多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體置換治療老年股骨頸骨折

孟方方 李淑賢 李富嬌 袁同樂

摘 要 目的：探討多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的應用價值。方法：選取80例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。隨機分為觀察組與對照組各40例，對照組采用常規(guī)生物型髖關(guān)節(jié)假體治療，觀察組采用多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體治療，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能的恢復及手術(shù)一般指標。結(jié)果：兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后開始負重時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；術(shù)后3、6個月Harris評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體治療老年股骨頸骨折可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復情況。

關(guān)鍵詞 多孔鉭金屬涂層 髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù) 老年股骨頸骨折 髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R687.42； R683.42 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）03-0045-02

Efficacy and safety of porous tantalum coated hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly

MENG Fangfang， LI Shuxian， LI Fujiao， YUAN Tongle

（Department of No.1 Orthopedics， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application value of porous tantalum coated hip arthroplasty in the treatment of elderly femoral neck fracture. Methods： Eighty cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected as research subjects and were randomly divided into an observation group and a control group with 40 cases each. The control group was treated with conventional biological hip joint prosthesis and the observation group with porous tantalum coated hip joint prosthesis. The recovery of hip joint function and the general indexes of operation were compared between the two groups. Results： there were no significant differences in operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and postoperative weight-bearing time between the two groups （P>0.05）. However， the incidence of postoperative complications was significantly lower and Harris scores at 3 and 6 months after operation were significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Porous tantalum coated hip prosthesis can effectively improve the recovery of hip joint function in elderly patients with femoral neck fracture and the stability of its prosthesis is reliable and the incidence of complications is low and is suitable for elderly patients with relatively poor bone conditions.

KEY WORDS porous tantalum coating； hip prosthesis replacement； femoral neck fracture in the elderly； hip joint function

股骨頸骨折是臨床常見的下肢骨折類型之一，由于老年人群普遍機體素質(zhì)狀態(tài)較差且多合并有多種慢性病，如高血壓、冠心病等，活動能力較差，因此當發(fā)生跌倒、交通意外等暴力因素時極易發(fā)生股骨頸骨折。目前，臨床針對股骨頸骨折的治療技術(shù)較為成熟，但受老年人群髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)條件的影響，傳統(tǒng)保守療法或內(nèi)固定術(shù)的近遠期預后均不理想，因此臨床多采用全髖/半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，可顯著提升骨折愈合率，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復良好[1-2]。但不同材料的髖關(guān)節(jié)假體在功能與預后方面存在較大的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2019年1月鄭州人民醫(yī)院鄭東院區(qū)收治的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各40例。其中對照組男22例，女18例；年齡65～88歲，平均年齡（73.4±5.6）歲；病程1～7 d，平均病程（3.5±0.7） d；Garden骨折分型Ⅲ型19例，Ⅳ型21例，左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例；合并糖尿病5例，高血壓13例，高脂血癥8例，冠心病9例。觀察組男21例，女19例；年齡65～89歲，平均年齡（73.9±5.2）歲；病程1～7 d，平均病程（3.8±0.6） d；Garden骨折分型Ⅲ型17例，Ⅳ型23例，左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折19例；合并糖尿病7例，高血壓12例，高脂血癥9例，冠心病9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

納入標準：①影像學檢查確診為Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折；②為直接或間接暴力導致的創(chuàng)傷型骨折；③年齡≥65周歲；④滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；⑤具備完整的病例資料。排除標準：①陳舊性股骨頸骨折；②合并惡性腫瘤者；③有精神疾病者；④有嚴重心腦血管疾病者；⑤肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

患者在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，常規(guī)消毒鋪巾后作10 cm手術(shù)切口后并逐層切開皮膚、皮下組織、髂脛束，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)暴露大轉(zhuǎn)子及臀中肌和臀小肌，切斷大轉(zhuǎn)子下的股方肌，結(jié)扎旋股內(nèi)側(cè)動脈，緊貼大轉(zhuǎn)子切斷犁狀肌、閉孔內(nèi)肌、大小孖肌。顯露髖關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，在屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋位將股骨頭向后脫位，充分暴露股骨頸的骨折斷端后取出股骨頭并修正股骨頸斷端以及周圍碎骨片，根據(jù)髖臼假體試模選擇合適的髖臼杯，在內(nèi)收外旋的體位下開髓并固定，選擇合適的假體試模并置入股骨頭假體，其中對照組采用常規(guī)生物型髖關(guān)節(jié)假體，觀察組采用多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體，回納關(guān)節(jié)后檢測髖關(guān)節(jié)活動度，沖洗創(chuàng)口留置引流封閉創(chuàng)口。術(shù)后予以常規(guī)抗生素預防感染以及早期康復訓練。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后開始負重時間；并記錄兩組術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率；采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分法評價兩組患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月時的髖關(guān)節(jié)功能情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般指標比較

兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后開始負重時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評分

術(shù)后3個月、6個月時觀察組Harris評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

不同種類、不同材料的假體在療效、功能與預后方面往往存在較大的差異[3]。本研究結(jié)果顯示，采用鉭金屬涂層假體的觀察組術(shù)后3個月、6個月時膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于常規(guī)假體對照組，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明鉭金屬涂層假體在關(guān)節(jié)功能與安全性方面具有明顯優(yōu)勢。而通過進一步回顧分析可知，多孔鉭金屬涂層具備良好的機械性能與生物相容性，臨床研究表明，鉭金屬涂層能夠在一定程度上促進新生骨組織的生長，對增強人工假體與骨組織的銜接能力具有積極意義，可促進患者術(shù)后骨質(zhì)再生與關(guān)節(jié)功能重建，患者康復進程相對較快。并且多孔鉭金屬涂層假體在彈性模量方面表現(xiàn)良好，高于正常人松質(zhì)骨而低于皮質(zhì)骨，這便有效避免了應力遮擋現(xiàn)象的發(fā)生，對保持正常髖關(guān)節(jié)骨量、避免骨量丟失具有重要意義，同時，鉭金屬涂層假體相對于普通人工假體具有更高的孔隙率以及良好的骨組織誘導特性，對促進早期的骨連接、骨長入，增強假體關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有積極作用[4]。

結(jié)合多孔鉭金屬涂層人工髖關(guān)節(jié)假體在老年股骨頸骨折中的應用特點進一步分析可知，老年股骨頸骨折患者多合并有一種或多種老年慢性病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，老年慢性病引起的患者血壓、血凝、血脂指標異常及其不利于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復，而多孔鉭金屬涂層人工髖關(guān)節(jié)所具備的高生物相容性對促進新生骨組織生長以及假體-骨組織銜接具有積極作用，因此采用多孔鉭金屬涂層人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者其髖關(guān)節(jié)功能恢復更為迅速，結(jié)合相應的康復訓練術(shù)后可更為快速、有效地恢復髖關(guān)節(jié)運動功能，故觀察組術(shù)后3、6個月時Harris評分明顯優(yōu)于對照組，同樣對預防術(shù)后諸多并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。

參考文獻

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[2] 王喜慶， 劉明， 任鴿鴿， 等. 生物型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J]. 臨床骨科， 2018， 21（3）： 327-328.

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