新疆援鄂醫(yī)護(hù)人員的非物質(zhì)激勵(lì)需求及其影響因素分析▲

阿吉古力·阿不都克力木 陳 霞 徐 斌

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)中心，烏魯木齊市 830054，電子郵箱：274597862@qq.com)

2019年12月，我國出現(xiàn)了以湖北省武漢市爆發(fā)、多地區(qū)散發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)病例，此次疫情影響范圍之廣、后果之嚴(yán)重，給我國民眾帶來了巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給衛(wèi)生防疫、醫(yī)療救治工作帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。為進(jìn)一步控制疫情蔓延，各省成立了援助湖北醫(yī)療隊(duì)，這為打贏防疫攻堅(jiān)戰(zhàn)及鞏固取得的成績起到了重要作用。相關(guān)研究認(rèn)為，在面臨醫(yī)療防護(hù)物資短缺、患者數(shù)量和感染風(fēng)險(xiǎn)激增的環(huán)境下，抗擊COVID-19一線醫(yī)護(hù)人員的身心健康受到了嚴(yán)重威脅[1]，醫(yī)護(hù)人員對工作環(huán)境的安全性、積極實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值及關(guān)心關(guān)愛措施等非物質(zhì)激勵(lì)的需求更為迫切，需求的滿足情況或可影響醫(yī)護(hù)人員的工作效能[2]。激勵(lì)需求是指在抗疫一線的特殊環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員所表現(xiàn)出渴望得到與日常工作中具有差異的需求與正向激勵(lì)[3]。本研究旨在調(diào)查疫情背景下醫(yī)護(hù)人員對非物質(zhì)激勵(lì)的需求，為重大公共衛(wèi)生事件下非物質(zhì)激勵(lì)指標(biāo)體系的構(gòu)建及衛(wèi)生行政部門激勵(lì)措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 新疆維吾爾自治區(qū)自2020年1月28日起，分別從新疆各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含兵團(tuán))抽調(diào)不同專業(yè)、分多批次累計(jì)派出509名醫(yī)護(hù)人員援助湖北省武漢市抗擊COVID-19，本研究以派出之日(1月28日)起，至完成救治工作(3月28日)作為研究區(qū)間，以509名援鄂醫(yī)護(hù)人員作為研究對象。

1.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表、激勵(lì)需求調(diào)查表、非物質(zhì)激勵(lì)重要程度調(diào)查表，選擇首批醫(yī)護(hù)人員抵鄂開展工作2周后(2月12日)為問卷調(diào)查起點(diǎn)，在尊重受訪者意愿的前提下，基于相應(yīng)軟件APP應(yīng)用平臺，以線上問卷方式自行填寫調(diào)查表，于離鄂前(3月28日)完成調(diào)查。

1.2.1 一般情況調(diào)查表：自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括，(1)人口學(xué)特征：年齡、民族、性別、婚姻；(2)工作情況：工齡、職稱、學(xué)歷、行政職務(wù)、月薪收入；(3)疫情處置能力：是否有參與處置/協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)歷、是否有重癥監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)歷、是否有診療/護(hù)理傳染性呼吸系統(tǒng)疾病的工作經(jīng)歷；(4)工作環(huán)境：是否在隔離區(qū)工作、隔離區(qū)累計(jì)工作時(shí)長、病房類別；(5)專業(yè)技術(shù)類別：護(hù)理人員、臨床醫(yī)師、其他專業(yè)技術(shù)人員(保障人員、行政人員)。

1.2.2 非物質(zhì)激勵(lì)需求調(diào)查問卷：通過專家函詢，結(jié)合相關(guān)研究[4]確定以下6類非物質(zhì)激勵(lì)需求。(1)非物質(zhì)回報(bào)：指醫(yī)護(hù)人員工作付出后渴望得到能維持其工作主動性的相應(yīng)非物質(zhì)回報(bào)；(2)社會交際：情感傾訴、娛樂、溝通；(3)重視與尊重：被領(lǐng)導(dǎo)、同事、社會、家人的重視與尊重程度；(4)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值：通過援鄂樹立新價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；(5)關(guān)心與關(guān)愛：關(guān)心與關(guān)愛制度的制定與落實(shí)；(6)安全與健康：工作環(huán)境與身心健康。自制激勵(lì)需求調(diào)查問卷對援鄂醫(yī)護(hù)人員的上述6類需求進(jìn)行調(diào)查，并采用Likert 5級正向評分法[5]對激勵(lì)需求進(jìn)行賦分，總分1～5分，分值越大提示個(gè)體對其需求水平越高，其中5分=需求極高，4分=需求高，3分=需求適中，2分=需求低，1分=需求輕微或無需求。將需求得分與國內(nèi)常模[6]進(jìn)行比較來評價(jià)援鄂醫(yī)護(hù)人員對非物質(zhì)激勵(lì)的需求，如評價(jià)得分高于國內(nèi)常模則認(rèn)為激勵(lì)需求水平較高，反之則認(rèn)為激勵(lì)需求水平較低。

