四川省醫療衛生資源現狀及優化策略研究

張瑜鑠，屈 偉

(1.成都中醫藥大學，成都 611137；2.四川大學華西公共衛生學院，成都 610041)

2017年10月，習近平總書記在十九大報告中專項提出“實施健康中國戰略”。2020年6月施行的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》內容聚焦下沉了醫療衛生資源[1]。學界關于醫療衛生資源的概念，存在不同的認識，有的研究者認為醫療衛生資源可分為硬資源及軟資源兩大類，主要包括醫療服務中占用或消耗的人力、物力和財力資源等生產要素的總稱；有的研究者認為醫療衛生資源是指在一定的社會經濟條件下國家、社會、個人對衛生領域提供的有形資源與無形資源的總和[2-3]。本文綜合相關研究者的闡述，認為醫療衛生資源是指在一定的社會經濟條件下各方提供的與健康相關的所有有形資源與無形資源的總和，包括醫療衛生人力、物力、財力、技術、信息和政策法律等[4-5]。本文主要通過分析四川省衛生健康信息中心提供的相關數據和資料，從醫療衛生機構數量、醫療衛生人力情況、床位分布情況、衛生費用和醫療衛生資源利用情況5個方面分析全省醫療衛生資源現狀和問題，并據此提出優化全省醫療衛生資源的對策建議，助力健康四川的建設和發展。

1 四川省醫療衛生資源的現狀

1.1 四川省醫療衛生機構的數量

當前，四川省醫療衛生機構的數量已經具有較大的規模，《2019中國衛生健康統計年鑒》中，四川省2018年擁有81 539家醫療衛生機構，其中醫院2 343家，兩項均居全國第2位。截至2019年末，全省醫療衛生機構共83 757家，其中醫院2 417家，基層醫療衛生機構80 499家(社區衛生服務中心433家，社區衛生服務站606家，鄉鎮衛生院4 416家，村衛生室55 772家，街道衛生院5家，門診部696家，診所、衛生所、醫務室18 571家)，專業公共衛生機構716家，其他醫療衛生機構125家。

隨著城鎮化進程的不斷推進，近年社區衛生服務中心/站的數量增加較為明顯，鄉鎮衛生院和村衛生室正逐年減少，基層醫療衛生機構總量略有增加。近5年，基層醫療衛生機構增長率為5.62%，社區衛生服務中心/站增長率為10.89%，鄉鎮衛生院減少了2.06%，村衛生室減少了0.17%，見表1。

表1 四川省近5年基層醫療衛生機構數量變化(n)

1.2 四川省醫療衛生機構的人力變化

近5年，四川省衛生健康人員總量從64.76萬增至79.43萬；排除人口因素，每千人衛生技術人員數從2015年5.76人增至7.19人；每千人執業(助理)醫師數從2015年2.22人增至2.64人；每千人注冊護士數(人)從2015年2.32人增至3.23人。截至2019年末，四川省每千人衛生人員9.51人，全省21個市州中成都最高，達州最低，見圖1。《2019中國衛生健康統計年鑒》中顯示四川省衛生人員、衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士居全國第4、5、6、5位，西部第1位；千人執業(助理)醫師(2.47人)、注冊護士(2.97人)居全國第19、14位，西部第7、6位。截至2018年底，全省取得培訓合格證的全科醫生萬余人，注冊為全科醫學專業的人數3 404人，每萬人全科醫生數1.61人。

圖1 四川省21個市州每千人衛生人員分布

1.3 四川省醫療衛生機構的床位數量

截至2019年末，四川省每千人醫療衛生機構床位數為7.57張，成都9.12張，甘孜僅4.50張。全省每千人醫院床位數5.63張，成都7.58張，甘孜僅3.09張。全省每千人基層醫療衛生機構床位數1.78張，資陽2.75張，攀枝花0.59張。全省每千人專業公共衛生機構床位數0.16張，廣元和眉山0.25張，遂寧、廣安和達州僅0.09張。

1.4 四川省衛生經費的變化情況

近年，四川省衛生總費用籌資結構逐步合理，居民個人負擔增速明顯下降。全省醫療機構控費效果較好，門診費用控制比住院費用好，基層醫療衛生機構費用控制比醫院好。2019年末，全省醫療衛生機構總收入達2 512.13億元，鄉鎮衛生院門診患者次均醫藥費52.84元；住院患者人均醫藥費1 881.51元。社區衛生服務中心門診患者次均醫藥費102.42元；住院患者人均醫藥費2 472.82元。2018年，全省公立醫院門診患者次均醫藥費248.10元，低于全國平均(272.20元)，居全國20位、西部第4位；公立醫院住院患者人均醫藥費8 956.50元，低于全國平均(9 976.40元)，居全國第21位、西部第6位。

1.5 四川省醫療衛生資源利用

近年，四川省醫療衛生資源利用情況不斷改善，2015-2019年全省醫療衛生機構診療人次增長率為24.28%，醫院增長率為38.95%，基層醫療衛生機構增長率14.37%，社區衛生服務中心增長率48.98%，鄉鎮衛生院增長率12.72%，而村衛生室的增長率為負數(-9.06%)。2018年底，四川省醫療衛生機構總診療人次(5.16億人次)居全國第6位、西部第1位；鄉鎮衛生院總診療人次(9 926.65萬)居全國第3位、西部第1位；社區衛生服務中心總診療人次(2 380.01萬)居全國第6位、西部第1位。

