扶正通陽灸法配合藥物治療老年性膝關節滑膜炎的臨床研究

鄧聰,老錦雄,蕭昊民

(1.佛山市中醫院,佛山 528000;2.廣州中醫藥大學,廣州 520000)

膝關節滑膜炎是一種無菌型炎癥,多見于中老年患者,常由暴力外傷、關節感染及長期滑膜摩擦損傷等因素引起,導致膝關節液代謝異常,進而表現為膝關節腫脹、疼痛、活動受限。本病若治療不當或不及時,最終會引致關節變形、致殘,嚴重影響患者的生活質量。目前,人工膝關節置換療法應用廣泛,但存在一定的不良反應,影響膝關節功能的完全康復[1]。早期研究已經表明,針灸對骨關節的骨質代謝具有一定的調節作用[2]。筆者受此啟發,采用扶正通陽灸法配合藥物治療老年性膝關節滑膜炎患者40例,并與單純藥物治療40例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例老年性膝關節滑膜炎患者均為2017年3月至2019年12月佛山市中醫院針灸科及骨科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男19例,女21例;年齡最小58歲,最大73歲,平均(59±9)歲;病程最短0.3年,最長7年,平均(2.98±0.27)年;單側30例(左膝12例,右膝18例),雙側10例。對照組中男17例,女23例;年齡最小56歲,最大71歲,平均(60±10)歲;病程最短 0.2年,最長 6.5年,平均(3.11±0.32)年;單側29例(左膝18例,右膝11例),雙側11例。兩組患者性別、年齡、病程及發病部位比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。此外,本研究經佛山市中醫院倫理委員會批準(批準號FZYL20170215)。

1.2 診斷標準

參照骨關節炎診治指南(2007年版)[3]中相關標準制定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,膝關節 MRI檢查提示為膝關節關節囊內見不同程度的水樣MR信號影,滑膜明顯增厚,呈絨毛狀;②年齡 55～75歲,性別不限;③病程≥1個月,臨床表現為膝關節疼痛、腫脹及活動受限。

1.4 排除標準

①膝關節內創傷性或病理性骨折、脫位、交叉韌帶和內外側副韌帶損傷;②化膿性膝關節感染性炎癥;③存在膝關節游離體或嚴重關節畸形者;④嚴重心、肝、腎功能不全者;⑤嚴重凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服塞來昔布膠囊(西樂葆,輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072)200 mg,飯后服用,每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療4個療程。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用扶正通陽灸法治療。

2.2.1 背俞穴溫針治療

取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、三焦俞、氣海俞、關元俞?；颊呷「┡P位,保持呼吸暢順,常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.40 mm×60 mm毫針進行針刺,行提插捻轉補法,得氣后在穴位皮膚上鋪墊紙片,將長約4 cm的清艾條段放置于針柄上后點燃,每穴灸兩次,共治療40 min。

2.2.2 腘窩隔附子餅灸

取腘窩附近的委陽、委中穴?；颊呷「┡P位,保持呼吸暢順,穴位皮膚常規消毒后涂擦紅花油,將附子餅放于兩穴上,再于腘窩上30 cm處放置自動艾灸機,內置長5 cm艾條,根據患者所能承受的熱量隨時調節艾條與穴位的距離,共治療30 min。

治療組扶正通陽灸法治療每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 膝關節運動功能

兩組治療前后分別采用WOMAC評分評價患者膝關節運動功能。WOMAC評分從膝關節疼痛、僵直、關節功能活動度 3個方面對患者進行綜合性評估,共涉及24個問題,其中關于疼痛有5個問題,僵硬有2個問題,關節功能活動有17個問題。所得總分越高表示關節功能越差,病情越重。

3.1.2 膝關節腫脹程度

兩組治療前后分別測量患側膝關節周徑來評估膝關節腫脹程度。測量時囑患者取仰臥位,保持膝關節伸直位,用軟皮尺沿髕骨上極環繞膝關節1周,所測得的長度數值即為膝關節周徑。

3.1.3 膝關節積液深度及滑膜厚度

兩組治療前后分別采用高頻多普勒彩色超聲機探頭(Philips iU 22型,高頻線陣探頭頻率為8～15 MHz,以骨骼肌肉預設置檢查條件)評估膝關節積液深度及滑膜厚度。檢測時,患者分別取仰臥位及側臥位,充分暴露患側膝關節,在患側膝關節表面涂抹耦合劑,囑患者屈膝 45°～90°,采用直接探查法,依次探查髕上囊、髕下囊、膝內側區、膝外側區,探測膝關節腔積液量,記錄積液最大前后徑;觀察滑膜是否增厚,回聲是否增強,記錄滑膜最大前后徑;同時觀察膝關節內軟骨及骨皮質是否連續探及血流信號。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后WOMAC評分比較

由表1可見,兩組治療前WOMAC評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后WOMAC評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 WOMAC評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 35.45±8.23 19.66±8.121)2)對照組 40 34.47±9.01 25.92±8.991)

3.3.2 兩組治療前后膝關節周徑比較

由表2可見,兩組治療前膝關節周徑比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后膝關節周徑與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后膝關節周徑與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后膝關節周徑比較 (±s,mm)