1.2.3 非物質(zhì)激勵(lì)重要程度調(diào)查問卷：回顧關(guān)于護(hù)理人員非物質(zhì)激勵(lì)需求的經(jīng)典研究[2,7]，在此基礎(chǔ)上結(jié)合1.2.2部分的需求分析結(jié)果，自制非物質(zhì)激勵(lì)重要程度問卷對非物質(zhì)激勵(lì)重要程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)激勵(lì)、工作條件、內(nèi)部工作環(huán)境激勵(lì)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)激勵(lì)、獲得應(yīng)有尊重激勵(lì)、關(guān)愛措施激勵(lì)等6個(gè)維度。以各維度得分之和為重要程度總分，借鑒馮慧婷等[7]研究得出的激勵(lì)重要程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將非物質(zhì)激勵(lì)重要程度總得分分為3個(gè)等級：不重要(20～50分)、一般重要(51～100分)、比較重要(≥101分)。信度、效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，該問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.72，滿足研究需要。

1.3 問卷質(zhì)量控制 參考文獻(xiàn)[7]，一般情況調(diào)查問卷平均作答時(shí)間約為180 s，非物質(zhì)激勵(lì)調(diào)查問卷平均作答時(shí)間約為360 s，因此在回收過程中剔除作答時(shí)間過短的問卷，即一般情況問卷作答時(shí)間低于60 s、非物質(zhì)激勵(lì)重要程度與激勵(lì)需求問卷中作答時(shí)間低于100 s的問卷。本研究共發(fā)放問卷509份，除去12份作答時(shí)間過短問卷、6份失訪問卷，共回收491份有效問卷，問卷有效率為96.46%，最終納入研究對象491名。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.0軟件錄入調(diào)查表各維度信息，除去敏感信息后，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，影響因素分析采用多元回歸分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 援鄂醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)需求重要程度評分情況 援鄂醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)需求重要程度評分為(301.61±2.61)分，處于比較重要程度，醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)需求重要程度由高至低排序?yàn)椋簝?nèi)部工作環(huán)境激勵(lì)、關(guān)愛措施激勵(lì)、工作條件與績效激勵(lì)、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)激勵(lì)、獲得應(yīng)有尊重激勵(lì)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)激勵(lì)，見表1。

表1 援鄂醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)需求重要程度評分(x±s，分)

2.2 醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)需求內(nèi)容分析 援鄂醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)整體需求得分均值為(4.67±0.10)分，高于國內(nèi)常模(4.52分)[6]，其中，激勵(lì)需求程度最高的是安全與健康[(4.89±0.26)分]，其次是關(guān)心與關(guān)愛[(4.82±0.36)分]，需求程度最低的是社會交際[(4.53±0.55)分]。安全與健康、重視與尊重所在順位與國內(nèi)常模相同；其他需求所在順位與國內(nèi)常模中的順位不同。見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員對激勵(lì)的需求情況

2.3 不同基線資料研究對象的非物質(zhì)激勵(lì)需求得分的比較 不同的專業(yè)技術(shù)類型、性別、年齡、學(xué)歷、行政職務(wù)、民族、婚姻狀況、職稱、工齡、進(jìn)入隔離區(qū)、隔離區(qū)累計(jì)工作時(shí)長、病房類別、參與/協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷、診療/護(hù)理傳染性呼吸系統(tǒng)疾病工作經(jīng)歷、重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)歷的援鄂醫(yī)護(hù)人員的非物質(zhì)激勵(lì)需求得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中護(hù)理專業(yè)、女性、22～29歲、大專學(xué)歷、無行政職務(wù)、維吾爾族、未婚、中級及以上職稱、工齡≥11年、進(jìn)入隔離區(qū)、隔離區(qū)累計(jì)工作時(shí)長≥9 d、重癥病房、無參與/協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷、有診療/護(hù)理傳染性呼吸系統(tǒng)疾病工作經(jīng)歷、有重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)歷的援鄂醫(yī)護(hù)人員的非物質(zhì)激勵(lì)需求得分更高。見表3。

