重心移動式截癱步行矯形器結合護理干預對胸腰段脊髓損傷患者神經源性膀胱及日常生活活動能力的影響

牛桂霞，李文錦

（濟南市人民醫院康復醫學二科，山東濟南 250000）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）會導致損傷平面以下運動、感覺、反射功能異常，以脊柱胸至腰節段損傷為主，其發生多與車禍、高空墜落等事件相關[1]。神經源性膀胱是SCI的常見合并癥，會造成損傷水平以下控制排尿反射的通路出現障礙，進而導致膀胱過度充盈，膀胱內壓增高，殘余尿量增加，嚴重影響患者生活質量[2-3]。同時，胸腰段SCI患者只能依靠上半身運動，體力活動減少，極易導致肌肉力量下降，對獨立活動能力造成嚴重影響，不利于病情恢復。針對胸腰段SCI患者，以往臨床多采用護理干預幫助其規律、自主排尿，但難以使患者膀胱功能完全恢復，也難以幫助其獨立活動[4]。重心移動式截癱步行矯形器（ahernative gait orthosi，AGO）能夠輔助患者像健康人一樣站立、行走，在重建SCI步行能力方面取得了良好效果。鑒于此，該研究選擇2019年1月—2020年12月該院收治的胸腰段SCI患者82例為對象，探討AGO結合護理干預的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例胸腰段SCI患者為研究對象。納入標準：符合《新鮮胸腰段脊柱脊髓損傷評估與治療的專家共識》[5]中的相關診斷標準；均為外傷性SCI；脊柱穩定性良好；可正常溝通交流。排除標準：嚴重顱腦損傷者；下肢存在明顯肌痙攣者；嚴重感染者；合并心臟病者；有反復發生自主神經異常反射病史者。該研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情且同意。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組41例。對照組中男25例，女16例；年齡27～54歲，平均年齡（39.68±4.27）歲；病程2～14個月，平均病程（7.58±1.14）個月；體質量指數（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（23.64±1.17）kg/m2；文化程度：小學及以下9例，初中17例，高中及中專15例。觀察組中男23例，女18例；年齡28～56歲，平均年齡（39.71±4.29）歲；病程2～12個月，平均病程（7.51±1.10）個月；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（23.68±1.19）kg/m2；文化程度：小學及以下7例，初中18例，高中及中專16例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用護理干預。根據患者的年齡及文化差異對其進行一對一心理疏導，為患者講解胸腰段SCI的相關知識及預后效果，消除其疑慮；為患者制定合理的飲水計劃（每日飲水量為1 800～2 000 mL，飲水時間為早6:00到晚8:00，飲水時間間隔1 h），促使患者養成定時排尿的習慣，并能夠合理控制排尿次數；采用生理鹽水沖洗膀胱、聽流水聲、擠壓膀胱等方法訓練患者自主排尿；當患者排尿時，指導患者及家屬采用正確手法加壓，以增加患者膀胱內壓力，以便徹底排尿，預防尿路感染；輔助患者進行髖、膝、踝關節被動關節活動度，10 min/次。

觀察組在對照組基礎上采用AGO展開訓練。（1）穿戴AGO前訓練：指導患者借助啞鈴、沙袋等進行上肢及軀干肌肉抗阻訓練，并指導其進行翻身起坐、坐位平衡訓練，每項訓練5 min，每天3～5次；由康復師輔助患者佩戴膝伸直位支具并在平行杠內站立，站立時間為30 min，每日2次，直至患者松開雙臂可獨立站立30 s。（2）穿戴AGO后訓練：依據患者功能、個人意愿及經濟能力選擇合適的AGO，佩戴時檢查AGO與患者適配性，以免皮膚受壓；指導患者如何自己穿脫AGO，確保自己可在無拐杖支撐下平穩站立；穿戴AGO后進行平行杠內重心轉移訓練，在軀干等殘存肌作用下，促使重心向前移動，在平行杠內邁步訓練，當完全掌握后進行平行杠外行走訓練；借助步行架在平地行走，當患者平衡能力有所改善后，配置雙肘拐，練習四點步行，并根據患者耐受程度展開繞障礙物、上下斜坡等步行訓練。佩戴AGO后訓練時間為60 min/次，每天訓練1次，每周訓練6天。

