腹部磁共振增強掃描結合彌散加權成像對肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷價值

回 瑾，張 卓，邱建星

1中國中醫科學院望京醫院放射科，北京100102；2北京大學第一醫院醫學影像科，北京100034

我國肝癌占腫瘤相關死亡率第3位，5年生存率僅10%，且其發病率、死亡率呈逐年增長趨勢［1］，及時對肝腫瘤良惡性進行正確見表對指導臨床治療、改善患者預后有重要意義。常規MRI在檢查肝臟占位性病變時常表現為相似的影像特征，鑒別困難［2］。擴散加權成像（DWI）可通過無創檢測水分子運動以間接反映細胞水平組織改變、細胞膜完整性、腫瘤細胞構成等重要信息，并可對感興趣區（ROI）進行定量分析，對肝臟病灶診斷中應用日趨廣泛［3-4］。MRI動態增強掃描（DCEI）可評價組織中血流灌注量、血管通透性等情況，常作為惡性腫瘤篩查的重要手段［5-6］。既往研究多集中于分析DWI單獨用于肝臟良惡性腫瘤鑒別價值，或應用DCEI對肝臟良惡性病變進行定量分析，但對二者聯合應用價值探討相對較少［7-8］?？紤]到DCEI與DWI不同影像診斷特征，本研究將兩種MRI成像模式聯合用于肝腫瘤良惡性診斷分析，通過對二者診斷特征進行定性分析，旨在探究其聯合應用對進一步提升肝腫瘤良惡性鑒別診斷的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月～2020年3月我放射科核磁室同北京大學第一醫院核磁室合作檢查64例（91個病灶）肝腫瘤患者的臨床資料。納入標準：經手術病理、穿刺活檢或符合臨床診斷標準并隨訪證實；均行MRI DCEI及DWI檢查；MRI檢查前未接受任何干預性治療措施。排除標準：檢查前已行抗腫瘤治療者；診斷不明確者；臨床資料不全者。患者男45例，女19例；年齡29～78歲（52.85±10.86歲）。經手術病理證實為惡性病灶61個，包括肝細胞癌（HCC）45個，肝內膽管細胞癌（ICC）7個，混合型HCC-ICC 6個，肝轉移瘤3個；良性病灶30個，包括肝血管瘤12個，不典型增生結節11個，再生結節7個。本研究遵循程序符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

采用德國SEMENS skyra 3.0 T超導MR機。常規平掃T1WI，采用雙回波擾相梯度回波序列（DIXON），TR 180 ms，TE 4.6 ms。T2WI采用快速恢復自旋回波序列（FRFSE），TR 6000 ms，TE 89 ms。DWI采用SE-EPI序列，TR 6300 ms，TE 57 ms，層厚6 mm，間隔1.5 mm，視野（FOV）50 cm×50 cm，矩陣128×128，激勵次數=4，28層，b值分別為50、800 s/mm2。多期DCEI采用冠狀面和軸面肝臟容積超快速三維成像序列，層厚3 mm，層間重疊1.5 mm，TR 4.5 ms，TE 2.2 ms；在患者前臂靜脈以0.2 mL/kg釓噴酸葡胺注射液3～5 s內團注，完畢后以20 mL生理鹽水沖洗管道；依次掃描動脈期、門靜脈期和延遲期。

1.3 觀察指標

觀察肝臟病灶的MRI DCEI、DWI表現特征，評估MRI DCEI 聯合DWI 對肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，無序分類資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝臟病灶的MRI DCEI、DWI表現特征

惡性病灶中DCEI表現為快進快出（動脈期呈異常強化，門靜脈期強化程度下降，延遲期呈低信號）、DWI呈高信號者占比大于良性病灶（P＜0.05，表1）。

表1 肝臟病灶的MRI DCEI、DWI表現特征Tab.1 Findings features of MRI DCEI and DWI of liver lesions[n(%)]

2.2 DCEI診斷價值

DCEI診斷肝腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準確率分別為72.13%（44/61）、76.67%（23/30）、73.63%（67/91）（表2）。

表2 DCEI診斷肝腫瘤良惡性價值Tab.2 Value of DCEI in diagnosing benign and malignant liver tumors(n)

2.3 DWI診斷價值

DWI診斷肝腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準確率分別為86.89%（53/61）、50.00%（15/30）、74.73%（68/91）（表3）。

