上海市奉賢區柘林鎮一例輸入性登革熱疫情的調查和處置

胡亞強 顧紅英 阮玉琦 顧琴妹

摘 要 目的：總結2019年奉賢區1例輸入性登革熱疫情調查和處置情況，為制定登革熱防控策略提供依據。方法：按照上海市2018年下發的《上海市登革熱防控工作方案（試行）》處置標準，對輸入性登革熱疫點的周圍及時采取了控制措施，并開展了現場流行病學調查以及蚊密度監測工作。結果：病例從泰國旅游歸來后被診斷為登革熱；經及時地調查和處置，25 d內周圍人群無續發病例；疫點核心區、警戒區蚊密度監測布雷圖指數均在5以下；暫無暴發疫情的風險。結論：及時有效的處置可控制輸入性登革熱疫情暴發疫情的風險。提高醫務人員診療水平，加大疫區人員的健康宣教工作是防控登革熱疫情的關鍵。

關鍵詞 登革熱；輸入性疫情；調查；處置

中圖分類號：R512.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）04-0044-02

Investigation and disposal of an imported dengue fever case in Zhelin Community， Fengxian District， Shanghai

HU Yaqiang， GU Hongying， RUAN Yuqi， GU Qinmei（Prevention and Health Care Department of Zhelin Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201424， China）

ABSTRACT Objective： To summarize the investigation and disposal of an imported dengue fever case in Fengxian District in 2019， so as to provide basis for formulating prevention and control strategies of dengue fever. Methods： In accordance with the disposal standard of “Shanghai dengue fever prevention and control work plan（Trial）”， issued by Shanghai in 2018， timely control measures were taken around the imported dengue fever epidemic point， and on-site epidemiological investigations and mosquito density monitoring were carried out. Results： The case was diagnosed as dengue fever after returning from Thailand； after timely investigation and disposal， there were no subsequent cases in the surrounding population within 25 days； the mosquito density monitoring Brayto index in the core area of the epidemic point and the warning area was below 5； there was no risk of outbreak. Conclusion： Timely and effective disposal can control the risk of imported dengue fever outbreaks. Improving the level of diagnosis and treatment of medical staff and increasing the health promotion and education work of personnel in epidemic areas are the key to prevent and control dengue fever.

KEY WORDS dengue fever； imported epidemic situation； investigation； disposal

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要經伊蚊傳播[1]。近年來，登革熱的發病率快速上升，廣泛流行于熱帶、亞熱帶地區，已成為全球重大公共衛生問題[2]。上海地區目前尚未發生大規模登革熱疫情，但是輸入性登革熱病例為所在地提供了傳染源[3]。2019年8月上海市中山醫院報告了奉賢區首例輸入性登革熱病例，奉賢區疾病預防控制中心和柘林鎮社區衛生服務中心立即開展了細致的流行病學調查和處置。將蚊密度監測時所抓獲的伊蚊標本送上海市疾病預防控制中心檢測，結果均為陰性。本文旨在報告現將該例輸入性登革熱疫情的調查過程和處置情況。

1 資料和方法

1.1 資料

資料采用傳染病直報網病例信息、現場流行病學調查情況、奉賢區疾病預防控制中心疫情結案報告以及患者的病歷資料等。

1.2 方法

診斷標準參照國家衛生部頒發的《登革熱診斷標準WS216-2008》[4]，疫情報告、個案調查、病例搜索方法按照上海市2018年下發的《上海市登革熱防控工作方案（試行）》執行。

1.3 控制措施

（1）組織調查：奉賢區柘林鎮社區衛生服務中心在接到奉賢區疾病預防控制中心有關轄區某公司一名職工被確診為登革熱輸入性病例報告后第一時間做出響應，組織醫務人員并聯合鎮愛衛辦人員進入企業開展流行病學調查和處置。（2）明確疫區劃分：以病例住所及工作單位中心，劃定半徑200 m之內空間范圍為核心區，在核心區外擴展半徑200 m范圍為警戒區。（3）蚊媒控制：對疫點及其核心區、警戒區實施超低容量噴霧和熱煙霧噴霧（氯氰菊酯），快速殺滅成蚊；清除孳生蚊蟲的積水，對不能清除的積水投放滅蚊幼劑；對核心區、警戒區范圍內的灌木叢實施滯留噴灑。（4）入戶調查及健康宣教：對疫區范圍內的企業及居民開展健康教育活動，宣傳登革熱防控核心知識，告知發現可疑癥狀及時就診。（5）疫情跟蹤：向奉賢區疾病預防控制中心報告每日可疑病例的健康救治情況、共同暴露者的醫學觀察情況、以及媒介伊蚊的監測情況等。

1.4 蚊密度監測

布雷圖指數法：檢查核心區和警戒區內居民區、單位室內外蚊蟲孳生地，每個片區的核心區和警戒區各檢查不少于25戶居民（單位），分別記錄核心區和警戒區檢查戶數和陽性積水容器數。有幼蟲孳生積水點記錄陽性積水容器數，核心區每3天監測1次，警戒區每周監測1次。

