完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的效果對比分析

王新星

（靖邊縣中醫醫院 普通外科，陜西 榆林 718500）

0 引言

結腸癌是一種發生在結腸中的惡性腫瘤，大多數患者早期并無明顯臨床癥狀，偶然在體檢中才得以發現，中后期患者則表現出腹瀉、便秘、便血以及消瘦無力等典型癥狀[1]。目前臨床上主要通過糞便潛血、腫瘤標志物對疾病加以診斷，且腸鏡及病理學檢查結果可作為結腸癌重要診斷依據，早發現、早治療對愈后恢復效果具有重要的影響[2]。醫學界對結腸癌的病因尚未作出明確說明，但已有研究發現肥胖、吸煙等不良生活習慣都會增加致病的風險，患有腺瘤性息肉及炎癥性腸炎的患者如果治療不當也會逐漸發展成為結腸癌。結腸癌的治療方法根據作者的實際情況也有所變化，手術治療可以有效切除病變部位及相鄰組織，療效較為顯著，為此仍然是大多數患者的首選方治療案。為探究完整結腸系膜切除術與傳統根治術的應用效果，本次研究共計42 例患者參與其中，按照手術方法進行小組劃分并展開對比研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年6 月-2020 年6 月為案例搜集階段，篩選后共計42 例患者，以接受傳統根治術治療的21 例患者為對照組，以接受完整結腸系膜切除術的21 例患者為實驗組。結合臨床正癥狀與臨查結果，所有患者均符合結腸癌診斷標準且自愿參與本次研究，研究開始時排除了合并重大器質性病變的患者，一般資料組間差異不顯著（P>0.05），統計結果如表1。

表1 一般資料統計分析情況

1.2 方法

（1）對照組：全部接受傳統根治術，術前氣管插管，采取仰臥位姿勢，開放患者靜脈通路以進行全身麻醉。帶麻醉生效后選擇腹正中切口，擴大探查范圍以確定淋巴結轉移情況，將回盲區向左進行固定并在腹膜側做切口，通過抬起回盲區以減少術中出血，確定十二指腸的切除范圍，沿血管邊界將回盲腸系膜切除并切開腹膜，對回盲部根部做結扎處理，時機恰當時進行端側吻合手術。

（2）實驗組：全部接受完整結腸系膜切除術，先給予對照組患者同樣的術前準備工作，確定腸管及系膜切除范圍，將腫瘤完全包裹并對根部進行高位結扎，根據患者腫瘤位置確定手術的進行方向，充分暴露患者的供養血管，銳性分離患者臟層與壁層筋膜并盡量保證筋膜的完整性。

1.3 觀察指標

①手術相關指標：主要觀察兩組患者清除淋巴結數量、出血量以及手術時間；②術后恢復指標：主要對比兩組患者引流量、排氣時間以及住院時間等指標；③不良事件發生率：主要記錄患者術后腸梗阻、吻合口瘺及切口感染發生情況，計算發生率并予以對比分析[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

對比手術相關指標，實驗組清除淋巴結數量（22.54±4.15）個顯著多于對照組（16.36±4.75）個，出血量（112.35±10.14）mL 顯著低于對照組（134.25±11.25）mL，手術時間（4.15±1.45）d 顯著短于對照組（6.24±1.42）d，P<0.05。詳細數據如表2。

表2 手術相關指標對比情況()

表2 手術相關指標對比情況()

2.2 術后恢復指標

對比術后恢復情況，實驗組引流量（196.35±21.56）mL 顯著多于對照組（161.34±19.24）mL，排氣時間（3.26±0.78）d 及住院時間（13.64±2.89）d 均顯著短于對照組（4.92±0.82）d、（16.25±2.77）d，P<0.05。詳細數據如表3。

表3 術后恢復對比情況()

表3 術后恢復對比情況()

