血管栓塞術在頜面及耳鼻喉疾病中的臨床應用

王旭波

（齊齊哈爾市中醫醫院 耳鼻喉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

頜面以及耳鼻咽喉疾病現在是一般的臨床疾病，這些疾病對患者的身體機能有嚴重的影響，對患者的身心有著嚴重的不良影響，帶給患者較大痛苦。傳統治療頜面以及耳鼻喉疾病的方式是采取手術的方式將患者的病灶進行切術，但是傳統治療方式的治療效果并不理想。由于患者發病的病灶所在位置較為特殊，導致解剖結果過于復雜，病灶位置血液供應豐富，如果直接對病灶進行切除，會造成較大出血量，如控制不當，就會嚴重影響患者的健康，因此，傳統手術治療方式安全性較低。隨著醫學家們不斷探究，在對頜面以及耳鼻喉疾病患者采取治療手段時，首先采取血管栓塞術，可以幫助取得理想的治療效果，利用血管栓塞術進行疾病的治療，安全性較高，患者的復發率較低，并且對疾病的治療效果理想，通過血管栓塞術輔助進行手術治療，手術中，出血量明顯減少，血管栓塞術對治療頜面、耳鼻喉疾病有很好地效果安全系數高，因此血管栓塞術在臨床中具有很高的應用價值，值得大力推廣[1]。此次研究將齊齊哈爾市中醫醫院收治的20 例頜面及耳鼻喉患者作為研究對象，深入對血管栓塞術在治療疾病方面的效果進行了調查和總結。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共有20 例頜面及耳鼻喉患者作為研究對象，是齊齊哈爾市中醫醫院在2019 年1～12 月收治的患者，此次研究情況均告知了患者實情，并取得了患者的同意。20 例患者中男16 例、女4 例，其中包含6 例頜面部進行性增大患者，患者年齡為26～66 歲，平均56.2 歲，所有患者的病程均在6～16 年；剩下的14 例耳鼻喉患者當中，包含頜面部毛細血管瘤患者2例，年齡為36～56 歲，病程為6 個月至7 年；2 例面頰部血管瘤患者，年齡為26～40 歲，病程為4 個月至1 年；2 例咽喉部血管瘤患者，患者的年齡為26～56歲，病程在1～1.5 年；2 例鼻咽部血管纖維瘤患者，患者的年齡為26～55 歲，病程在1～1.5 年；2 例眼旁神經纖維瘤患者，患者的年齡為26～44 歲，病程在2～3年；4 例頜面部外傷合并鼻腔出血患者，患者的年齡為26～65 歲，病程在0.5～1 年。

1.2 方法

此次研究的20 例研究對象全部采取局部麻醉后，對患者的皮股動脈的穿刺插管，并對患者的雙側頸外動脈通過造影技術進行徹底的檢查以及探究，在明確患者病灶的具體情況后，對病變同側進行頸內動脈造影。在透視的情況下將Simons 導管送入到患者的病變部位。對患者的供血動脈進行栓塞處理，并且密切觀察治療效果。如果對患者的病灶位置進行插管困難，則采取患側頸外動脈栓塞，對血管進行栓塞使用普通型的彈簧毛栓子和明膠海綿顆粒。在進行血管栓塞術后的5min 再次進行造型，目的在于檢查血管的栓閉情況，如果出現血管栓閉不成功的情況，就需要增加栓子的數量再次采取血管栓塞，直到實現靶血管完全栓閉。另外，部分進行血管栓塞術的患者需要進行椎動脈和頸內動脈造影，內外血管交通支和危險吻合排除，可有效避免誤栓[2]。

在病變的一側實施了頸內動脈造影。在透視下患者的病灶部位導入了simons 導管。對患者的血液循環動脈進行了栓塞處理，治療效果密切觀察。如果難以插管患者的病變部位，就栓塞患側外頸動脈，使用普通型的彈簧毛栓子和明膠海綿粒子用于血管栓塞術。實施血管栓塞術后5min 確認血管閉塞。如果血管閉塞不成功，則需要增加栓塞的數量，再次進行血管栓塞，直到目標血管完全閉塞為止。另外，實施血管栓塞術的患者中需要椎骨動脈和頸內動脈造影，可以去除內外血管和危險吻合的交通支，有效避免假血栓。

