胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究

鄢云飛

摘 要 目的：探討胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效。方法：選擇2017年11月—2019年5月江西省豐城市人民醫(yī)院心胸外科收治的非小細(xì)胞肺癌患者72例，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組36例。對(duì)照組采取開胸肺葉切除術(shù)治療。觀察組采取腹腔鏡肺葉切除術(shù)治療。觀察手術(shù)情況（手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目）、免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）改善情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)切口、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后CD8+水平變化對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌療效有一定差異，對(duì)比而言，胸腔鏡療效較好，患者免疫功能改善較好。

關(guān)鍵詞 非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡；開胸；肺葉切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）04-0021-02

A randomized controlled study of thoracoscopy and thoracotomy lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer

YAN Yunfei

（Depatment of Cardio-Thoracic Surgery of Fengcheng Peoples Hospital， Jiangxi 331100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of thoracoscopic and thoracotomy lobectomy in the treatment of nonsmall cell lung cancer. Methods： Seventy-two patients with non-small cell lung cancer admitted to the Department of Cardiothoracic Surgery， Fengcheng Peoples Hospital of Jiangxi Province from November 2017 to May 2019 were selected and according to the principle of random control， divided into two groups with 36 cases in each group. The control group was treated with thoracotomy lobectomy. The observation group was treated with laparoscopic lobectomy. The operation conditions （incision， operation time， intraoperative blood loss， number of lymph node dissection） and the improvement of the immune function（CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） were observed. Results： The surgical incision and intraoperative blood loss in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； the observation group and the control group had no significant difference in CD8+ levels before and after intervention（P>0.05）； the levels of immune indexes CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those before the intervention and in the control group（P<0.05）. Conclusion： There are certain differences in the efficacy of thoracoscopy and thoracotomy lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer， in contrast， thoracoscopy has better curative effect， and the patients immune function has been improved better.

KEY WORDS thoracoscopy； thoracotomy； lobectomy； non-small cell lung cancer

肺癌作為臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，有著高發(fā)病率和死亡率，其病理分型可分為鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌等，非小細(xì)胞肺癌是其中最為常見的亞型之一，臨床多通過外科手術(shù)、放化療治療，以改善患者臨床癥狀[1]。多數(shù)患者在確診時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術(shù)，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多[2-3]。隨著胸腔鏡的逐漸推廣，治療優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)。本院開展了胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月—2019年5月江西省豐城市人民醫(yī)院心胸外科收治的非小細(xì)胞肺癌患者72例，經(jīng)病理確診，臨床分期為IA～I(xiàn)IA期，符合手術(shù)指征。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組36例。對(duì)照組男性24例，女性12例；年齡為48～64歲，平均（55.15±6.11）歲；腫瘤病理類型：腺癌10例，鱗癌15例，大細(xì)胞癌11例；腫瘤直徑3～6 cm，平均（4.66±0.87）cm。觀察組男性25例，女性11例；年齡為49～64歲，平均（56.21±6.47）歲；腫瘤病理類型：腺癌11例，鱗癌15例，大細(xì)胞癌10例；腫瘤直徑4～6 cm，平均（4.81±0.92）cm。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者簽署知情同意協(xié)議書。排除癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；合并胸腔粘連、阻塞性肺炎者；合并心、肝、腎疾病者；合并凝血功能障礙者；合并開胸手術(shù)史者。

1.2 方法

患者均采取健側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，對(duì)術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪單，雙腔氣管插管，抬高體位，健側(cè)單肺通氣。對(duì)照組采取開胸肺葉切除術(shù)治療，患者經(jīng)全麻后，在腋下做一個(gè)弧形的切口，然后順著肋間向背闊肌前緣-后斜-腋前線做一個(gè)斜切口；再逐層切開皮膚表層，常規(guī)游離背闊肌前緣，逐步處理后，充分暴露前鋸肌后側(cè)組織游離骨性胸壁。在第4～5肋間后外側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織等，在直視下分離、切除目標(biāo)肺葉動(dòng)靜脈以及支氣管，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，通過切割縫合器縫合血管及支氣管，經(jīng)胸帶包扎切口，做好固定。觀察組采取腹腔鏡肺葉切除術(shù)治療，患者經(jīng)全身麻醉后，在第7肋間切開直徑約1 cm切口，作為手術(shù)操作觀察孔，置入胸腔鏡了解腫瘤大小、位置切口，在第4～5肋間切開 2～3 cm切口，置入手術(shù)器械，胸腔鏡下常規(guī)切除目標(biāo)肺葉，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃；手術(shù)后放置引流管，經(jīng)胸帶包扎切口，做好固定。觀察手術(shù)情況（手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目）、免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目均低于對(duì)照組，其中兩組間手術(shù)切口和術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組免疫功能對(duì)比

兩組干預(yù)前后CD8+水平變化對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是發(fā)生在肺泡細(xì)胞或支氣管黏膜的病變，其發(fā)生與職業(yè)因素、吸煙、營(yíng)養(yǎng)狀況等有一定聯(lián)系[4-5]。肺葉切除術(shù)是治療該病癥的主要方法，手術(shù)分為傳統(tǒng)方法和胸腔鏡方法。開胸肺葉切除術(shù)手術(shù)切口大，會(huì)破壞胸廓完整性，使得胸壁血管、肌肉等受損，影響患者心肺功能，并有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。而胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要撐開肋間，在手術(shù)切口方面有顯著優(yōu)勢(shì)，而且手術(shù)時(shí)間也有所縮短，術(shù)后當(dāng)天患者基本可以簡(jiǎn)單下床活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口、術(shù)中出血量均比對(duì)照組低（P<0.05），患者手術(shù)情況較好。

T淋巴細(xì)胞亞群變化能夠反映機(jī)體的細(xì)胞免疫狀況，T細(xì)胞異常會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞逃避宿主免疫監(jiān)視[8-10]。CD4+ T淋巴細(xì)胞是輔助性T細(xì)胞，活化狀態(tài)下能夠分泌白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子，從而抑制針對(duì)自身抗原的炎癥反應(yīng)。CD8+ T淋巴細(xì)胞為毒性T細(xì)胞，能夠清除腫瘤細(xì)胞及病毒感染細(xì)胞。二者的比值，則可以反應(yīng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示術(shù)后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），提示通過胸腔鏡切除后，患者癌細(xì)胞減少，觀察組患者免疫功能得到了較好改善。

總之，胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌療效有一定差異，對(duì)比而言，胸腔鏡療效較好，患者免疫功能改善較好。

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