PDCA提高兒骨科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率

董浩娟

【摘要】目的探討PDCA在兒骨科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率中的應(yīng)用。方法采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）循環(huán)管理模式對兒骨科病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施持續(xù)質(zhì)量提高管理。結(jié)果實(shí)施管理后不同醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率分別為醫(yī)生86.46%、護(hù)士92.18%、81.16%相比得到了顯著的提升;手衛(wèi)生知曉率分別為醫(yī)生84.17%、護(hù)士86.67%、護(hù)工75%，也得到了較好的改善;快速手消毒劑及洗手液的床日消耗量有明顯增加。結(jié)論P(yáng)DCA提高了兒骨科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)依從性率和正確率，提高了兒骨科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率，增強(qiáng)對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，對降低院內(nèi)感染率起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);手衛(wèi)生;依從性;正確率

【中圖分類號】R816.8 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）循環(huán)是科學(xué)工作程序的總結(jié)，是提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等工作的循環(huán)過程，適合于管理的各個(gè)環(huán)節(jié)[1]。曾有報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污物后未洗手的帶菌率為100%，研究表明，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行能夠降低40%的醫(yī)院感染[2]。對手衛(wèi)生管理兒骨科病房實(shí)施了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)管理模式，在提高不同醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性方面取得了顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料調(diào)查對象為我科醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)生6人、護(hù)士12人、護(hù)工2人，將2020年6月至2020年12月（實(shí)施PDCA前）為對照組，2021年1月至2021年6月（實(shí)施PDCA后）為觀察組。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段（P）對科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉、認(rèn)知、執(zhí)行情況進(jìn)行全面的調(diào)查，分析存在問題，運(yùn)用魚骨圖等多種管理工具找出原因。

1.2.2實(shí)施階段（D）根據(jù)存在問題擬定整改方案，落實(shí)各項(xiàng)整改措施：①成立科室院內(nèi)感染質(zhì)控小組，科主任為第一負(fù)責(zé)人，護(hù)士長為具體管理負(fù)責(zé)人，質(zhì)控小組人員為手衛(wèi)生檢查員，采用直接觀察法監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，每周通過微信群結(jié)合每月科務(wù)會對科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，進(jìn)行督導(dǎo)檢查;②加強(qiáng)手衛(wèi)生知識的宣傳，舉辦以手衛(wèi)生為主題的宣傳活動周;③創(chuàng)新手衛(wèi)生培訓(xùn)形式，采取有獎知識競賽、技能操作比賽、工作坊等多種形式對醫(yī)務(wù)人員分級分類進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn);④完善手衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)制，實(shí)行院科兩級管理，加強(qiáng)科室一級質(zhì)量控制，每周定期考核，現(xiàn)場反饋，及時(shí)整改記錄;⑤完善手衛(wèi)生硬件設(shè)置，張貼手衛(wèi)生示意圖，治療車上張貼手衛(wèi)生時(shí)刻圖，洗手池旁張貼洗手步驟圖，治療車、病房內(nèi)配備快速手消毒劑。

1.2.3檢查結(jié)果分析（C）科室院內(nèi)感染質(zhì)控成員，每月對本科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率調(diào)查。

1.2.4處理評價(jià)階段（A）：以季度作為一個(gè)循環(huán)周期，科室院感質(zhì)控小組將手衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)及一級質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總反饋。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)x 100%;

1.3.2手衛(wèi)生正確率=執(zhí)行正確的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)/執(zhí)行的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)×100%

1.3.3手衛(wèi)生知識知曉率=（答對問題個(gè)數(shù)/10）×100%

1.3.4快速手消毒劑床日消耗量（mL/床日）=快速手消毒劑總消耗量/同期住院患者床日數(shù);洗手液床日消耗量（mL/床日）=洗手液總消耗量/同期住院患者床日數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用配對樣本t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1PDCA實(shí)施前后不同醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率

實(shí)施管理前不同醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率分別為醫(yī)生48.61%（140/288）、護(hù)士51.39%（296/579）、護(hù)工39.58%（38/96）;實(shí)施管理后的不同醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率分別為醫(yī)生79.51%（229/288）、護(hù)士81.25%（468/576）、護(hù)工71.88%（69/96）;實(shí)施管理前的不同醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率分別為醫(yī)生70.71%（99/140）、護(hù)士71.96%（213/296）、護(hù)工57.89%（22/38）;實(shí)施管理后不同醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率分別為醫(yī)生86.46%（198/229）、護(hù)士92.18%（295/320）、81.16%（56/69），得出結(jié)果（t=10.65、13.07、14.48、15.73、7.96、9.42，p=<0.001、<0.05、<0.001、<0.05、<0.001、<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2PDCA實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率

實(shí)施前，不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率分別為醫(yī)生46.67%，護(hù)士55.00%，護(hù)工40.00%;實(shí)施后，不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率分別為醫(yī)生84.17%，護(hù)士86.67%，護(hù)工75.00%，得出結(jié)果（t=11.23、14.79、10.21，p=<0.001、<0.001、<0.001）;可見實(shí)施PDCA管理后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識知曉率得到了顯著的提升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 PDCA實(shí)施前后快速手消毒劑與洗手液床日消耗量

實(shí)施前，快速手消毒劑床日消耗量為2.0351（mL/床日），洗手液床日消耗量為2.0031（mL/床日）;實(shí)施后，快速手消毒劑床日消耗量為3.9456（mL/床日），洗手液床日消耗量為2.6815（mL/床日）。

3討論

手衛(wèi)生不僅能反映醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的意識、知識和執(zhí)行情況，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理與控制的工作水平的重要標(biāo)志[2]。

綜上所述，在臨床手衛(wèi)生管理中實(shí)施PDCA，提高了兒骨科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)依從性率和正確率，提高了兒骨科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率，增強(qiáng)對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，對降低院內(nèi)感染率起到重要作用。PDCA循環(huán)管理模式通過不斷的調(diào)查總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，制定目標(biāo)、整改措施并實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]護(hù)理管理理論與方法新進(jìn)展：ISBN978-7-117-22298-3[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[2]王凌穎，胡秀英.我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（16）：1453-1455，1460.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2019.16.004。

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