低頻電刺激聯合盆底康復訓練對初產婦產后子宮脫垂患者的干預效果

鄭雪芹

（鄭州市婦幼保健院婦產科，河南鄭州 450000）

產婦在妊娠、分娩過程中盆腔肌肉過度拉扯，導致骨盆肌肉、筋膜及韌帶松弛，對子宮的支撐力減弱，進而引發子宮脫垂，嚴重者會引起陰道及宮頸感染、潰瘍，影響患者生活質量[1]。子宮脫垂分為I～III度，臨床需根據患者病情嚴重程度、性生活需求等為其制定針對性的個體化治療方案。盆底康復訓練是針對產婦盆底肌肉進行的持續性收縮訓練，可促進妊娠、分娩過程中損傷的神經及肌肉恢復；低頻電刺激是通過柔和的電流促進肌力恢復、改善局部血液循環，具有操作簡單、無創無痛等優點，近年來在婦科領域應用愈發廣泛[2-3]。基于此，該研究選取該院2014年12月—2020年12月收治的40例初產婦產后子宮脫垂患者為對象，通過分組對照，探討低頻電刺激治療聯合盆底康復訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例初產婦產后子宮脫垂患者為研究對象。納入標準：于產后42 d經盆底彩超及婦科檢查確診為子宮脫垂；均為初產婦；認知、溝通無障礙；既往未進行過腹部相關手術。排除標準：呼吸功能障礙；凝血功能障礙；患有嚴重感染性疾病；心功能不全；宮內植入節育器。該研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按照個人意愿將患者分為對照組（18例）和觀察組（22例）。對照組患者年齡20～36歲，平均年齡（28.51±2.34）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.25±1.13）周；子宮脫垂程度：I度5例，II度7例，III度6例。觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.62±2.28）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±1.09）周；子宮脫垂程度：I度6例，II度9例，III度7例。比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行盆底康復訓練，具體如下：（1）腹式呼吸。指導產婦取平臥位，將雙手置于腹部，深吸氣并將腹部隆起，后緩慢吐氣并盡力使腹部肌肉收縮。5～6次/組，3組/d。（2）提臀訓練。指導產婦緩慢抬起臀部并收縮，使其與呼吸頻率相配合。5 s/次，6次/d。（3）提肛訓練。產婦完成提臀訓練后指導其進行提肛訓練，5 s/次，6次/d。（4）肛門訓練。指導產婦取坐位，保持雙腿交叉、雙手叉腰狀態，向上收縮肛門，維持5 s，后緩慢放松，10～15 min/次，2～3次/d。（5）肛門、會陰收縮。產婦排空膀胱后，引導其深呼吸，并收縮肛門與會陰部位，5 s左右后放松，10～15 min/次，3次/d。連續干預3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上接受低頻電刺激治療，具體如下：采用盆底康復治療儀（徐州市信達醫療電子設備有限公司，XD-3000C型，蘇械注準20152260213），在產婦陰道內置入電極，另一端連接治療儀，設定低頻電流頻率8～100 Hz，脈寬250～740μs，刺激時間為20 min。治療期間持續性評估患者耐受情況，以其自覺盆底肌肉跳動但無痛感為宜，根據患者情況調整電流強度。每周2次，共干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）子宮脫垂程度：比較兩組干預后的子宮脫垂程度。痊愈：患者腹部下墜感、腰酸等癥狀消失；I度：患者子宮頸在陰道內，伴有輕微腹部下墜感、腰酸等癥狀，平臥休息后可緩解；II度：患者子宮頸掉至陰道口外，伴有盆腔下墜感或牽拉感；III度：患者子宮頸和子宮體均脫出陰道口外，伴有尿頻、尿失禁、排尿無力等癥狀。（2）盆底肌電：干預前后采用盆底肌電生物反饋儀（上海頌柯醫療器械有限公司，RAYEE-A型，蘇械注準20152211140），利用陰道電極對盆底肌群收縮及放松時的盆底肌電信號進行測量（Glazer評估）[4]：患者處于60 s靜息狀態時，評估其盆底肌肉放松功能；患者進行5次快速收縮時，評估盆底快肌功能；患者進行5次持續收縮和放松時，評估盆底快、慢肌功能；患者維持60 s耐久收縮時，評估其盆底慢肌功能；60 s后患者基線處于休息狀態時，評估其盆底肌肉恢復功能。選取前靜息平均值及后靜息平均值作為患者盆底肌電的評估指標，正常值為2～4μV，若高于4μV則表示肌肉活動過度。（3）心理狀態：干預前后分別采用抑郁自評量表 （self-rating depression scale,SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）進行評估[5]。SDS量表包括20個項目，采用4級評分法，換算為百分制，評分范圍0～100分，評分越高則越抑郁。SAS量表共20個項目，采用4級評分法，換算為百分制，滿分100分，評分越高則焦慮情緒越重。（4）盆底功能：干預前后采用盆底功能障礙影響簡易問卷（pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）[6]對患者進行評估，問卷共7個項目，各項目評分均為0～3分，0分表示沒有影響，1分表示有一點影響，2分表示相當影響，3分表示非常影響，分數計算方式為各縱列平均值×100/3，后將3個縱列分值相加（0～300分），評分越高則患者盆底功能障礙越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，如年齡、孕周、SAS評分、SDS評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組子宮脫垂程度比較

