彈力帶強心復健操聯合社區運動康復訓練對社區冠心病患者心功能及軀體運動功能的影響

李玲

（淄博市市級機關醫院社區科，山東淄博 255000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是由冠狀動脈堵塞、狹窄所致的心肌缺血、缺氧，可引起心力衰竭、心肌梗死等心血管不良事件，可使患者心功能、軀體功能不斷下降[1]。冠心病是一種慢性疾病，大部分患者經急性發作期的住院治療后選擇回歸社區與家庭，對社區康復的需求較高[2]。目前，以抗阻運動、有氧運動為主的心臟康復運動在心血管疾病患者的社區康復中運用廣泛，對改善疾病預后起到積極作用[3]。彈力帶強心復健操是一種將有氧、抗阻訓練融為一體的康復運動，僅需一條輕便的彈力帶即可開展，不受場地、天氣等影響。鑒于此，該研究選取2018年9月—2020年9月該院收治的92例社區冠心病患者為對象，通過隨機分組，探討彈力帶強心復健操聯合社區運動康復訓練的干預效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的社區冠心病患者92例為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，每組46例。研究組中男25例，女21例；年齡58～76歲，平均年齡（66.93±2.41）歲；病程2～13年，平均病程（7.59±1.34）年；心功能分級：I級21例，II級25例。對照組中男26例，女20例；年齡59～78歲，平均年齡（67.19±2.38）歲；病程3～11年，平均病程（7.80±1.07）年；心功能分級：I級18例，II級28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中的相關診斷標準；心功能分級I～II級的穩定冠心病患者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重并發癥；溝通、認知障礙；骨關節疾病；安裝心臟起搏器者；中途退出研究者。該研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用社區康復訓練。研究人員與社區醫護人員共同參與，為患者制定社區康復訓練方案。由社區醫護人員組織患者及陪護者接受康復科專家開展的心臟康復培訓，確保每例患者與家屬均能掌握康復知識與運動技巧。為患者發放運動記錄冊，囑其每日記錄運動情況。社區護士每月需對患者進行1次電話隨訪與現場指導，及時糾正錯誤；對患者家屬進行運動不良反應相關知識的培訓，包括不良反應種類、識別方式、應激處理措施、求助方法等。社區康復訓練內容如下：康復訓練前先進行10～20 min的熱身運動，之后完成步行、太極拳等有氧運動，持續20～40 min；最后進行以啞鈴操為主的抗阻運動，持續10～20 min。康復訓練2次/d，5 d/周，持續干預6個月。

1.3.2 研究組

在對照組基礎上練習彈力帶強心復健操，包括有氧訓練、抗阻訓練。有氧訓練部分有弓步上前、單腿提膝臂上舉、側前方邁步、側并步4個動作；抗阻訓練部分有彈力帶肩部上舉、直臂外展推舉、肩外旋、單臂彎舉、站姿退外展、膝腿外伸、坐姿劃船、臀橋8個動作。每個動作均需重復做10～15次，有氧運動完成后休息5 min開始抗阻運動。彈力帶強心復健操總時長為30～50 min/次，1次/d，5 d/周，持續干預6個月。患者練習過程中，應將有氧運動強度控制在自我感知勞累程度分級11～14分水平；抗阻運動強度以單次重復最大負荷（1 Repetition Maximum,1 RM）測試為準，初期為低強度，上肢運動強度占1 RM的30%～40%，下肢占50%～60%，之后依據患者自身情況調整。社區護士每月檢查1次運動記錄冊，了解患者訓練完成情況，并給予其針對性指導。

1.4 觀察指標

（1）心功能指標：干預前后，通過心臟彩超檢測患者的左室射血分數 （left ventricular ejection fraction，LVEF）。（2）運動耐量：干預前后，記錄患者的6 min步行距離（6 minute walking test,6MWT）。（3）軀體運動功能：干預前后，采用中文版簡易軀體功能評估工具（Chinese mini physical performance test,CM-PPT）、30 s手臂屈曲試驗 （30-second arm curl test,30-ACT）、30 s椅子站立試驗（30-second chair stand test,30-CST）對患者進行綜合評價。①CM-PPT：包括站立靜止平衡、坐下起立計時、15 m行走計時、下蹲計時4項，每項計0～4分，總分0～16分，評分越高，患者軀體功能越好。②30-ACT：患者坐于直背式座椅，手握啞鈴，肘伸直，手臂與地面垂直，前壁后旋，測試者手指放在患者肘部，準備完成后囑患者30 s內進行前臂屈曲運動，次數越多，表示上肢力量越強。③30-CST：患者坐于直背式座椅，雙臂交叉抱胸，準備完成后囑患者30 s內完全站立、迅速坐下，確保臀部完全接觸坐位，依次重復，次數越多，表示下肢力量越強。（4）鍛煉依從性：收集兩組患者的運動記錄冊，了解其運動完成情況。每周嚴格遵醫囑完成所有鍛煉項目為完全依從，每周完成鍛煉內容的50%及以上為部分依從，每周完成鍛煉內容不足50%則為不依從。鍛煉依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，如年齡、病程、LVEF、6MWT等用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料，如性別、心功能、鍛煉依從性等以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標、運動耐量比較

