1.5 T MR影像特征與腮腺腫瘤病人良惡性診斷的關(guān)系及病理結(jié)果對(duì)比

唐晨虎，馬 東，孫 偉，趙文超，談瑞生

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，江蘇 南京210014

腮腺位于外耳道的前下方，腮腺組織富含脂肪［1-2］。腮腺區(qū)可發(fā)生多種類型的腫瘤，良性腫瘤以多形性腺瘤居多，惡性腫瘤以黏液表皮癌居多。腮腺腫瘤在頜面部比較常見(jiàn)，腮腺腺體的大部分和腺體導(dǎo)管集中在淺葉，因此腫瘤多見(jiàn)于淺葉［3］。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的早期腮腺腫瘤在臨床診療中被識(shí)別［4］。在保證診斷效率的同時(shí)，有效提高診斷準(zhǔn)確率對(duì)于腮腺腫瘤的防治具有重大的意義。病理檢查是腮腺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是病理檢查在臨床使用具有一定的局限性，一方面增加診療費(fèi)用，另一方面可能會(huì)造成惡性腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散［5］。CT是診斷腮腺腫瘤較好的診斷方法，且在腮腺腫瘤的臨床篩查中具有重要的意義。然而，即使是高分辨CT在面對(duì)多種腮腺腫瘤的同時(shí)，難免也會(huì)陷入影像學(xué)特點(diǎn)不易區(qū)分的困境。近年來(lái)，MR技術(shù)由于其無(wú)創(chuàng)及準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛使用［6］；分辨率增加及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)的使用也在一定程度上增加了MR檢查的準(zhǔn)確性及適用性。目前關(guān)于MR在腮腺腫瘤患者預(yù)后評(píng)估的研究局限于影像學(xué)比較，結(jié)合病理結(jié)果的文章尚少。本研究在分析MR對(duì)腮腺腫瘤患者預(yù)后評(píng)估過(guò)程中結(jié)合具體病理結(jié)果的分析，進(jìn)一步明確MR判斷腮腺炎預(yù)后的可行性。現(xiàn)對(duì)70例腮腺腫瘤患者進(jìn)行診斷，望探究其對(duì)腮腺腫瘤診斷的價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年5月收治的早期腮腺腫瘤患者70例，所有患者均在我院進(jìn)行1.5T MR檢查，并經(jīng)病理診斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者未合并面部手術(shù)史；未合并口腔炎性疾病；無(wú)長(zhǎng)期激素服用史；均在我院進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病；并嚴(yán)重呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。

患者年齡25～70 歲（53.31±17.3 歲），體質(zhì)量50～75 kg（63.4±4.5 kg）。其中良性腫瘤患者51例，包括腺淋巴瘤17例，多形性腺瘤26例，基底細(xì)胞瘤6例，血管瘤2例。惡性腫瘤患者黏液表皮樣癌6例，淋巴瘤5，腺樣囊性癌4例，惡性混合瘤2例，腺泡細(xì)胞癌1例，其他1例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意本研究。

1.2 方法

使用Philips Achieva 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，序列軸位T1WI：TR 550 ms，TE 10 ms；T2WI：TR 5000 ms，TE 100 ms；冠狀位抑脂T2 WI：TR 5000 ms，TE 100 ms；橫斷位單次激發(fā)自旋回波DWI：TR10000ms，TE106ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)采用0、1000 s/mm2。對(duì)患者進(jìn)行MR檢查，擴(kuò)散梯度施加在x、y、z 3個(gè)方向，TA=1.31 min［7］。分析并比較良惡性腫瘤的MR及病理結(jié)果、良惡性腫瘤MR影像結(jié)果特點(diǎn)（包括位置、形態(tài)、密度、輪廓）、良惡性組MR時(shí)間信號(hào)曲線類型及峰值時(shí)間。所有操作均由我院影像科專業(yè)技師進(jìn)行測(cè)定，并由2名高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行讀片，意見(jiàn)不同時(shí)請(qǐng)第3名醫(yī)師進(jìn)行診斷，協(xié)商一致方可通過(guò)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR及病理結(jié)果比較