觀察組干預后的子宮脫垂程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮脫垂程度比較[n(%)]

2.2 兩組盆底肌電比較

干預前，兩組的前、后靜息平均值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的前、后靜息平均值均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌電比較[(±s)，μV]

表2 兩組盆底肌電比較[(±s)，μV]

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2.3 兩組心理狀態比較

干預前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態比較[(±s)，分]

表3 兩組心理狀態比較[(±s)，分]

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2.4 兩組盆底功能比較

干預前，兩組的PFIQ-7評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的PFIQ-7評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底功能比較[(±s)，分]

表4 兩組盆底功能比較[(±s)，分]

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3 討 論

子宮脫垂主要是由盆腔筋膜、肌肉等松弛、薄弱，無力支撐子宮所致，患者多伴有陰道前壁、后壁膨出，出現腹部下墜感、腰部酸痛等癥狀，影響其日常生活，易導致患者產生抑郁等不良情緒，影響產后恢復。盆底肌訓練是臨床常用的子宮脫垂干預方案，主要通過腹式呼吸、肛門收縮及提臀訓練等增強盆底肌肉群，以達到改善盆底功能的目的，但仍有部分患者盆底肌張力恢復不佳[7]。

該研究結果顯示，觀察組干預后的子宮脫垂程度優于對照組，前、后靜息平均值均低于對照組，SDS、SAS、PFIQ-7評分均低于對照組，表明低頻電刺激聯合盆底康復訓練能夠改善初產婦產后子宮脫垂患者的盆底肌電指標及盆底功能，緩解其焦慮、抑郁情緒。究其原因，傳統盆底康復訓練多由患者于家中自主完成，長期依從性不高；而低頻電刺激由醫護人員主導，通過將電極置入陰道釋放低頻電流對陰部神經纖維進行持續性刺激，能夠收縮尿道周圍骨骼肌、平滑肌等，改善尿道關閉功能；同時還能夠對交感神經反射起到抑制作用，利于減輕患者子宮脫垂程度，促進盆底功能改善[8]。低頻電刺激能夠了解患者的盆底肌電信號，根據其具體情況制定針對性的盆底肌舒張及收縮方案，以快速恢復肌肉張力；低頻電刺激還能夠測定產婦的陰道收縮壓，明確特定肌群，促使形成條件反射，引導盆底肌肉自主實現鍛煉，修復受損肌肉[9]。低頻電刺激通過頻率差異的電流刺激強化盆底肌群及其支配神經，促進盆底肌收縮，且電流能夠刺激尿道外括約肌，利于提高產婦對尿意的控制力；通過對膀胱表面進行刺激，可降低膀胱收縮力，從而增強儲尿功能，有效防止肌肉萎縮，促進神經功能恢復[10]。在盆底康復訓練基礎上結合低頻電刺激治療可有效鞏固康復訓練的效果，改善盆底肌協調功能，提高盆底肌功能，促進患者快速恢復，減少抑郁、焦慮情況的發生。該研究樣本容量較小，研究數據存在一定局限性，故在后續研究中應加大樣本容量，深入分析，為該病治療提供更為可靠的參考依據。

綜上所述，低頻電刺激聯合盆底康復訓練能夠有效改善初產婦產后子宮脫垂程度，緩解其焦慮、抑郁情緒，改善盆底肌電指標，促進盆底功能恢復，值得推廣應用。