成蚊密度調查：在核心區、警戒區和蚊蟲異常增高區域、重大活動保障區域采用雙層疊帳法監測成蚊密度，伊蚊監測在15：00～18：00進行。核心區和警戒區分別在3個片區各設置1頂蚊帳。記錄誘捕的起止時間、地點和蚊蟲數量。成蚊收集到螺口采樣管，置于液氮罐內或-20℃冰環境中，送上海市疾病預防控制中心檢測蚊蟲攜帶病毒情況。核心區每3天監測1次，警戒區每周監測1次。直至疫情解除。

2 結果

2.1 病例報告

2019年8月13日16時許，上海市奉賢區疾病預防控制中心接徐匯區疾病預防控制中心的通報，復旦大學附屬中山醫院報告一例登革熱臨床診斷病例。經現場流行病學調查，該病例居住地為奉賢區。接到通報后，奉賢區疾控中心立即組織流調人員于8月13日17時到達病例居住地及工作單位，開展流行病學調查處置。

2.2 流行病學調查

登革熱流行于全球熱帶和亞熱帶地區，如南美洲、歐洲南部、東南亞、西太平洋、非洲北部、澳大利亞、地中海東部、印度洋島嶼等地區[5]?；颊吣行?，40歲。于7月24-29日在泰國普吉島旅游，7月29日晚搭乘泰國獅子航空SL974航班于7月30日凌晨1點到達上海浦東國際機場入境。患者在旅游期間否認有明確叮咬?；颊咭虬l熱，伴畏寒、腹瀉（水樣便2～3次/d）、雙下肢及腰部酸痛、頭暈乏力于8月4-7日每天至奉賢區中心醫院就診。8月8日因發熱不退，患者被轉至中山醫院就診，8月12日15時13分中山醫院以“登革熱疑似病例”進行了網絡直報，8月13日15時48分中山醫院訂正為“登革熱臨床診斷病例”。

同批回國25人中未見登革熱類似癥狀?；颊咴诜钯t區住所同住者共4人，為患者父母、妻子和女兒，截止到9月3日均身體健康，無發熱、皮疹、關節疼痛等癥狀。

2.3 蚊媒控制

通過實施滅蚊措施，布雷圖指數控制在5以下、成蚊密度控制在2（只/人時）以下。見圖1。截止到9月6日，核心區、警戒區用雙重疊帳法共捕獲白紋伊蚊4只，經上海市疾病預防控制中心檢測，結果均為陰性。周邊住戶、廠區內外環境布雷圖指數調查的結果均小于5。

2.4 疫情結案

截至9月6日，患者痊愈，同行人員、疫區內入戶監測均未發現可疑病例，蚊媒布雷圖指數最終的監測結果小于5，雙層疊帳法小于2只/人時，根據《上海市登革熱防控工作方案（試行）》的要求予以結案。

3 討論

患者在泰國普吉島旅行1周，泰國屬于東南亞國家，是登革熱流行地區。根據病例臨床癥狀、疫區旅行史、實驗室檢測結果，患者被確定為輸入性登革熱。這也是2019年上海市奉賢區首次報道登革熱疫情。6月至9月是登革熱的主要傳播媒介伊蚊的活動高峰期，此時出現輸入病例，易造成疫情擴散[6]。因此，奉賢區啟動應急預案，及時開展防蚊滅蚊和健康宣教工作，同步開展應急監測工作。監測結果顯示發病地無第二代病例產生，暫無登革熱疫情暴發風險（布雷圖指數小于5）。

上海市是一個全面開放的特大城市，常住外籍人士和外來人員較多，輸入性登革熱疫情時有發生[7]。奉賢區柘林鎮的轄區內有奉賢區化工區，且臨近上海市化工區，企業和工廠較多，高風險地區往來和旅行人數也多，存在登革熱病例輸入的可能性。而且奉賢區廣泛存在白紋伊蚊，具備傳播登革熱的條件，輸入性病例有成為本地傳播的潛在風險。因此應加大健康宣教工作，重點宣傳登革熱防控核心知識，增強其防蚊防病的意識；同時做好清除孳生地積水、防控成蚊，發現可疑癥狀及時就診等措施。

該病例發病時有明確的流行地區旅行史，首診醫院未能及時識別診斷，所以還應加強各級醫療機構和疾病防控機構人員登革熱防治相關技術的培訓，提高辨別和處置登革熱的能力。

參考文獻

[1] 洪文昕， 張復春. 登革熱防治研究進展[J]. 中華傳染病雜志， 2019， 10： 151-152.

[2] 侯旭宏， 姜慶， 王建華， 等. 登革熱的流行特征及防治措施[J]. 上海預防醫學雜志， 2005， 17（8）： 379-380.

[3] 焦召峰， 蔡蘭平， 朱敏慧， 等. 上海某社區一起輸入性登革熱疫情處置與體會[J]. 上海醫藥， 2020， 41（18）： 52-55.

[4] WS216-2008 登革熱診斷標準[S]. 2008.

[5] 宋家慧， 劉文斌， 曹廣文， 等. 登革熱的流行病學特征和預防措施[J]. 上海預防醫學， 2017， 29（1）： 17-22.

[6] 黎勇， 徐晉眉， 羅桂英. 眉山市首例輸入性登革熱疫情調查[J]. 醫藥前沿， 2019， 9（12）： 243.

[7] 李穎， 衛鷺， 袁祖英， 等. 上海市長寧區2005-2011年輸入性登革熱臨床及流行病學特征分析[J]. 中國初級衛生保健， 2013， 27（9）： 97-98.