2 四川省醫療衛生資源存在的問題

2.1 農村基層醫療衛生機構數量不斷減少

《四川省醫療衛生服務體系規劃(2015-2020年)》中提出到2020年，實現政府在每個鄉(鎮)辦好1所標準化建設的鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院規范化建設達標率達80%以上。村衛生室原則上每個行政村應當設置1個，到2020年，村衛生室規范化建設達標率達到80%以上。但從前面的現狀分析中得知，隨著城鎮化進程的不斷推進，鄉鎮衛生院和村衛生室正逐年減少。鄉鎮衛生院和村衛生室在四川省醫療衛生機構數量占比為71.86%，四川省當前正由農業大省向農業強省發展，農村基層醫療衛生機構的發展還需要進一步重視。

2.2 全省衛生健康人力發展不均衡

從前面的數據中得知，四川省21個市州中成都每千人衛生人員的數量超過了達州的2倍。全省每千人衛生人員數量排在前五位的依次是成都、攀枝花、雅安、阿壩和廣元。排名后5的依次是遂寧、涼山、內江、巴中和達州。國家對基層醫生全科醫學執業注冊未作剛性要求，受基層執業環境、福利待遇、職業發展等因素的影響，基層臨床醫生培訓后不愿追加和轉注全科醫學專業，存在培訓人數多但注冊人數少等情況。據2018年中國衛生健康統計年鑒統計，四川省每萬人全科醫生數處于全國平均水平以下。

2.3 全省醫療衛生機構床位分布差距明顯

截至2019年末，四川省每千人醫院床位數是基層醫療衛生機構的3.16倍。全省21個市州中，成都2019年每千人醫療衛生機構床位數超過了甘孜的2倍；具體到醫院，成都是甘孜的2.45倍。資陽2019年每千人基層醫療衛生機構床位數是攀枝花的4.66倍。全省每千人醫療衛生機構床位數差距較大，地區發展不平衡，醫院與基層醫療衛生機構的銜接機制還有待完善。

2.4 全省醫療衛生資源利用效率有待加強

四川省醫療衛生資源的利用效率有待進一步提升，存在醫療衛生資源過度利用與浪費同時存在的現象。四川省基層機構服務量近年絕對值有所提升，但占全省總診療量的比例確呈現下降趨勢，醫師負擔較輕，醫療床位利用率不高，基層醫療衛生機構能力和服務效率有待進一步加強。“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的分級診療制度還有待完善。

3 四川省醫療衛生資源配置的優化策略

3.1 加強頂層設計，探索制訂新形勢下醫療衛生資源配置標準

四川省醫療衛生資源在21個市州分布不均，建議在未來進行醫療衛生資源規劃時，除了考慮經濟和人口等因數外，也關注地域因素和空間分布[6]。探索制訂新形勢下醫療衛生資源配置標準，科學分析當前全省面臨的人口老齡化[7]，慢性病對健康的威脅，傳染病防控工作任務加劇等多種健康影響因素，明確各地各級各類醫療衛生機構的功能定位、機構設置及發展。

3.2 加強政策引導，助力醫療衛生人才建設和發展

《四川省醫療衛生服務體系規劃(2015-2020年)》中提出人才優先原則。建議加強政策引導，在醫療衛生服務體系建設和衛生資源配置中，堅持把人力資源發展放在首位。建立以政府投入為主的投入機制，為醫療衛生人才的穩定發展提供強有力的經費保障。優化整合醫療衛生系統人才計劃(項目)，重點培養急需緊缺、基層和高層次等醫藥衛生人才，兼顧其他各類衛生專業人才。從培養培訓、使用管理與評價、職稱與薪酬等，多方助力醫療衛生人才建設和發展。

3.3 加強制度建設，優化基層醫療衛生資源配置

當前，四川省基層醫療衛生資源配置效率有待進一步提升。建議加強制度建設，推進分級診療制度和醫聯體的建設，優化基層醫療衛生資源。正確解讀《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》的，聚焦下沉醫療衛生資源，通過落實基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療政策[8-10]，提升基層醫療衛生服務能力[11]，助力建設健康四川[12]。

3.3.1重點加強農村基層醫療衛生機構建設

結合《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《鄉鎮衛生院服務能力評價指南(2019)》《國家衛生健康委關于全面推進社區醫院建設工作的通知》等法律政策和四川省的具體情況，重點加強農村基層醫療衛生機構建設，從體系建設和機構分布來探索優化農村基層醫療衛生機構標準化建設核心指標，根據實際情況提出加強社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設的重點內容和有效途徑。

3.3.2加快培養和發展基層全科醫生隊伍

加快培養和發展基層全科醫生隊伍有助于改善基層醫療衛生服務現狀，保障居民健康水平。為此建議：(1)加強醫教協同，多渠道探索基層全科醫生的培養和注冊；(2)增加經費投入，加強以全科專業為重點的繼續教育和培訓；(3)優化激勵機制，提高全科醫生薪酬待遇和福利；(4)堅持預防為主，提升基層全科醫生的服務能力。

3.3.3努力提升基層醫療衛生機構服務能力

全國衛生與健康大會提出以基層為重點的38字方針，努力提升基層醫療衛生機構服務能力有利于健康四川建設。為此建議深化“傳幫帶”工程，通過傳知識、幫機構和帶徒弟，培養愿承擔、有能力、可支撐的基層醫療衛生人才，綜合提升基層醫療衛生機構的醫療服務和公共衛生服務等能力。利用現代信息化技術，提高基層醫療衛生機構工作效率和信息化管理水平，為居民提供方便、智能的健康服務。