早期康復護理對老年髖部骨折術后關節功能及下肢深靜脈血栓發生率的影響

岳留花

（丹陽市云陽人民醫院骨科，江蘇丹陽 212300）

髖部骨折是臨床常見的骨折類型，多發生在股骨頸、股骨轉子間，以老年人為高發群體，是造成老年患者行動障礙的重要原因[1]。臨床多采用手術治療老年髖部骨折，旨在通過堅強內固定，促進患者早期活動，降低并發癥風險，改善患者關節功能[2]。相關研究表明[3]，25%～75%的老年髖部骨折患者術后4個月～1年關節功能很難恢復到正常水平，嚴重影響其生活質量，且受術后肢體制動、疼痛等因素的影響，患者術后并發深靜脈血栓的風險很高，嚴重時可能并發肺栓塞，危及患者預后。既往臨床多給予老年髖部骨折患者術后常規護理，一般通過被動活動等方式預防并發癥，但被動活動隨意性較強，訓練強度難以把控，影響了護理效果[4]。近年來，早期康復護理在骨折患者群體中已有較多應用，有利于促進骨折愈合，改善血運及肢體功能[5]。基于此，該研究選擇選擇該院2019年4月—2020年12月收治的老年髖部骨折患者80例為對象，探討早期康復護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年髖部骨折患者80例為研究對象。納入標準：（1）滿足髖部骨折診斷標準[6]；（2）均采用擇期手術治療；（3）年齡60歲以上；（4）認知功能正常；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）合并血液系統疾病者；（2）肝腎等臟器嚴重損傷者；（3）不能正常溝通者；（4）既往精神疾病史者；（5）合并骨髓炎或惡性腫瘤者；（6）不同意參與研究者。研究已經申報醫院倫理委員會批準。按照隨機數表法將80例患者分為兩組。對照組中男13例，女27例；年齡60～94（69.25±7.10）歲；體重44～79（64.85±5.30）kg；骨折位置：股骨頸22例，股骨轉子間18例；手術方式：髖關節置換術21例，內固定術19例。觀察組中男14例，女26例；年齡61～92（68.80±7.25）歲；體重44～78（65.05±5.17）kg；骨折位置：股骨頸23例，股骨轉子間17例；手術方式：髖關節置換術22例，內固定術18例。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規術后護理。密切監護患者各項生命體征；對患者進行術后康復方面的健康教育；在患者疼痛減輕后，根據其耐受能力進行肢體功能鍛煉。

觀察組采用早期康復護理方案，內容如下：（1）健康宣教：向患者講解早期康復訓練對促進骨折康復的價值，并介紹內固定手術或置換術的穩定性，告知患者不會因正常訓練導致骨折移位，消除其擔憂。給予患者充分的關心關愛，耐心做好不良情緒疏導，以提高患者的訓練依從性。（2）康復鍛煉：術后第1天，指導患者擺放良好姿勢，并進行深呼吸練習，指導其進行患側踝關節被動屈曲伸展，并進行股四頭肌等長收縮訓練。健側肢體自由活動即可。術后第2天，在第1天基礎上進行髂腰肌、臀大肌的等長收縮訓練，髖關節、膝關節則進行屈伸被動練習。術后第3～4天，在第2天基礎上增加橋墩式運動，并增加臀中肌、內收肌的等長收縮訓練，對全髖置換術者，可進行臥位轉移到坐位進行訓練，髖屈曲45～60°。術后第5天，在之前訓練基礎上增加站立訓練、站立轉移到坐位訓練。術后第6～7天，增加髖外展訓練，并進行直腿抬高，開展站立位平衡練習、股外展肌訓練以及后伸訓練等。術后第2周，開展肌力鍛煉，增加鍛煉關節，逐漸增加助行器步行訓練。術后第3～4周，繼續開展肌力與關節活動訓練，并逐漸過渡到扶助行器行走，同時增加日常生活能力訓練，包括穿衣、上廁所、洗澡等。術后第5～6周，增加上下樓梯訓練。術后第7～8周，開展負重步行訓練。上述訓練每日2次，每次30～60 min。（3）病情觀察：每日觀察患者雙下肢是否存在疼痛、腫脹等情況，評估末端血液循環及足背動脈搏動情況等，每日測量髕骨上下緣周徑并記錄，若發現患者存在下肢腫脹、皮膚溫度升高、淺靜脈充盈等情況，需及時向醫師匯報，遵醫囑使用抗凝藥物干預。（4）完善隨訪工作：在患者出院前評估其康復鍛煉內容的掌握情況，對未完全掌握者進行一對一培訓指導。出院后每周進行電話隨訪，評估患者的康復鍛煉情況，積極解答其疑惑，耐心做好不良情緒的疏導，并囑家屬督促、鼓勵患者進行鍛煉。在復診前提前電話告知患者，避免其遺忘。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組髕骨上、下緣周徑。于術前、術后（出院前1 d）采用皮尺測量并記錄。（2）比較兩組Harris髖關節功能評分。于術前、術后3個月進行評價。該量表包括疼痛、功能、畸形、關節活動度4個維度，其中疼痛維度滿分44分，功能維度滿分47分，畸形維度滿分4分，關節活動度維度滿分5分，分值越高表示患者的關節功能越好。（3）比較兩組下肢深靜脈血栓發生率。以術后3個月內發生情況進行比較。深靜脈血栓診斷標準為：患者下肢疼痛、腫脹，伴隨淺靜脈曲張，并經彩色多普勒超聲檢查確診。（4）比較兩組護理滿意度。于術前、術后3個月采用醫院自制的滿意度調查問卷進行評價，向患者推送電子問卷，填寫完畢后發回處理。該問卷滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料（年齡、髕骨上下緣周徑、Harris髖關節功能評分等）用（±s）表示，計量資料（性別、護理滿意度等）用[n（%）]表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組髕骨上、下緣周徑比較