兩組均干預12周。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的膀胱功能、最大攝氧量（maximal oxygen consumption,VO2max）、膈肌厚度及膈肌移動度、日常生活活動能力及生活質量。（1）膀胱功能：于干預前、干預12周后，采用泌尿系超聲測定兩組患者的排尿次數、單次排尿量、殘余尿量和膀胱容量。（2）VO2max：于干預前及干預6、12周后，協助患者使用上肢功率車，并采用氣體分析儀（格萊特公司，Bodystik型，國械注進20152070834）測定VO2max。（3）膈肌厚度及膈肌移動度：于干預前及干預6、12周后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫療器械有限公司，DT-578型，湘械注準20192060002）測定膈肌厚度及膈肌移動度。測定膈肌厚度時患者取平臥位，探頭頻率設置為1～5 MHz，于患者右側第10肋間間隙與腋前線、腋中線、鎖骨中線區域測定膈肌厚度；測定膈肌移動度時患者取平臥位，探頭頻率設置為1～5 MHz，于患者右側第10肋間間隙，在患者深吸氣、深呼氣時測定膈肌移動度。共測量3次，取其平均值。（4）日常生活活動能力：于干預前、干預12周后采用日常生活活動能力量表（activity of daily living scale，ADL）[6]，包括穿衣、上下樓梯、活動、進食等，滿分100分，分數越高則日常生活能力越強。（5）生活質量：于干預前、干預12周后采用生活質量調查問卷 （quality of life questionnaire，QOL-30）[7]，從軀體癥狀、睡眠、日常活動、社交等方面展開評估，共計30個條目，總分范圍30～126分，評分越高則生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，包括年齡、病程、各項膀胱功能指標等以（±s）表示，行t檢驗；計數資料，包括性別等以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膀胱功能比較

兩組干預前的排尿次數、單次排尿量、殘余尿量、膀胱容量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預12周后的排尿次數多于對照組，單次排尿量、膀胱容量均大于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱功能比較（±s）

表1 兩組膀胱功能比較（±s）

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2.2 兩組VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度比較

兩組干預前的VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預6、12周后的VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度比較（±s）

表2 兩組VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度比較（±s）

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2.3 兩組日常生活活動能力及生活質量比較

兩組干預前的ADL、QOL-30評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預12周后的ADL、QOL-30評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活活動能力及生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組日常生活活動能力及生活質量比較[（±s），分]

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3 討 論

胸腰段SCI發生后患者運動量減少，運動耐力隨之下降，是心血管疾病發生的重要因素[8-9]。同時，胸腰段SCI患者多伴有神經源性膀胱，早期排尿功能減弱為其主要表現，隨著病情發展，會引發尿路感染、膀胱結石等泌尿系統疾病，威脅患者生存質量。

護理干預多以膀胱功能訓練為主，可幫助患者建立排尿意識、排尿反射，在一定程度上改善膀胱功能，但在提高步行功能方面的效果不佳，患者仍難以回歸正常生活[10-11]。該研究結果顯示，觀察組的排尿次數多于對照組，單次排尿量、膀胱容量多于對照組，殘余尿量少于對照組，VO2max、膈肌厚度、膈肌移動度及ADL、QOL-30評分均優于對照組，提示AGO結合護理干預在胸腰段SCI患者中具有較高的應用價值。吳金玲等[12]的研究結果指出，將截癱步行器應用于胸腰段SCI患者中能夠有效提高患者的平衡能力，改善其日常生活活動能力，應用價值高，與該研究結果具有一致性。原因在于AGO能夠鎖緊膝關節、固定踝關節，利用導鎖移動帶動髖關節行屈伸運動，以此實現癱瘓肢體的前后移動[13]。在佩戴AGO前進行上肢及軀干的肌肉、平衡、站立訓練，可使其軀干及平衡功能得到一定鍛煉，最大限度保證AGO訓練效果。穿戴AGO后，指導患者進行平行杠內、外行走訓練，可有效增強其腰背肌、上肢肌肉的力量及耐力，預防肌肉萎縮，加速胃腸活動，幫助患者自我控制大小便，進而有效改善膀胱功能和排便功能。同時，在平行桿內、外行走訓練的基礎上逐漸過渡至繞障礙物、上下斜坡等步行訓練，能夠循序漸進提高患者步行功能，增強膈肌運動度，改善日常生活活動能力。患者在佩戴AGO后充分利用上肢功能展開多項以步行訓練為主的有氧運動，能夠提高VO2max，增強心肺功能。AGO的佩戴可使患者從臥床逐漸過渡到步行，增加活動空間，促使其盡快回歸家庭和社會，有利于生活質量的提高。另外，AGO確保患者在訓練過程中整個身體呈C型姿勢，使重力線位于髖關節后側，保證患者在行走時穩定、安全。將AGO與護理干預相結合，可發揮協同作用，從多方面改善患者膀胱功能，加快恢復進程。然而該研究樣本量不足，可能導致研究結果出現偏差，故臨床需進一步完善試驗設計，擴大樣本量，以此證實AGO結合護理干預在胸腰段SCI患者中的價值。

綜上所述，AGO結合護理干預應用于胸腰段SCI患者中的效果良好，可有效促進患者膀胱功能恢復，增強膈肌運動度，提高VO2max，改善日常生活活動能力和生活質量，臨床應用價值高。