西藏高原地區泌尿系統結石成分及臨床特征分析

胡俊杰 達娃 多吉扎西 徐柳 付猛 張光銀 鄭宇朋

泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病之一，其患病率呈增加趨勢[1-2]。我國是世界三大結石高發地區之一，泌尿系結石的發病率約為1%～6.06%，不同地區泌尿系結石發病率不同[3]，我國南方部分地區可高達5%～10%[4-5]。我們對129例病人的泌尿系統結石臨床特征進行分析，探討西藏高海拔地區泌尿系結石的結石成分及發病特點。

對象與方法

一、對象

拉薩市人民醫院及周邊醫院2018年1月～2019年1月收治的泌尿系統結石病人129例，其病歷資料均完整。均通過腔內微創手術(膀胱鏡，輸尿管鏡碎石術或經皮腎鏡取石術，碎石設備為鈥激光、氣壓彈道或EMS超聲碎石系統)獲得尿路結石標本。

二、方法

結石成分分析采用天津藍莫德科學儀器有限公司的結石紅外光譜自動分析系統進行檢測。測試前，將結石用清水洗凈晾干，放入100～700 ℃烘箱內烘干。取出約1 mg結石樣品粉末與事先充分干燥的200 mg純溴化鉀充分混合，再放入瑪瑙乳缽內研碎至2 μm以下。隨后將混合物用壓片機加壓，制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中掃描。電腦繪制譜圖，自動解析和報告結石成分。

為了便于分類統計分析，根據歐洲泌尿外科學會(EAU)泌尿系統結石診斷治療指南[6,10]，將結石分為非感染性結石(草酸鈣結石，磷酸鈣結石，尿酸結石)和感染性結石(磷酸鎂銨結石，碳酸磷灰結石，尿酸銨結石)。

三、統計學方法

結果

1.129例病人中，男性78例(60.5%)，女性51例(39.5%)，男女比例為1.5∶1。其中，藏族75例(58.1%)，漢族44例(34.1%)，回族4例(男性，3.1%),其他民族6例(4.7%)。病人平均年齡(27.91±13.77)歲，其中，男性平均年齡(27.73±13.39)歲，女性平均年齡(28.26±14.71)歲。病人平均BMI為(22.25±3.75)kg/m2。高原病人居住地平均海拔(3 720±362.37)米，高原平均居住年限為(25.83±13.83)年。有92(71.3%)例病人居住于農牧區，有37例(28.7%)居住在城市。納入本研究的所有病人每日飲水量均不超過2 000 ml，其中有6例(4.7%)每日飲水<1 000 ml。60例(46.5%)的病人每周飲用酥油茶或甜茶大于2 500 ml。

2.病人結石以上尿路結石為主，有腎結石(含腎輸尿管多發結石)82例(63.6%)例，輸尿管結石41例(31.8%),而下尿路僅有6例(4.7%)。 113例(87.6%)為單側結石，雙側結石16例(12.4%)。在結石成分上，最多的是草酸鈣結石，有80例(62.0%)，其次為碳酸磷灰石(32例,24.8%)，鳥糞石8例(6.2%),尿酸銨結石7例(5.4%)，其他結石2例(1.3%)。

按照EAU泌尿系統結石治療診斷指南的分類方法，本研究中感染性結石為47例(36.43%)，非感染石82例(63.57%)。兩組臨床特征比較見表1。

表1 感染性結石與非感染性結石臨床特征比較

討論

本研究共129例，其中男性78例(60.5%)，女性51例(39.5%)，男女比例為1.5∶1。國外及國內內地的研究表明，男性泌尿系結石患病率約為女性的2～3倍[6]。這表明，即使是地處高原地區，男性泌尿系結石的患病率同樣要高于女性。

本研究結果表明，上尿路結石多于下尿路結石，與文獻結果相符[7]，也與既往對西藏地區的結石研究一致[8]。盡管不同地區的結石成分可能存在差異，但在本研究中，最多的仍是草酸鈣結石，符合以往對泌尿系結石的普遍認識[9]。

本研究結果表明，感染性結石的發病率為47例(36.43%)，非感染石82例(63.57%)，而文獻報道內地感染性結石占比為10.1%～15%[5,13]。本研究感染性結石的比例顯著高于文獻報道。感染性結石比例高，可能是西藏高原地區結石的發病特點。我們分析可能的原因如下：(1)西藏高原地區具有獨特的高原地理、地質、氣候、民族、生活習慣、飲食結構等特點。這些特殊地理條件和氣候條件導致西藏高原地區居民生理特點，代謝狀況等區別于平原地區居民。西藏高原地區居民獨特生理特點，獨特生活環境和飲食習慣會影響泌尿系統結石的發病特點[8,10]。(2)西藏高原地區地處祖國邊陲，經濟發展、醫療條件和衛生狀況相對落后，各種感染性疾病包括尿路感染發生率相對高且診治不及時、不規范。同時，我們在臨床中發現，泌尿系統結石合并感染的病例也較多。(3)高原地區尤其是農牧區，病人飲水量普遍較少。

Shu等[10]納入1 532例病人的結石分析表明，性別因素會影響到結石的成分，女性病人較之男性更易罹患感染性結石。本研究對感染性結石和非感染性結石進行了分組統計，結論與文獻報道相符合。

在本研究中，病人平均年齡為(27.91±13.77)歲，其中，共有27(20.9%)例病人年齡<20歲。這與內地結石發病特點不同。通常20歲前結石相對較少，而30～50歲多發。2018年顏赟坤等[11]納入285例結石病人的研究中，20歲以下病人僅1例。通常認為，炎熱、干旱或者干燥的氣候，如高山、沙漠或熱帶地區，是泌尿系結石的高發地區[12]。與西藏地區有相似環境氣候及飲食習慣的新疆和田地區的60例結石病人中，10歲以下兒童即有21例，比例高達35%。這表明氣候與飲食可能是年輕病人結石發病率高的原因。

結石形成與體內過飽和結晶的聚集有關。飲食習慣直接影響到體內水分和可結晶物的多少。西藏地區畜牧業發達，民眾對羊肉及動物內臟攝入較多，且高原的惡劣氣候使得人們多喜飲酒。這些因素均會導致體內草酸的蓄積。國外的一項研究認為肉類食用過多更易使尿酸在體內結晶并導致結石的形成[13]。海南省的一項研究也表明，甜食、肉湯會導致結石患病率增高[14]。

酥油茶和甜茶富含脂肪和蛋白質，飲用酥油茶和甜茶是大多數藏族居民的每日必須的生活習慣，故飲用量大，每周常超過2 500 ml，這是藏族居民獨特的飲食習慣。目前認為，蛋白質及脂肪飲食均能影響泌尿系統結石的發病特點，但是由于本研究樣本量較少，酥油茶和甜茶的飲食習慣與感染性結石和非感染性結石發病無統計學意義。因此需要大規模的流行病學調查以明確藏族居民這一飲食習慣對西藏地區泌尿系統結石發病特點的影響。