MR診斷腮腺腫瘤結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.2 良惡性腫瘤MR影像結(jié)果比較

表1 MR及病理結(jié)果比較（n=70）Tab.1 Comparison of MR and pathological results

腮腺良惡性腫瘤MR影像學(xué)結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2），良惡性腫瘤在位置、形態(tài)、密度、輪廓等表現(xiàn)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 良惡性腫瘤MR影像結(jié)果比較（n）Tab.2 Comparison of MR imaging results of benign and malignant tumors

2.3 良惡性組MR動(dòng)態(tài)特點(diǎn)比較

兩組腫瘤MR動(dòng)態(tài)特點(diǎn)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3），良性組持續(xù)型、廓清型（廓清率≥0.3%）、平坦型比率高于惡性組（P＜0.05），惡性組廓清型（廓清率＜0.3%）比率高于良性組（P＜0.05），良性組峰值時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 多形性腺瘤MR圖像

患者左側(cè)腮腺深葉結(jié)節(jié)灶，大小約24 mm×28 mm×27 mm，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯強(qiáng)化，邊界較清（圖1）。病理：鏡下病理示低密度影以黏液（藍(lán)箭）為主，軟組織影由腫瘤上皮細(xì)胞（黃箭）和纖維成分（紅箭）構(gòu)成，光滑角折線狀影由擠壓的腫瘤上皮細(xì)胞和纖維成分（綠箭）構(gòu)成（HE，×20）（圖2）。

表3 良惡性組MR動(dòng)態(tài)特點(diǎn)比較[n(%)]Tab.3 Comparison of MR dynamic characteristics between benign and malignant groups

圖1 多形性腺瘤MR圖像Fig.1 MR imaging of pleomorphic adenoma.

圖2 多形性腺瘤病理圖Fig.2 Pathology of pleomorphic adenoma (HE,original magnification:×20).

2.5 腮腺囊腫MR圖像

患者頸右側(cè)腫塊發(fā)現(xiàn)2月余，MR示右腮腺下方結(jié)節(jié)灶，大小30 mm×20 mm×30 mm，鄰近腮腺受擠壓，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI序列高信號(hào)改變，其內(nèi)信號(hào)欠均勻伴囊性成分，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，囊性成分無(wú)強(qiáng)化（圖3）。

2.6 Warthin瘤MR圖像

患者左側(cè)耳下腫塊發(fā)現(xiàn)半月余，呈囊實(shí)性信號(hào)，實(shí)性成分漸進(jìn)性強(qiáng)化，囊性成分增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化。病灶大小約37 mm×22 mm×26 mm，邊界較清。腫瘤組織呈腺樣囊性結(jié)構(gòu)組成，囊腔內(nèi)由呈乳頭狀的雙層上皮覆蓋。外層為核小淡染的基底細(xì)胞，內(nèi)層核大深染的柱狀嗜酸細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)含有淋巴樣組織。其中囊性組織與MR 結(jié)果具有較高的擬合度（圖4～5）。

圖3 腮腺囊腫MR圖像Fig.3 MR imaging of parotid cyst.

圖4 Warthin瘤MR圖像Fig.4 MR imaging of Warthin tumor.

圖5 Warthin瘤病理圖Fig.5 Pathology of Warthin tumor(HE,×20).

3 討論

腮腺惡性腫瘤主要包括黏液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、惡性混合瘤、腺樣囊腺癌、轉(zhuǎn)移癌等，均生長(zhǎng)迅速。腫塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，不活動(dòng)，邊界不清，腫塊疼痛甚至皮膚破潰，侵犯周圍肌肉血管、神經(jīng)可有面部麻木，疼痛，張口受限，還可以出現(xiàn)聽(tīng)力減退，吞咽困難［8-10］。治療方法以手術(shù)為主，手術(shù)方式的選擇一般根據(jù)腫瘤的部位和性質(zhì)，良性和惡性腫瘤的治療方案差別較大，預(yù)后與治療方式的選擇有直接關(guān)系［11］。相對(duì)于CT檢查，MR檢查更適用于身體各部位軟組織的檢查，比如MR對(duì)于軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶和透明軟骨的分辨率較高，具有較好的顯影效果［12-14］。DWI序列是MR檢查的一種成像模式，通過(guò)施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)來(lái)描述水分子擴(kuò)散狀態(tài)。DWI模式有助于反映被檢查組織的細(xì)胞膜的通透性、血流灌注等，同時(shí)通過(guò)調(diào)整DWI模式的參數(shù)可有效調(diào)整檢查部位的信噪比，增加MR檢查的成像質(zhì)量［15-16］。