術前，兩組患者的髕骨上、下緣周徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組患者的髕骨上、下緣周徑均小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髕骨上下緣周徑比較[（±s），cm]

表1 兩組髕骨上下緣周徑比較[（±s），cm]

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2.2 兩組Harris髖關節功能評分比較

術前，兩組的各項Harris髖關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組的各項Harris髖關節功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Harris髖關節功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組Harris髖關節功能評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較

觀察組的下肢深靜脈血栓發生率為2.50%（1/40），明顯低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

髖部骨折是骨科常見的骨折類型，隨著年齡的增長，骨質疏松的患病率不斷上升，導致骨骼強度及韌性下降，故老年人群發生髖部骨折的風險更高。臨床多采用手術治療老年髖關節骨折，雖術式成熟，但因患者普遍骨密度較低，且不少患者合并骨質疏松，導致骨折愈合緩慢；在長期臥床的情況下，患者肌力也會下降，對其康復造成不利影響。在術后早期循序漸進地開展功能鍛煉，則能夠促進血腫、滲出物的吸收，預防關節粘連、僵直，減少肌肉萎縮風險。良好體位的擺放，配合適量的肌肉收縮訓練，也可緩解肌肉痙攣，促進血液循環，加快腫脹的消退吸收，減輕創傷位置疼痛[7]。該研究結果顯示，術后觀察組的髕骨上、下緣周徑均小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明該護理方案能夠促進肢體腫脹的改善。在髖關節功能方面，在早期活動的基礎上，通過后期循序漸進的訓練，從肌力、關節活動度訓練逐漸過渡到負重、行走等訓練，有利于提高患者的關節穩定性及肢體功能。該研究結果顯示，觀察組術后3個月的各項Harris髖關節功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示該方案能夠明顯提高患者的髖關節功能。原因考慮為：（1）通過早期關節活動、肌肉收縮等，能夠緩解肌肉痙攣，促進腫脹消除，加快致痛因子代謝，減輕患者疼痛；（2）髖部手術后由于纖維粘連可導致活動受限，影響關節活動度，而通過積極開展被動訓練、主動訓練以及髖部外展訓練，通過機械力運動調整纖維朝著有利于關節活動的方向發展，能夠減少纖維組織對關節活動的限制[8]；（3）術后早期進行良好功能位的擺放，促進患者早期下床活動，可避免長期臥床靜止狀態導致的關節畸形[9]。

老年髖部骨折患者術后發生下肢深靜脈血栓的風險很高，主要原因在于：（1）髖部骨折患者多伴隨血管損傷，且受手術影響會造成凝血因子活化加速，血液凝固度增加，且術中血管扭曲，也可能增加血管壁損傷；（2）老年患者常合并多種基礎疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血癥等，會增加血栓的發生風險；（3）老年患者骨折后恢復緩慢，需長期臥床，活動減少，下肢血液循環受阻，進而可導致血栓。有研究表明[10]，約50%的深靜脈血栓發生在術后第1天，30%發生在術后第2天，因此，為了預防下肢深靜脈血栓，有必要在早期開展康復鍛煉。該研究中，采用健康宣教，能夠提高患者對疾病、早期康復訓練意義的認知，并可緩解其負性情緒，有利于提高患者康復訓練的依從性。而在術后第1天即開始一系列的康復訓練，進行良好功能位的擺放，并進行關節屈曲伸展、股四頭肌、髂腰肌、臀大肌的等長收縮訓練，能夠促進下肢靜脈血液回流。強化病情觀察，在發現患者下肢深靜脈血栓風險時及時遵醫囑用藥，也能夠降低下肢深靜脈血栓風險。該次研究結果顯示，觀察組在采用早期康復護理后，下肢深靜脈血栓發生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該方案能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發生風險。

護理滿意度是衡量護理質量的重要指標。在術后常規護理模式中，由于護理工作的隨意性較強，且患者康復期間并發癥發生率較高，康復進程緩慢，患者的滿意度并不理想。而采用早期康復護理方案，通過健康教育，能夠拉近護患距離，解答患者的疑惑，排解其負性情緒。配合早期康復鍛煉，能夠減輕患者不適，促進其康復。強化病情觀察，則能夠為患者提供更有針對性的護理服務，可進一步提高護理服務質量，減少患者并發癥風險。配合隨訪指導，能為患者提供延續性的護理服務，使其切實感受到護理人員的關心，這對于提高護理滿意度有著明顯作用。該研究結果顯示，觀察組在采用早期康復護理方案后，護理滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步說明該護理方案能夠改善護患關系，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，老年髖部骨折患者采用早期康復護理的效果理想，可有效改善肢體腫脹，提高患者的髖關節功能，降低下肢深靜脈血栓發生率，且能夠改善護患關系，值得推廣應用。