干預前，兩組的LEVF、6MWT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的LEVF高于對照組，6MWT距離長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標、運動耐量比較（±s）

表1 兩組心功能指標、運動耐量比較（±s）

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2.2 軀體運動功能比較

干預前，兩組的CM-PPT、30-ACT、30-CST水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的CM-PPT評分、30-ACT及30-CST次數均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組軀體運動功能比較（±s）

表2 兩組軀體運動功能比較（±s）

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2.3 鍛煉依從性比較

研究組的鍛煉依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鍛煉依從性對比[n(%)]

3 討 論

冠心病患者由于年齡偏大，身體各個器官老化衰退，身體新陳代謝減慢，加之心慌氣短、胸部憋悶等癥狀影響，心功能水平與軀體運動功能不斷下降，嚴重影響其日常生活[5]。藥物治療雖可減輕患者的臨床癥狀，但難以逆轉持續下降的心功能與軀體運動功能，臨床還需配合康復訓練，以延緩病情進展，改善患者心功能水平[6]。

冠心病是臨床常見的慢性疾病，多數患者經治療后選擇回歸家庭進行康復。社區衛生服務中心是承擔慢性病預防與管理的主要機構，國家基本公共衛生服務明確指出，冠心病患者的康復管理是社區衛生服務中心的重要服務內容。運動訓練是心臟康復的重要組成部分，是根據患者病情及身體情況制定的有規律、有計劃、有目的的康復運動[7]。社區康復訓練以社區醫護人員為執行者，通過指導患者進行規范的有氧訓練，可加快機體血液循環，增強心臟供血與容量負荷，促進患者心功能恢復，提高其軀體運動功能。但康復訓練理念淡薄、器械短缺、醫療費用高昂等因素均會限制心臟康復運動在社區中的開展，部分依從性欠佳的患者難以取得理想的康復效果。因此，臨床應探索其他簡單易行、效果良好的康復手段。

彈力帶強心復健操以彈力帶為訓練工具，便于攜帶、經濟適用，易在基層推廣。彈力帶強心復健操動作簡單易學，患者接受度、完成度高，因此鍛煉依從性良好；而良好的鍛煉依從性可保障康復訓練內容的落實，有助于使患者獲得更佳的康復效果。彈力帶強心復健操包括有氧運動、抗阻運動，有氧運動通過固定的4個動作，對患者心肺進行刺激，可進一步增大心臟容量負荷，提升心肺適能，并能夠著重訓練下肢協調性、外展肌力及屈髖肌力，有利于運動功能的改善；抗阻運動通過鍛煉患者上下肢與腹部核心肌群，以增強肢體肌力與耐力，提高患者軀體運動功能與運動耐量。彈力帶強心復健操聯合社區運動康復訓練，能夠相互補充、協同增效，有效提高社區冠心病患者心功能及運動耐量，促進其軀體運動功能恢復；此外，康復期間由社區護士負責監督與指導工作，能夠針對性地解決患者的問題，減少或消除影響鍛煉依從性不利因素，保障患者遵醫囑鍛煉，從而在最大程度上提高康復效果。

該研究結果顯示，研究組干預后的LVEF水平、CM-PPT評分、30-ACT及30-CST試驗次數均高于對照組，6MWT距離長于對照組，鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05），提示彈力帶強心復健操聯合社區運動康復訓練在社區冠心病患者中的干預效果確切，與蘇媛媛等[8]的研究結果具有一致性。

綜上所述，彈力帶強心復健操聯合社區運動康復訓練有助于改善社區冠心病患者的軀體運動功能，加快心功能恢復，提高患者運動耐量，改善其鍛煉依從性，值得在社區中推廣。