表3 不同基線資料研究對象的非物質(zhì)激勵(lì)需求得分的比較(x±s，分)

2.4 影響醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)需求的多元回歸分析 以醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)需求得分為因變量(連續(xù)變量)，將上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的15個(gè)因素作為自變量(賦值情況見表4)，納入多元線性回歸分析模型中進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，除年齡、學(xué)歷、行政職務(wù)、工齡、是否有診療/護(hù)理傳染性呼吸系統(tǒng)疾病工作經(jīng)歷這5個(gè)變量外，其他變量均為影響醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)需求得分的因素(均P<0.05)(回歸方程的決定系數(shù)R2=0.070，P=0.018)。其中，護(hù)理專業(yè)、女性、維吾爾族、未婚、中級及以上職稱、進(jìn)入隔離區(qū)、隔離區(qū)累計(jì)工作時(shí)長≥9 d、重癥病房、無參與/協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷、有重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)歷的援鄂醫(yī)護(hù)人員的非物質(zhì)激勵(lì)需求程度更高。

表4 變量賦值表

表5 非物質(zhì)激勵(lì)需求程度的多元回歸分析

3 討 論

3.1 以需求特征的重要性為導(dǎo)向?yàn)榉俏镔|(zhì)激勵(lì)措施的實(shí)施創(chuàng)造必要條件 此次新疆援鄂人員平均年齡(33.8±1.07)歲，在對COVID-19認(rèn)知有限、時(shí)間緊迫的情況下來到武漢，首次面對如此嚴(yán)重的疫情，缺乏充分的思想準(zhǔn)備，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和烈性傳染病患者的處置經(jīng)驗(yàn)，加之防疫初期人力資源不足，以及醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度不斷增大，在面臨防護(hù)物品短缺、隔離措施欠佳的情況下，很多無傳染性呼吸系統(tǒng)疾病工作經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員也被抽調(diào)至隔離病區(qū)工作。基于上述工作強(qiáng)度與感染風(fēng)險(xiǎn)并存的情況，醫(yī)護(hù)人員對非物質(zhì)激勵(lì)有了新的認(rèn)識，從總體情況來看，主要體現(xiàn)在對非物質(zhì)激勵(lì)需求程度的提高。胡靜[8]研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員處于工作壓力較大的環(huán)境下時(shí)其對非物質(zhì)激勵(lì)的需求會進(jìn)一步提升，回歸正常工作后這種認(rèn)知隨之降低。本研究中，援鄂醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)整體需求得分均值為(4.67±0.10)分，高于國內(nèi)常模(4.52分)[7]，因此認(rèn)為援鄂醫(yī)護(hù)人員對非物質(zhì)激勵(lì)的需求有所提升，與上述研究結(jié)果相似，但與之不同的是，援鄂醫(yī)護(hù)人員對非物質(zhì)激勵(lì)的需求有所提升可能是由疫情環(huán)境與日常工作壓力共同導(dǎo)致，這使得醫(yī)護(hù)人員更加重視關(guān)心關(guān)愛等激勵(lì)措施。在疫情初期的嚴(yán)峻形勢下，醫(yī)護(hù)人員更容易產(chǎn)生急性心理應(yīng)激障礙，研究顯示，有76.21%的醫(yī)護(hù)人員因此產(chǎn)生了不同程度的焦慮[9]，此時(shí)，他們對物質(zhì)需求的程度較低，對精神激勵(lì)需求程度提高，體現(xiàn)在渴望被關(guān)心與關(guān)愛。而隨著疫情的緩解、消退，回歸工作常態(tài)后的醫(yī)護(hù)人員更加重視內(nèi)部工作環(huán)境激勵(lì)，表現(xiàn)出對優(yōu)越、穩(wěn)定工作環(huán)境的向往。受激勵(lì)政策所限，相關(guān)措施執(zhí)行力度略顯不足，甘肅援鄂醫(yī)護(hù)人員渴望被納入“體制內(nèi)”，提出了盼望解決人事編制的需求[10]；疫情中部分醫(yī)師在職業(yè)道德的非物質(zhì)激勵(lì)下為患者提供優(yōu)質(zhì)救治服務(wù)而不幸感染COVID-19[11]，在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的同時(shí)獲得了社會應(yīng)有的尊重。此類社會現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)加以重視，一方面避免因政策的制定與執(zhí)行機(jī)構(gòu)對非物質(zhì)激勵(lì)需求重要性認(rèn)識的不足而導(dǎo)致激勵(lì)制度欠缺，或因激勵(lì)措施實(shí)施不當(dāng)而導(dǎo)致非物質(zhì)激勵(lì)需求與現(xiàn)實(shí)環(huán)境產(chǎn)生過大落差；另一方面還應(yīng)當(dāng)重視由于激勵(lì)過度而帶來社會公平性下降、非物質(zhì)激勵(lì)作用減退的負(fù)面現(xiàn)象。

