解毒化瘀顆粒聯合高效抗反轉錄病毒治療在艾滋病合并重型乙型肝炎患者中的應用觀察

河南省南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院（473000）樊世紀

艾滋病（AIDS）是以持續降低免疫功能為主要特征的傳染性疾病，AIDS合并重型乙型肝炎（HB）所致的嚴重肝癌、肝硬化、肝衰竭是造成HB患者死亡的重要因素。高效抗反轉錄病毒治療的普及為臨床治療AIDS合并重型HB提供了重要方案，而控制疾病進展、改善患者預后的關鍵在于改善肝功能。中醫理論認為，HB主要由痰、毒、瘀相互影響所致，治宜清熱解毒、活血祛瘀。解毒化瘀顆粒是具有清熱、活血、化瘀作用的制劑，在肝病中應用廣泛。本研究選取我院AIDS合并重型HB患者，旨在分析解毒化瘀顆粒聯合高效抗反轉錄病毒治療的價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月～2020年6月AIDS合并重型HB患者75例，其中37例給予高效抗反轉錄病毒治療為對照組，另38例在對照組基礎上聯合解毒化瘀顆粒為觀察組。對照組男26例，女11例；年齡26～55歲，平均（40.48±6.81）歲；病程3.2～8.6年，平均（5.89±1.07）年。觀察組男25例，女13例；年齡25～57歲，平均（40.83±6.95）歲；病程3.0～9.1年，平均（6.03±1.16）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經肝功能檢查、CT檢查、乙型肝炎病毒標志物檢測確診為重型HB；經免疫功能檢查、HIV檢查確診為AIDS；病程＞6個月；近期未進行抗病毒治療、未服用免疫抑制劑；患者知情本研究、簽署同意書。②排除標準：合并其他免疫性疾病及其他類型肝炎；認知功能障礙；HBV DNA異常；合并嚴重腦血管疾病。

1.3 方法 ①對照組采用高效抗反轉錄病毒治療：替諾福韋，口服，300mg/次，1次/d；拉米夫定，口服，300mg/次，1次/d；利托那韋，口服，600mg/次，2次/d。②觀察組在對照組基礎上給予解毒化瘀顆粒，組方：赤芍50g、茵陳蒿30g、白花蛇舌草30g、石菖蒲15g、郁金15g、大黃15g，制成免煎中藥顆粒，以200ml溫開水沖化后溫服，2次/d。兩組均治療30d。

1.4 療效判定標準 根據慢性肝炎制定療效標準。顯效：肝脾恢復正常，臨床癥狀消失，HBsAg、HBeAg轉陰，肝功能無異常；好轉：肝脾腫大，臨床癥狀緩解，HBsAg為陽性，肝功能明顯改善；無效：未達到顯效、好轉標準。總有效為顯效、好轉總和。

1.5 觀察指標 ①治療效果。②比較兩組治療前后肝功能，包括總膽紅素（TBiL）、谷丙轉氨酶（A L T）、谷草轉氨酶（AST）。③比較兩組治療前后凝血功能，包括凝血酶原活動度（PTA）、凝血酶原時間（PT）。④不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 本次研究通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t 檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果 經不同方案治療后，觀察組總有效率89.47%（34/38）較對照組的70.27%（26/37）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 肝功能 治療后兩組ALT、TBiL、AST水平均明顯降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組肝功能比較(±s)

附表1 兩組肝功能比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數 ALT（U/L） TBiL（μmol/L） AST（U/L）治療前觀察組 38 438.47±27.18 132.05±12.44 356.42±41.83對照組 37 435.81±29.40 130.46±13.07 353.71±40.79 t 0.407 0.540 0.284 P 0.685 0.591 0.777治療后觀察組 38 70.38±8.46a 40.72±6.89a 90.22±10.75a對照組 37 81.26±9.34a 56.18±7.63a 103.97±11.52a t 5.290 9.215 5.346 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組凝血功能比較（±s）

附表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 PTA（%） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 45.82±7.16 64.53±7.44a 23.04±2.53 18.12±1.94a對照組 37 46.19±7.32 55.14±7.28a 22.84±2.72 19.83±2.11a t 0.221 5.523 0.330 3.665 P 0.826 ＜0.001 0.743 0.001

2.3 凝血功能 治療后觀察組PTA高于對照組，PT較對照組短（P＜0.05）。見附表2。2.4 不良反應 兩組均未見嚴重不良反應。

3 討論

AIDS合并重型HB所致的重疊感染可相互影響，HIV病毒會降低機體免疫功能，提高HBV清除難度，促使患者肝硬化、肝纖維化進程加快，提高肝癌發生風險[1]。隨著高效抗反轉錄病毒治療的普及，HIV及HBV的重疊感染可得到有效控制。有研究指出，替諾福韋、拉米夫定高效抗反轉錄病毒治療可有效提高HBV DNA轉陰率，促進肝功能改善[2]。但長期西藥治療會提高藥物耐藥性，如何在長期控制病毒基礎上，提高治療效果、減少耐藥性發生是臨床重點研究方向。

從中醫角度分析，HB屬“黃疸”、“疫黃”范疇，是由于濕熱疫毒入血而傷肝陰，陰虛而使血液黏稠，阻滯經絡，最終形成肝積，因此治宜化瘀、祛毒、除濕、活血。解毒化瘀顆粒由多種中藥組方制成，方中赤芍可活血化瘀、清熱涼血，茵陳蒿可退黃疸、清利濕熱，白花蛇舌草可清熱解毒，石菖蒲可祛痰開竅、凝神益智，郁金可行氣解郁、利濕退黃，大黃可清熱瀉火、解毒活血，諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒之效。現代研究表明，解毒化瘀顆粒可減少白介素細胞-17數量，改善肝功能，延緩肝衰竭[3]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且治療后觀察組ALT、TBiL、AST水平較對照組低，證實解毒化瘀顆粒聯合高效抗反轉錄病毒治療可提高治療效果，促進肝功能改善。此外，本研究中觀察組治療后PTA高于對照組，PT較對照組短，表明解毒化瘀顆粒有助于進一步促進凝血功能改善。AIDS是通過減少T淋巴細胞數量造成免疫功能缺陷，而解毒化瘀顆粒可調節T淋巴細胞，通過改善免疫系統抑制肝衰竭，從而重建肝功能[4]。但其改善凝血功能的作用機制仍需進一步研究證實。

總之，解毒化瘀顆粒聯合高效抗反轉錄病毒治療AIDS合并重型HB患者效果確切，可改善肝功能及凝血功能，安全性高。