本研究中，MR診斷腮腺腫瘤結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明MR檢查腮腺腫瘤具有較高的診斷價(jià)值。既往有研究中指出，雖然MR檢查對(duì)于腮腺腫瘤的整體診斷能力略低于CT，但是MR檢查對(duì)于腮腺腫瘤良惡性的判斷具有較高的參考意義［17-18］。但學(xué)界也存在不同意見(jiàn)，Sumikawa等［19-20］在研究中發(fā)現(xiàn)，MR在腮腺腫瘤診斷中具有一定的參考價(jià)值，但對(duì)于部分患者可能會(huì)出現(xiàn)誤診及漏診等問(wèn)題。腮腺良惡性腫瘤MR影像學(xué)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），良惡性腫瘤在位置、形態(tài)、密度、輪廓等表現(xiàn)均存在差異（P＜0.05）；兩組腫瘤MR動(dòng)態(tài)特點(diǎn)比較差異明顯（P＜0.05），良性組持續(xù)型、廓清型（廓清率≥0.3%）、平坦型比率高于惡性組（P＜0.05），惡性組廓清型（廓清率＜0.3%）比率高于良性組（P＜0.05），良性組峰值時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明MR檢查在良惡性腮腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有顯著差別，包括腫瘤的位置、形態(tài)、密度及輪廓。而動(dòng)態(tài)表現(xiàn)方面，惡性腮腺腫瘤廓清型（廓清率＜0.3%）比率顯著升高，可作為判斷腮腺腫瘤良惡性的參考依據(jù)之一。有學(xué)者在研究中得出相似結(jié)論，這可能與細(xì)胞分化程度越高，組織間隙較接近正常細(xì)胞，在磁共振下水分子透過(guò)不受限有關(guān)［21-22］。而惡性腫瘤分化程度低，新生血管增加，且細(xì)胞形態(tài)不穩(wěn)定，基質(zhì)少、腫瘤生長(zhǎng)迅速等使腫瘤組織水分子擴(kuò)散受限。就多形性腺瘤而言，其早期強(qiáng)化并不明顯，而延遲期明顯強(qiáng)化為其特征性改變。Joyce等［23-24］報(bào)道了MR對(duì)多形性腺瘤進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描后，顯示延遲強(qiáng)化，而多結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化者，高度提示為多形性腺瘤。分析其原因，良性腫瘤與惡性腫瘤相比，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞相對(duì)完整，通透性相對(duì)正常，造影劑需要較長(zhǎng)時(shí)間才能通過(guò)腫瘤血管滲透至細(xì)胞外間隙內(nèi)，且多形性腺瘤間質(zhì)成分多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，即細(xì)胞外間隙大，造影劑可在細(xì)胞外停留較長(zhǎng)時(shí)間，廓清時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。但以上研究均未嘗試將MR動(dòng)態(tài)特點(diǎn)結(jié)合病理組織特點(diǎn)進(jìn)行分析。本研究深入比較了腮腺腫瘤患者病理特征，并將腮腺組織MR動(dòng)態(tài)特點(diǎn)應(yīng)用于患者良惡性的診斷過(guò)程中，以便于量化腮腺腫瘤診斷特征，進(jìn)而更加深刻的強(qiáng)化了腮腺腫瘤的良惡性診斷。其中廓清率＜0.3%對(duì)于惡性腫瘤的鑒別診斷具有十分重要的價(jià)值，可將其用于臨床腮腺腫瘤的良惡性診斷中。

綜上所述，1.5T MR在腮腺腫瘤患者良惡性診斷中具有較高的診斷效能，對(duì)于良惡性腫瘤的鑒別具有較大的價(jià)值，值得臨床推廣。