3.2 非物質(zhì)激勵(lì)需求對提升社會公平性及工作成效具有重要意義 與大多研究[6-8]結(jié)論相同的是，本研究也得出了職稱與非物質(zhì)激勵(lì)需求相關(guān)的結(jié)論，通過訪談了解到，不同專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在同等暴露風(fēng)險(xiǎn)與工作強(qiáng)度下，其工作貢獻(xiàn)是不同時(shí)，以中級技術(shù)職稱人員對非物質(zhì)激勵(lì)的需求最為突出。醫(yī)護(hù)人員對激勵(lì)的需求中，安全與健康、重視與尊重所在順位與國內(nèi)常模相同，說明以上兩個(gè)維度受疫情影響不大，激勵(lì)政策及措施可暫不改變。從醫(yī)護(hù)人員所處工作環(huán)境來看，在隔離區(qū)、重癥病房工作的醫(yī)護(hù)人員非物質(zhì)激勵(lì)需求均高于在非隔離區(qū)、普通病房工作的醫(yī)護(hù)人員，并隨著累計(jì)工作時(shí)長的增加而表現(xiàn)出更高的需求。這可能與隔離區(qū)工作環(huán)境有關(guān)，一方面醫(yī)護(hù)人員身著隔離服，在有限的封閉空間內(nèi)工作，缺乏交流，承受的精神壓力較大；另一方面，作為感染高危人群，工作風(fēng)險(xiǎn)極大，且隨著被感染醫(yī)護(hù)人員和患者數(shù)量的增加，其心理負(fù)擔(dān)較重、激勵(lì)需求更高。研究顯示，惡劣環(huán)境下人們對非物質(zhì)激勵(lì)的需求更加迫切[12]，因此在實(shí)施管理的過程中更應(yīng)當(dāng)注重此類人員的激勵(lì)需求，選擇正確的激勵(lì)方式。Coleman[13]研究認(rèn)為，在缺乏激勵(lì)措施的工作環(huán)境下，職工僅能發(fā)揮出20%的工作效率，在對其實(shí)施正確的激勵(lì)后工作效能可提升至80%以上，還能有效提升員工的忠誠度。鑒于此，制定出符合實(shí)際的排/輪班、關(guān)心關(guān)愛措施，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)、減少隔離工作時(shí)間、及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員至普通病房，是提升工作效能、提高醫(yī)護(hù)人員身心健康的有效非物質(zhì)激勵(lì)，對于疫情防控至關(guān)重要。本研究結(jié)果還顯示，維吾爾族比漢族更重視激勵(lì)需求，然而回顧本地區(qū)相關(guān)激勵(lì)政策，其成效并不顯著[14]，且容易在工作中造成不必要的矛盾，考慮到公平性這一因素，建議在實(shí)施非物質(zhì)激勵(lì)措施時(shí)盡量避免政策向此傾斜。

綜上所述，不同特征援鄂醫(yī)護(hù)人員對非物質(zhì)激勵(lì)的需求存在差異，今后行政機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從自我價(jià)值、工作條件與績效、內(nèi)部工作環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、獲得應(yīng)有尊重、關(guān)愛6個(gè)層面出發(fā)關(guān)注一線醫(yī)護(hù)人員，制定與完善相關(guān)措施，確保最優(yōu)激勵(lì)成效，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，但在正確運(yùn)用非物質(zhì)激勵(lì)措施積極的一面助力疫情攻堅(jiān)的同時(shí)，要警惕非物質(zhì)激勵(lì)作用減退帶來社會公平性下降、醫(yī)護(hù)人員工作成效降低的負(fù)面現(xiàn)象。