表2 兩組治療前后膝關節周徑比較 (±s,mm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 390.61±19.20 369.88±20.121)2)對照組 40 389.98±20.41 381.52±17.721)

3.3.3 兩組治療前后膝關節積液深度及滑膜厚度比較

由表3可見,兩組治療前膝關節積液深度及滑膜厚度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后膝關節積液深度及滑膜厚度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后膝關節積液深度及滑膜厚度與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后膝關節積液深度及滑膜厚度比較(±s,mm)

表3 兩組治療前后膝關節積液深度及滑膜厚度比較(±s,mm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 關節積液深度 滑膜厚度治療組 40 治療前 5.12±3.27 6.12±1.90治療后 2.77±1.121)2) 2.11±1.311)2)對照組 40 治療前 5.02±2.95 5.33±2.65治療后 3.10±0.981) 3.21±2.481)

4 討論

從整體性來看,下肢與腰為一個整體,下肢尤其膝關節病變與腰椎關系密切,腰椎的病變容易加重膝關節負擔,引起退變損傷;而膝關節的勞損病變,特別是單側病變,則極易誘發老年性脊柱側彎。中醫學認為,人體在中年過后,腎氣不足乃至衰敗,腎氣一敗則筋骨痿軟,腰膝受累。根據經絡的循行路線,督脈的其中一個分支“并膀胱之脈行于背而絡腎”,足太陽膀胱經背俞穴與督脈腧穴皆在背部的同一平面上,兩經的經氣互相連接而貫通。此外,足太陽膀胱經有兩條支脈直接進入膝部,“其支者,從腰中……入腘中”“其支者,從膊內左右別下貫胛……循髀外后廉下合腘中”,此處所涉及的穴位即為委陽和委中兩穴。老錦雄教授認為,治膝需從治腰開始,而治腰則需從足太陽膀胱經之背俞穴為先,而且從五行生克的培土生金、金水相生的關系來看,補腎水的同時必需補脾土,故老錦雄教授在背俞穴的選擇上,不僅有腎氣相關的腎俞、氣海俞、關元俞,也有脾胃相關的脾俞、胃俞、大腸俞、三焦俞,以達到脾腎共補的作用。

從近 10年關于針灸治療膝關節滑膜炎的相關文獻來看,針刺及手法的治療方案居多,而灸法治療的報道較少[4-8]。佛山市中醫院針灸科在老錦雄教授的帶領下,于2012年成為世界針灸聯合會傳統灸法培訓基地,各種傳統的灸法已在針灸門診和病房廣泛使用,常應用于腰膝關節退行性變的治療。本研究所采用的溫針療法及隔附子餅灸正是發揮灸法溫陽通絡的效用。

膝關節滑膜炎主要是由于膝關節內滑膜的炎性水腫、增生、肥厚刺激關節內滑膜滑液分泌增多,引起關節積液,繼而引起滑膜炎?；ぱ淄庠诒憩F可見膝關節周徑明顯增大、膝關節疼痛、膝屈伸活動受限;而膝關節內部在高頻超聲探查下可見膝關節內可見液性暗區及無回聲區,關節腔內可見絮團狀、片狀強回聲,并有漂浮現象,而無回聲區主要位于髕上囊;滑膜明顯增厚或厚薄不均,可見團塊狀軟組織結構向關節腔內凸起,與滑囊積液邊界清晰,回聲以中低回聲為主,并可見增生血管血流信號。因此,在滑膜炎的影像診斷、療效判定方面,相比磁共振及X線檢查,高頻彩超具備高效、簡便及較高精度等優勢。本研究采用高頻彩超觀察患者治療前后膝關節積液深度及滑膜厚度,結果顯示,治療組治療后改善膝關節積液深度及滑膜厚度均明顯優于對照組,提示扶正通陽灸法配合藥物治療對膝關節積液量及滑膜厚度有明顯的修復作用,在一定程度上可以糾正老年性膝關節滑膜炎患者的關節功能。

隨著現代工作方式和生活模式的轉變,人們越來越容易出現脊椎的勞損[9-11],而腰椎側彎、退變、椎間盤變性突出等不同類型的病變又會引起膝關節正常承重力線的偏離或扭曲[12-14]。目前很多臨床醫生在治療膝關節相關疾病時,常忽視了腰椎調整在改善膝關節承重力線這一關鍵環節中的重要作用,因此臨床收效欠佳[15-16]。非甾體類抗炎藥治療膝骨關節相關疾病具備一定的臨床效應,本研究選用的塞來昔布膠囊有較好的抗炎、鎮痛和退熱作用,其作用機理是通過抑制環氧化酶-2來抑制前列腺素生成[17-18]。本研究采用扶正通陽灸法配合藥物治療老年性膝關節滑膜炎,結果顯示,治療組治療后改善 WOMAC評分及膝關節周徑均明顯優于對照組,提示扶正通陽灸法配合藥物治療能明顯改善患者膝關節運動功能及腫脹程度,扶正通陽灸法相較于單純的局部取穴治療,更注重整體施治,對老年性膝關節滑膜炎腫脹疼痛具有積極的改善作用。