2.4 DCEI聯合DWI診斷價值

DCEI聯合DWI診斷肝腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準確率分別為96.72%（59/61）、76.67%（23/30）、90.11%（82/91）。DCEI聯合DWI診斷靈敏度、準確度高于DCEI、DWI單獨診斷（χ2敏感度=14.027、3.921，χ2準確度=8.328、7.432，P＜0.05）；特異度與DCEI診斷差異無統計學意義（P＞0.05），均高于DWI（χ2=4.593，P＜0.05，表4）。

2.5 典型案例的圖像分析

選取1例肝臟惡性腫瘤（HCC）、良性腫瘤（肝血管瘤）典型病例各1例，對應DCEI及DWI圖像（圖1）。

表3 DWI診斷肝腫瘤良惡性價值Tab.3 Value of DWI in diagnosing benign and malignant liver tumors(n)

表4 DCEI聯合DWI診斷肝腫瘤良惡性價值Tab.4 Value of DCEI combined with DWI in diagnosing benign and malignant liver tumors(n)

圖1 肝臟良惡性腫瘤典型DCEI及DWI圖像Fig.1 Typical DCEI and DWI images of benign and malignant liver tumors.

3 討論

肝癌是惡性程度較高的腫瘤性疾病，進展迅速，易發生遠處轉移，直接影響患者預后［9］。故對于疑似肝癌患者應盡早明確診斷，為后續治療方案制定、實施提供依據。肝臟為富血供臟器，約70%以上的肝癌為多血供型，表現為腫瘤內部多條不規則血管影、供血血管增粗及瘤體強化，與良性病變組織、正常肝葉組織形成鮮明對比［10］。DCEI通過觀察ROI組織造影劑分布量、時間及清除速度，清晰顯示肝臟病變血供動態變化［11］。惡性腫瘤血管新生旺盛，血管密度增加，將對造影劑代謝及分布產生特異性影響，在動脈早期、動脈晚期、門脈期、延遲期產生特異性病灶強化信號特點，與良性病變和正常組織產生顯著差異，有助于對肝腫瘤良惡性的鑒別［12-13］。本研究顯示，惡性病灶中DCEI表現為快進快出（動脈期呈異常強化，門靜脈期強化程度下降，延遲期呈低信號）者占比大于良性病灶，DCEI診斷肝腫瘤良惡性的敏感度、特異度、準確率分別為72.13%、76.67%、73.63%，表明DCEI對肝腫瘤良惡性鑒別診斷有一定價值。邢騰龍等［14］通過對比分析肝臟良惡性腫瘤DCEI 檢查中MRI 灌注定量參數如Ktrans、Kep、Ve、iAUC 差異，認為DCEI對肝臟良惡性腫瘤有良好鑒別價值，與本研究有類似之處。

DWI是反映組織水分子在體內彌散運動的序列，可在宏觀水平反映水分子的微觀隨機運動，ADC值可定量測量水分子運動的信息［15］。由于肝腫瘤病變性質不同，其所含的自由水亦存在差異，HCC、肝轉移瘤等惡性腫瘤細胞密集，胞外基質少，且細胞核大、深染、異型性高，致使胞內和胞外水分子擴散空間減少，DWI呈高信號，ADC值降低，而良性病變則相反，水分子擴散受限程度較低，有助于肝腫瘤良惡性的鑒別［16-17］。本研究顯示，惡性病灶中DWI呈高信號者占比大于良性病灶，DWI診斷肝腫瘤良惡性的敏感度、特異度、準確率分別為86.89%、50.00%、74.73%，表明DWI對肝腫瘤良惡性鑒別診斷亦有一定價值。有研究通過分析DWI在肝臟良惡性腫瘤中信號特征、表觀彌散系數差異，認為其對良惡性腫瘤有鑒別價值［18］，與本研究類似。但另有研究顯示，DCEI雖對肝惡性病灶診斷符合率較高，應用于肝膽期低信號診斷特異性卻一般［19］。DWI單獨診斷受肝臟與氣體界面上有明顯磁敏感偽影、肝良惡性病變ADC值具有一定重疊性等情況影響，亦存在一定不足［20］。本研究觀察DCEI聯合DWI診斷肝良惡性病變，顯示靈敏度、準確度高于DCEI、DWI單獨診斷，提示該聯合診斷方式對肝腫瘤良惡性鑒別更具價值，與部分報道［21-22］-類似。

綜上所述，良性、惡性肝腫瘤DCEI、DWI表現特征差異顯著，DCEI聯合DWI診斷肝腫瘤可顯著提高診斷準確度和靈敏度，對肝腫瘤良惡性鑒別診斷有重要價值。