經顱低頻超聲治療對腦卒中后認知障礙的療效觀察

張娟妹，李飛，何銘鈞，羅嬌，潘巍一，王堯

（1.東莞市殘疾人康復中心康復科，廣東東莞 523000；2.深圳市大鵬新區南澳人民醫院康復科，廣東深圳 518116）

腦卒中是最常見的神經科類疾病之一，位居我國致死原因之首[1]。腦卒中后認知障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)是指腦卒中后6個月內會表現出達到認知障礙診斷標準的一系列綜合征，其是除了運動和語言功能障礙之外最常見的并發癥。有學者指出[2-5],20%～80%的腦卒中患者會發生一定程度的認知功能障礙,有些可能會進展為癡呆。PSCI不僅會加重腦卒中本身所致的殘疾，影響患者的生活質量[6],而且給患者的家庭和社會增添了沉重的經濟負擔[7],因此改善腦卒中后認知障礙非常重要。經顱低頻超聲療法是利用一定頻率的超聲波，經顱骨直接作用于頭部病變部位進行治療，其原理是通過提高腦細胞的代謝水平和促進腦部血液循環等機制來改善腦功能。經顱低頻超聲療法已廣泛應用于腦卒中患者的治療中，但目前將經顱低頻超聲治療應用于腦卒中后認知障礙的研究很少，因此該研究選取2017年1月—2021年2月該院收治的腦卒中后認知障礙患者為對象，探討經顱超聲治療是否能很好的改善腦卒中后的認知障礙。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市大鵬新區南澳人民醫院收治的腦卒中后認知障礙患者為研究對象。納入標準：均經CT或MRI檢查確診為腦卒中；病程大于1個月；蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表＜26分；年齡18～75歲；無視野缺損或視空間忽略；患者均簽署知情同意書。排除標準：顱內有金屬植入器件的患者；使用植入式電子裝置，例如心臟起搏器的患者；發熱、電解質紊亂或生命體征不穩定患者；有出血傾向、顱內壓增高的患者；孕婦；局部皮膚損傷或炎癥患者；急性大面積腦梗死的患者；存在嚴重心臟疾病或其他內科疾病的患者；有視聽、言語障礙患者。該研究通過該院醫學倫理委員會批準。

將患者按照隨機數字表法分為兩組，觀察組30例，對照組30例。兩組的性別、年齡、受教育年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

兩組患者均常規進行認知康復訓練。訓練內容主要包括記憶訓練、注意訓練、思維訓練、計算訓練等，治療時間及頻次為20 min/次，1次/d，5 d/周，持續6周。

觀察組在常規認知康復訓練的同時加用經顱低頻超聲治療進行干預。采用超聲波治療儀[深圳市圣祥高科技有限公司，型號：838B-M-C-Ⅱ（雙通道），粵械注準20172230239]，根據頭顱MRI或CT確定腦損傷部位，放置5個直徑為2 cm探頭，頻率為800 KHz，聲強1.75 W/cm2，治療時間及頻次為20 min/次，1次/d，5 d/周，持續6周。

對照組則給予患者假經顱超聲治療。僅在前30 s內給予刺激，隨后停止刺激[8]，20 min/次，1次/d，5 d/周，持續6周。

1.3 觀察指標

1.3.1 簡易智能狀態檢查表（mini-mentalstateexamination，MMSE）評分

采用MMSE評估患者的認知障礙[9]。該量表包含19個項目，分兩個部分：第一部分只需要言語回答，包括地點定向、時間定向、短時記憶、即刻記憶、計算力和注意力5項條目，21分為最高分。第二部分主要測試視空間結構及語言能力，主要包含復述、命名、閱讀理解、聽力理解、書寫及結構模仿6項條目，最高分9分。量表滿分是30分，文盲大于17分，小學學歷(受教育年限≤6年)大于20分，初中及以上學歷(受教育年限>6年)大于24分為正常。

1.3.2 MoCA評分

采用MOCA[10]評估患者的認知功能障礙[11]，滿分30分，受教育年限≤12年時總分加1分，分數≥26分為認知功能正常。

1.3.3 改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）量表評分

采用MBI評估患者的日常生活活動能力[12]，該量表評定內容主要包括進食、洗澡、穿衣、修飾、小便、大便、轉移、如廁、上下樓梯和行走10個項目,100分為正常，60分及以上為生活基本自理，41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助，21～40分為重度功能障礙，生活明顯依賴，20分及以下則為生活完全依賴。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的MMSE、MBI評分比較

兩組患者治療前的MMSE、MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的MMSE、MBI評分均顯著升高，且觀察組治療后的MMSE、MBI評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MMSE、MBI評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后的MMSE、MBI評分比較[(±s)，分]

注:與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前后MoCA評分的比較

兩組患者治療前MoCA各子項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的執行力、命名、注意力、語言和延遲回憶評分均明顯升高，且觀察組治療后的上述各子項評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后MoCA子項評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后MoCA子項評分比較[(±s)，分]

注:與同組治療前比較，a P＜0.05；與同期對照組治療后比較，b P＜0.05

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3 討論

腦卒中后患者常會伴有一定程度的認知功能障礙，對康復治療不能很好的配合，會嚴重影響腦卒中患者的語言、吞咽、運動功能以及日常生活活動能力的恢復[13-14]。大腦的可塑性是腦卒中康復治療的重要理論基礎，現階段普遍認為腦卒中后認知障礙的發病機制是腦損傷造成認知相關的神經環路損害。認知功能相關的腦結構比較復雜，具體致病機理還不完全清楚，因此目前還缺乏針對病因的特效藥物，而且藥物治療對于老年人的體質有相對較高的要求，體質偏弱的老年人出現不良反應的概率會顯著升高，因此多數情況下患者更加愿意選擇儀器治療。經顱低頻超聲可治療腦卒中后認知功能障礙，超聲波經過腦組織時會被吸收并轉化成為熱能，局部產生的溫熱效應能夠促進側支循環開放，還可以促進血管內的血栓溶解；同時，通過乳化、分解粥樣脂類物質來進一步改善血管的彈性狀況，提升血管的再通率，從而改善腦組織的缺血缺氧狀態。此外，超聲波的機械震蕩作用使細胞膜的通透性發生變化，增強細胞膜的通透性，發生細胞原漿微流，移動細胞內容物，提高細胞的新陳代謝，改善組織細胞的功能，有利于細胞的修復與再生，激活處于休眠狀態的中樞神經細胞，進而降低腦卒中患者腦損傷的致殘率。該研究結果也肯定了經顱低頻超聲治療在腦卒中后認知功能障礙中的應用效果。該次研究顯示，經過6周的干預后，兩組患者的MMSE評分、MBI評分進行比較，觀察組的評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后的日常生活活動能力改善較對照組更加明顯，原因可能是認知功能的改善使患者康復主觀能動性增強，理解學習能力提升，能更好地配合康復訓練，加快運動功能恢復，日常生活活動能力也得到改善，明顯減輕了患者家庭和社會的負擔。但該研究也存在一定缺陷，例如未能對PSCI患者進行一個長期隨訪，未針對不同強度、不同治療時間和治療頻率的經顱超聲治療對認知功能的改善療效進行一個全面的對比，且該研究樣本量相對偏小，后續也沒有進一步進行長時間的隨訪，因此后續研究還需要更進一步完善試驗設計方案。

綜上所述，經顱低頻超聲治療能明顯改善腦卒中后認知障礙患者的認知功能，提高患者主動接受康復治療的積極性，全面提升康復療效，增強患者日常生活活動能力，促使其早日回歸家庭和社會。