2.3 術后不良事件

實驗組不良事件共2 例、對照組5 例，實驗組不良事件發生率（9.52%）顯著低于對照組（23.81%），差異顯著即P<0.05。詳細數據如表4。

表4 術后不良事件對比情況（n，%）

3 討論

結腸癌是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤，主要病變部位在個體直腸與乙狀結腸交界處，臨床資料表明患者大多為40～50 歲且男性多于女性，其發病率與慢性結腸炎及結腸息肉等疾病有密切關系，遺傳、肥胖及不健康飲食習慣也是結腸癌的誘發因素。結腸癌主要包括腺癌、黏液腺癌及未分化癌這三種，患者普遍表現為排便習慣改變、腹瀉或便秘、腹痛腹瀉、便中帶血以及瘦弱無力等癥狀，且臨床影像學檢查發現大多數病癥形態為息肉狀或潰瘍狀，治療延誤可能導致結腸癌沿腸壁環行并沿腸管上下蔓延，最終經淋巴管及血流等多渠道發生癌癥轉移。

手術切除是結腸癌的臨床首選治療方案，完整結腸系膜切除術以全直腸系膜切除術的胚胎解剖學知識為基礎，臟層筋膜完整的銳性游離是其特點，同時還要注重腸系膜根部淋巴的清除、中央血管的高位結扎以及聯合臟器的擴大切除等技術要點[4]。相較傳統根治術而言其應用優勢更為突出，就手術操作而言，完整結腸系膜切除術更加強調銳性分離，保證了結腸系膜的完整性，這對于減少術中出血并縮短手術時間具有重要意義，不僅可以減輕對臟器及周圍組織的壓迫，同時還能夠有效防止癌細胞擴散，且其切除范圍與淋巴回流以及動脈走向具有密切關系，在減少遠處陽性淋巴結遺留的同時有效降低了局部復發率，且完整結腸系膜切除術更加符合無瘤操作的要求，由于相關器官肌組織的損傷風險大大下降，為此患者在術后的康復速度也相對更快，患者的滿意度普遍更高且整體療效更為顯著，且上述優勢已然在臨床實踐中得到證實，為手術方案的優化提供了參考建議。

研究結果表明，經完整結腸系膜切除術治療的患者其術中出血量更少、手術時間、排氣時間以及住院時間也明顯更短，引流量及淋巴清除量更多，術后不良事件相對更少，以上結果與羅曉波[5]在2020 年中的研究結果具有高度一致性，即“觀察組的并發癥發生率為2.78%，顯著低于對照組的30.56%（P<0.05），且相較于對照組而言，觀察組的拔管、進食、排氣時間以及術中出血量均明顯更好，而差異有統計學意義，（P<0.05），而這一結果再次印證了完整結腸系膜切除術在結腸癌患者治療中的應用價值，同時也為相關研究提供了可靠的參考資料。

據統計，結腸癌的致死率相對較高，患者目前主要依靠手術治療來緩解癥狀并達到延長壽命的目的。傳統根治術雖然可以有效切除腫瘤，但只能緩解患者臨床癥狀，并不能有效提高患者的存活率，主要是因為傳統根治術無法徹底清除患者血管深部的淋巴結，為此臨床也在不斷探索新的治療方法以提高整體治療效果。完整結腸系膜切除術作為一種新型手術方法完全符合解剖學原理，沿著胚胎發育的先天層面進行筋膜間的銳性分離，保證了腫瘤系膜剝離時的完整性，也可以說保證了癌細胞在手術過程中不會擴散到其他組織，且在術中可以通過高位結扎的方式來清除更多根部淋巴結，癌癥病灶得到徹底的清除，更加符合腫瘤學的治療原則[6]，較傳統根治術可以有效地剝離出完整的腫瘤，在一定程度上防止了癌細胞的擴散，同時也減少了患者病變部位的周圍血管及組織的損傷，這對于加快患者的術后康復速度具有重要意義，為此近年來也得到了臨床上的推廣應用。

綜上所述，完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者的效果明顯好于傳統根治術。由于完整結腸系膜切除術可以完整分離腫瘤與健康組織，為此不僅可以減少術中出血量并縮短手術流程時間，同時還可促使患者在術后迅速恢復，深處淋巴結清除得更加徹底且很少發生術后不良事件，為此應當在臨床中大力推廣。