開顱手術聯合腰大池持續引流術對顱內動脈瘤患者認知功能的影響研究

張俊峰，鐘 誠

(重慶市永川區中醫院外一科 402160)

顱內動脈瘤是神經外科中相對比較常見的一種疾病，其具有生存率低、致殘率高等特點[1-3]。近年來，隨著神經外科手術的不斷發展，在對顱內動脈瘤患者進行手術的過程中，腰大池持續引流術由于操作簡單、安全性較高等優勢而被廣泛應用于臨床中[4-5]。為進一步提高手術的治療效果，本研究對開顱手術聯合腰大池持續引流術治療顱內動脈瘤的臨床價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年7月本院接受開顱手術聯合腰大池持續引流術治療的40例顱內動脈瘤患者為研究對象(A組)。納入標準：(1)經CT等檢查被確診為顱內動脈瘤的患者；(2)在本院接受治療且積極配合隨訪的患者。排除標準：(1)未出現蛛網膜下腔出血的顱內動脈瘤患者；(2)已經出現腦血管痙攣等并發癥的患者；(3)腦疝為獲得糾正且無法立即進行腰大池持續引流術的患者。同時選取2014年4月至2016年5月本院接受開顱手術的40例顱內動脈瘤患者作為B組。A組男28例，女12例，年齡16～68歲，平均(53.64±2.26)歲。B組男26例，女14例，年齡14～66歲，平均(51.48±2.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1治療方式

A組采用開顱手術聯合腰大池持續引流術進行治療，B組采用開顱手術進行治療。在進行手術前，均對兩組進行常規性的檢查，包括血壓等相關指標的監測等。在開顱手術結束后，立即進行腰大池持續引流術。腰大池持續引流術的具體方法如下，(1)體位：取患者側臥位，在進行局部麻醉后，在腰椎3～4或4～5間隙穿刺蛛網膜下腔。(2)測量顱內壓：對于顱內壓明顯升高的患者，應先使用甘露醇脫水，再進行引流。(3)引流：在引流的出口處，采用安多林棉球進行封閉包裹，以預防感染等并發癥的發生，引流量控制在每天150～300 mL。(4)生命體征監測：在治療的過程中，應對患者的體溫、血壓等進行密切的監測和關注。

1.2.2觀察指標

(1)采用Glasgow量表對臨床治療有效率進行評價，評價標準如下，①恢復良好：Glasgow評分為5分，伴有輕度缺陷單能夠正常生活；②輕度殘疾：Glasgow評分為4分，能夠獨立生活，在保護的狀態下可以進行工作；③中度殘疾：Glasgow評分為3分，需要對患者進行日常生活的照顧；④植物生存：Glasgow評分為2分，僅存在最小的反應；⑤死亡：Glasgow評分為1分[6]。有效率=(①+②)/(①+②+③+④+⑤)×100%。(2)采用簡易智力狀態檢查(MMSE)量表對認知功能進行評價，該量表共包含19個項目，如時間、地點定向、語言即刻記憶等等，滿分為30分，<24分認定為認知功能存在障礙。(3)治療前后的基質細胞衍生因子-1A(SDF-1A)和轉化生長因子-β(TGF-β)水平。采用由上海高創化學科技有限公司提供的SDF-1A和TGF-β試劑盒檢測。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

A、B組治療有效率分別為85.00%、62.50%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n=40，n(%)]

2.2 兩組MMSE評分比較

術后1周，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后1、3、6個月，兩組MMSE評分均高于術后1周，且A組各時間點MMSE評分高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE評分比較分)

2.3 兩組SDF-1A和TGF-β水平比較

治療前兩組SDF-1A和TGF-β水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組SDF-1A和TGF-β水平低于治療前，且A組比B組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDF-1A和TGF-β水平比較

3 討 論

在對顱內動脈瘤進行手術的過程中，神經外科采用的手術主要以開顱手術為主[7]。在應用開顱手術的過程中，顱內感染是這一手術術后的常見并發癥[8]。為提高手術的治療效果，對術后并發癥的預防已經成為神經外科醫生所要面臨的重點課題。目前，在臨床治療顱內動脈瘤術后并發癥的過程中，腰大池持續引流術是神經外科中較為常用的一種手術方式。這一手術在應用的過程中，具有諸多的優勢，具體來說，主要體現在以下幾方面：(1)具有操作簡單及操作成本低廉的優勢，這也是其能夠獲得廣泛應用的重要原因。(2)能夠在一定程度上避免腰穿而造成的損傷。(3)具有較高水平的治療效果。正是由于其具有這些優勢，因而獲得了廣泛的應用。因此，本研究對40例顱內動脈瘤患者進行開顱手術，術后聯合腰大池持續引流術，對其手術的治療效果進行了研究。

本研究結果顯示，開顱手術聯合腰大池持續引流術夠改善患者的認知功能。本研究比較了兩組的治療有效率，結果顯示，A組和B組的治療有效率依次為85.00%、62.50%，A組高于B組(P<0.05)。說明在對顱內動脈瘤患者進行治療的過程中，開顱手術聯合腰大池持續引流術提高治療效果，因而值得應用。這一方式能夠降低對患者動脈的損傷，進而能夠提高治療的效果，同時這一方式也能夠降低并發癥的發生，因而具有較大的臨床應用價值。李維國等[9]研究認為腰大池持續引流術的療效確切，且能夠降低并發癥。本研究在此基礎上，分析了開顱手術聯合腰大池持續引流術對認知功能的影響，結果顯示，術后1周兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但術后1、3、6個月，兩組MMSE評分均高于術后1周，且A組不同時間點MMSE評分均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一研究結果說明，采用聯合治療的方式對于改善患者的認知功能具有重要價值，分析原因考慮這一方式具有創傷低、并發癥發生率低等優勢，與ZENDEDEL等[10]研究結果一致。因此，在對顱內動脈瘤進行治療的過程中，應采用這種聯合的方式進行治療。

本研究結果還顯示，開顱手術聯合腰大池持續引流術能夠降低SDF-1A、TGF-β水平。本研究分析了開顱手術聯合腰大池持續引流術對SDF-1A、TGF-β水平的影響，結果顯示，治療后兩組SDF-1A、TGF-β水平低于治療前，且A組低于B組(P<0.05)。結果證實在對顱內動脈瘤患者進行治療的過程中，這種聯合治療的方式能夠明顯降低炎性應激反應。SDF-1A和TGF-β是反映認知功能障礙的重要指標。SDF-1A是一種從骨髓基質細胞中克隆出來的細胞趨化因子，在腦組織損傷時會，其分泌量會明顯增加[11]。TGF-β則是細胞促炎性因子[12]。在本研究中證實采用這種聯合方式能夠有效抑制SDF-1A水平和TGF-β水平，因而能夠改善患者的認知功能。

綜上所述，對顱內動脈瘤患者采用開顱手術聯合腰大池持續引流術，具有較好的治療效果，可降低SDF-1A、TGF-β水平，改善患者的認知功能，值得臨床應用。