少壓瘡、出血、組織黏連等癥狀，且能促進患者血液流動，有利于髖關節功能恢復[6-7]。老年股骨頸骨折患者術后功能恢復較慢，對康復治療缺乏信心，有效的心理護理可以緩解其負面情緒和疼痛，提升疾病治愈的信心，進而使其積極主動配合治療，促進功能恢復[8-9]。試驗組患者術后1、2個月的疼痛視覺模擬評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05），說明康復護理能夠有效減輕患者疼痛。健康教育可以提升患者對疾病等相關知識的了解程度，知曉醫護工作的必要性，從而提升其對醫護人員的配合度，促進護理工作的順利開展，為護理干預的有效性奠定基礎[10]。康復護理以功能訓練為主，在康復醫學領域中發揮重要作用，近年來臨床外科逐漸采用該護理措施，對促進老年股骨頸骨折行髖關節置換術后患者功能恢復具有積極影響。康復護理通過開展針對性訓練，不僅能顯著降低患者因長期關節受限所致的組織黏連、關節攣縮等并發癥的發生率，還能根據患者術后恢復情況分階段地進行訓練，從而減輕關節疼痛，促進髖關節功能恢復，加快患者行走、生活自理能力的恢復速度，提升其生活質量[11]。該研究結果顯示，試驗組患者術后1、2、6個月、術后1年的髖關節Harris評分均高于對照組患者 （P＜0.05）；術后1、2個月，試驗組患者SF-36評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。上述結果進一步證明康復護理的干預優勢。在康復護理的并發癥護理中，護理人員通過預先了解患者可能發生的并發癥，從而提前采取預防措施，能有效控制并發癥的發生，保障患者的手術安全性，促使手術效果得到進一步提高，從而有助于其關節功能快速恢復。

綜上所述，老年股骨頸骨折行髖關節置換術后患者采用康復護理對其功能恢復具有積極影響，能夠有效減輕疼痛，促進髖關節功能恢復，提高患者生活質量，值得臨床應用。