DSD在前牙瓷貼面修復患者中的口腔醫學美容效果評估

河南省焦作市五官醫院（454000）李曉軒

近幾年國民的口腔問題隨著其膳食結構的變化而持續增加，其中前牙因位置特殊，通常會發生前牙間隙、牙釉質發育不全及氟斑牙等情況[1]，這對牙齒的美觀、口腔健康均會造成影響。臨床一般以瓷貼面修復療法對前牙美學缺陷進行改善，傳統全瓷修復技術能夠有效幫助其患者恢復牙體正常形態[2]，但同時亦會損壞釉質層，這不利于其預后[3]。鑒于此，本院近期多在前牙瓷貼面修復患者治療中輔用數字微笑設計（DSD），以提升其美容效果，避免上述問題產生。為知悉DSD的切實效用，討論如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選定本院于2 0 1 6 年5月～2018年3月時間內收診的前牙瓷貼面修復患者162例，共361顆患牙。區組隨機法區別其為試驗組（81例，178顆）、對照組（81例，183顆）。試驗組女36例、男45例；年齡21～58歲，平均（32.54±7.52）歲；患牙類型：14例四環素牙、31例氟斑牙、24例前牙缺損及12例前牙間小間隙。對照組女38例、男43例；年齡20～56歲，平均（32.83±7.46）歲；患牙類型：15例四環素牙、30例氟斑牙、25例前牙缺損及11例前牙間小間隙。比較以上資料，組間無差異（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：①162例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②無牙齒正畸治療史。以（±s）表示；兩組的并發癥合計率、修復體2年完好率為計數資料，采用x2檢驗，以“%”表示；以α=0.05為檢驗水準。③牙周探針未發生出血情況。④無牙齒松動及牙周袋。排除標準：①釉質發育不全者。②夜磨牙、死髓牙者。③合并牙周炎、牙齦炎等疾病者。④基礎資料缺失者。

附表 兩組前牙瓷貼面修復患者修復體2年完好率的比較[n(%)]

1.3 方法 對照組采用傳統全瓷修復技術。方法：手術開始前做好基牙預備工作，針對唇舌面、切端行有效磨除，前者約1.5mm，后者約2.5mm。通過細粒度金剛砂車對預備體作相應精修，待基牙倒凹現象消除后，再依照臨床條件對磨除量進行酌情增減。以硅橡膠印模取模的方式制作修復體，試戴期間注意矯正顏色，隨后通過樹脂黏結劑行有效黏結，再按照患者前牙缺陷的實際狀況做好修整、磨改工作。

試驗組采用DSD全瓷修復技術。方法：予以患者坐位，注意眶耳平面應平行于水平線，再以反光數碼相機（單鏡頭）進行照片拍攝，攝影內容包括牙齒的笑線、牙齦邊緣曲線、切緣邊緣曲線、表面特征、顏色以及形狀等。再通過Ez DSD 5.3軟件做好微笑面圖像處理，結合相關美學理論對預期修復效果圖進行制作，期間應依照患者要求對修復設計進行酌情調整，直至效果滿意。隨后應傳輸DSD表、臨床比色照片給技師，再由技師制作美學蠟膜。依照患者要求微調蠟模后，于其口腔內行相應標準牙齒準備，期間注意修改DSD表。隨后按照其已修改的DSD表，由技師完成修復體的最后制作步驟。

1.4 觀察指標 評測分析兩組前牙瓷貼面修復患者治療3個月后的外形評分、顏色匹配度評分、舒適度評分、并發癥合計率及修復體2年完好率。美學滿意度[4]：以直觀模擬量表完成對患者前牙瓷貼面修復的外形、顏色匹配度、舒適度的評估，各項均為百分制，評分高提示美學滿意度高。并發癥包括牙齒邊緣欠密合、牙齒修復體缺損、牙齒敏感、輕度牙齦炎。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0軟件處理數據，兩組的外形評分、顏色匹配度評分、舒適度評分為計量資料，采用t檢驗，

2 結果

2.1 兩組前牙瓷貼面修復患者美學滿意度的比較 試驗組的外形評分（90.45±5.32）、顏色匹配度評分（85.31±5.82）、舒適度評分（92.54±4.59），對照組的外形評分（79.37±3.85）、顏色匹配度評分（71.73±4.29）、舒適度評分（76.56±3.25），試驗組得分均較對照組高（P＜0.05）。

2.2 兩組前牙瓷貼面修復患者并發癥的比較 試驗組牙齒邊緣欠密合、牙齒修復體缺損等并發癥的合計率4.94%（4/81）較對照組的17.28%（14/81）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組前牙瓷貼面修復患者修復體2年完好率的比較 試驗組的修復體2年完好率99.44%較對照組的94.54%高（P＜0.05）。見附表。

3 討論

牙齒缺陷不但會影響患者的正常工作與生活，還不利于其頜面部美觀[5]。近幾年隨著國民審美水平的提升，臨床針對牙齒修復技術的要求亦不斷提高。其中由于人體前牙位置特殊，出現缺陷的幾率越大，其要求亦相對越多[6]，包括改善唇齒齦微小曲線、咬合關系，以及提高美學效果等[7]。

目前，以傳統全瓷修復技術輔助治療前牙缺陷患者較多，能夠避免牙齦與金屬產生直接接觸，保護患者的牙髓組織，減輕患者的牙齦刺激，但由于其存在操作復雜、并發癥多等問題[8]，且無法制作出具有設計完美、美觀等特點的修復體外形，故其效果有限。如文中結果可知，與DSD全瓷修復技術比較，81例前牙瓷貼面修復患者應用傳統全瓷修復技術后，其并發癥合計率較高，而修復體2年完好率較低。

DSD能夠基于國際微笑標準，將牙齒美學融入口腔修復領域，在DSD技術指導下實施全瓷修復技術能夠在分析患者前牙原有美學參數的基礎上設計更具有美觀性的修復體，期間會綜合考慮患者牙齒的排列、色澤、質感、輪廓、線條及長度等。本次研究中，81例前牙瓷貼面修復患者應用DSD全瓷修復技術后，其美學滿意度相對較高，包括前牙修復后的外形、顏色匹配度及舒適度。由于DSD全瓷修復技術是一種具有抗折、粘結強度高、透明度高、耐磨損、遮色效果好等特點的覆蓋舌面修復技術，可量化各項前牙美學修復參數，對重色牙齒進行改進修復，并能夠對傳統全瓷貼面修復的技術不足進行克服。此外，DSD全瓷修復技術符合生物學原則，一般僅需磨除患者的牙體及釉質的部分組織，可盡可能降低患者的牙體磨除量，有利于患者牙髓活力損傷的減少及天然牙體硬組織的保存。

綜上所得，DSD全瓷修復技術用于前牙瓷貼面修復患者的治療中，能夠提高患者的前牙美觀性與完好性，避免相關并發癥，值得借鑒。