1.3 統計學分析

數據采用專業醫學軟件進行處理后分析；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

此次作為研究對象的20 例頜面及耳鼻喉患者全部治愈并且出院。在20 例中，頜面部區域有6 例患者擴大。血管造影診斷后，4 例被診斷為動脈流動，2 例被診斷為動脈畸形。血管栓塞術后，3 例腫瘤消失，患者出院。3 例患者在進行血管栓塞術后的病灶后病灶明顯縮小，之后再進行外科手術切除患者的病灶，手術中出血量少，手術后傷口痊愈。最后，病人痊愈出院。合并鼻腔出血的頜面部外傷患者4 例，這4 例在鼻腔填充后仍然出血，止血效果很低。全身麻醉后，施行了血管造影。血管造影確認出血的原因是外傷性動脈瘤破裂。對這4 例患者分別進行血管栓塞術，止血效果理想，4 例患者全部治愈出院。此次研究對象中對病因為實體占位的患者，首先進行供血動脈栓塞術，在進行供血動脈栓塞后4 天后進行手術治療，通過血管栓塞術后患者的瘤周組織缺血，進行手術時視野清晰，提高了患者的瘤體辨認度，醫生可以很好地進行病變部位切除。見表1。

表1 血管栓塞術的治療結果

3 討論

對頜面及耳鼻喉疾病患者采取治療手段，需要首先檢查確定患者的病變部位。在確定患者的具體病變情況之后再采取治療手段。傳統的治療手段中最常見的就是進行病灶手術切術。但是頜面及耳鼻喉疾病患者發生病變的位置往往十分特殊，如今進行手術切除治療，會受到眾多因素制約，另外，手術切除治療效果往往不理想，術后復發率較高。由于頜面和耳鼻喉部位的供血十分豐富，因此進行病灶手術切除時難度較大，手術切口比較大，如果處理不當就會造成大量出血，對患者的身體造成嚴重危害[3]。如果對患者的病情考慮不夠徹底全面，很容易出現病灶切除不徹底的情況，術后很容易出現疾病復發。對頜面及耳鼻喉疾病患者實行血管栓塞術之前，需要對患者的動脈進行造影檢查，可以全面地了解患者的病灶實際情況，進行栓塞治療時可以取得更好地治療效果。對于頜面及耳鼻喉疾病患者采取治療手段，在治療之前進行血管栓塞，可以有效減少在手術治療過程中的出血量，提高手術治療的安全度[4]。在此次研究中，先采取血管栓塞之后再進行手術治療，患者的出血量比一般直接進行手術治療的出血量可以減少100mL。利用血管栓塞術輔助進行治療，可以保證在進行手術治療的過程中視野清晰，利用徹底對患者的病灶位置進行檢查，對病灶的切除也更加徹底，有助于提高治療效果，降低術后復發率。血管栓塞術屬于神經介入治療方式，在進行頜面及耳鼻喉疾病治療過程中，外科輔助手術的血管內栓塞術可以得到理想的治療效果，安全系數較高，并且治療后復發概率很低[5]。

此次研究中，對18 例患者先進行了血管栓塞術治療，之后進行病灶位置的切除手術，18 例患者的治療效果都十分理想，在手術中出血量較小，如今已經痊愈出院，并且無患者復發。目前已經有很多醫院在進行頜面以及耳鼻喉疾病的治療中采取了血管栓塞術，將動脈造影、血管栓塞術以及外科手術相結合，在臨床中可以取得理想的治療效果，提升外科手術的安全性，并且可以有效降低術后疾病復發率[6]。采取血管栓塞術進行頜面以及耳鼻喉疾病的治療可以取得理想的治療效果，但是在血管栓塞術的具體實施中，需要重視兩點：其一，在進行血管栓塞術的過程中，要注意注入栓塞材料的速度，速度不能過快，并且要持續間斷和低壓的原則，操作人員需要特別注意，要保證栓子不會逆流到人體的頸內動脈分支中，如果對患者的腦神經功能造成影響，會造成嚴重的后果；其二，在進行血管栓塞術時，需要注意操作過程，導管要距離患者的總動脈較遠，避免對患者的身體造成傷害，并且導管需要深入到靶血管內，釋放栓子要確保到位，如果導致患者顱內血管急性栓塞會引起嚴重的危害。隨著現代醫學技術的不斷發展，血管內栓塞的安全性和精準度都得到了提升，因此目前血管栓塞術在臨床中應用普遍。值得注意的是，在進行血管栓塞術后會對患者造成一定的并發癥，其中比較常見的并發癥為面部腫脹、周圍性面癱、頭痛、張口困難等，如患者在進行血管栓塞術后出現并發癥，患者和家屬無需緊張，并發癥在3d 左右會自行消失，如不消失可以使用地塞米松進行治療[7]。

綜上所述，在進行頜面及耳鼻喉疾病治療的過程當中，采取血管栓塞術可以代替部分外科手術療法，利用血管栓塞輔助外科手術治療，可以有效降低手術過程中患者的出血量，并且可以提高治療成功率，安全系數較高，術后復發率較低，因此，血管栓塞術在臨床中具有較高使用價值，值得廣泛應用。