戊酸雌二醇片聯合宮腔鏡電切術在難治性RPOC患者中的應用

河南省滎陽市人民醫院（450100）高燕青

宮內妊娠物殘留（RPOC）指自然流產、人工流產、足月分娩、引產后殘留于子宮腔內組織，其殘留物主要為胚胎組織，可引起不規則或反復陰道流血，嚴重可出現閉經，對育齡期女性生育能力造成影響[1]。難治性RPOC等宮內良性占位疾病常用治療手段為宮腔鏡電切術，因手術對機體造成損傷，術后需配合藥物治療，在改善預后效果及促進術后康復方面具有積極作用[2]。既往研究顯示，戊酸雌二醇片作為雌二醇前體，可促進胚胎組織軟化松解，加快子宮內膜恢復[3]。鑒于此，本研究選取我院難治性RPOC患者88例，旨在探究戊酸雌二醇片聯合宮腔鏡電切術的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院難治性RPOC患者88例（2019年5月～2020年4月），采用隨機數字表法分為研究組（n=44）、對照組（n=44）。對照組年齡20～34歲，平均（27.59±2.56）歲；陰道出血時間21～33d，平均（27.45±2.43）d；流產次數1～4次，平均（2.59±0.42）次。研究組年齡21～33歲，平均（27.54±2.50）歲；陰道出血時間2 2 ～3 4 d，平均（27.94±2.30）d；流產次數1～4次，平均（2.62±0.38）次。兩組基線資料（年齡、陰道出血時間、流產次數、流產情況、體質量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經宮腔鏡檢查確診為RPOC；知情本研究并簽署同意書；符合以下4項之一：①宮內殘留時間＞2個月；②≥2次清宮術后殘留物直徑＞15mm；③超聲宮內殘留；④殘留組織植入子宮肌層或同子宮壁粘連。（2）排除標準：合并造血功能障礙者；合并生殖系統急性感染；伴心、肺功能受損；對戊酸雌二醇片過敏者。

1.3 方法 兩組均于入院前或入院后進行宮腔鏡檢查，并定位診刮無效，擬行宮腔鏡電切術治療。于術前協助患者完成術前檢查（如凝血五項、心電圖、血常規、乙肝四項等），并行人絨毛膜促性腺激素（HCG）定量檢查，以明確滋養葉細胞活性。

附表1 兩組陰道流血量情況[n(%)]

附表2 兩組術后康復情況(±s)

附表2 兩組術后康復情況(±s)

不規則出血時間（d）組別 例數月經恢復時間（d）子宮內膜厚度（mm）住院時間（d）研究組 44 6.58±1.02 31.12±3.09 5.91±0.75 4.26±0.57對照組 44 11.93±1.56 36.84±3.57 4.28±0.71 6.29±0.84 t 19.040 8.036 10.469 13.265 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3.1 對照組 實施宮腔鏡電切術，均行靜脈麻醉，患者取膀胱截石位；明確子宮位置后進行外陰、陰道消毒，采用窺陰器擴開陰道，常規消毒，利用組織鉗鉗夾宮頸，置入探針以探明宮腔方向、深度，利用擴宮棒擴張宮頸，置入宮腔電切鏡，檢查子宮內部、宮頸管等情況，以明確殘留物位置、大小、數目；選用史賽克公司宮腔鏡系統，5%甘露醇作為灌流液，膨宮壓力：25～30kPa，流速：200～250ml/min，子宮膨脹后利用環形電極分離妊娠組織（由組織附著較為疏松處開始），對于較少殘留物，可利用異物鉗進行取出；殘留物較多時，可利用卵圓鉗實施鉗夾、清除；同子宮壁難以分離的殘留物，利用環形電極逐步徹底切除，殘留物徹底清除后退出宮腔鏡，隨膨宮液沖出殘留物。

1.3.2 研究組 在上述基礎上采用戊酸雌二醇片治療，于術后第2d開始口服戊酸雌二醇片，3mg/次，1次/d，持續治療3個月。

1.4 療效評估 治愈：術后陰道出血量較少或無出血，首次月經結束后3～7d超聲提示，未見宮內胎物殘留物；無效：術后陰道出血量較多，且持續時間＞14d，首次月經結束后3～7d行超聲檢查，仍可見宮內胎物殘留物。

1.5 觀察指標 ①臨床療效。②比較兩組陰道流血量情況。與妊娠前正常月經量相比，分為少于正常月經量、等于正常月經量、多于正常月經量。③比較兩組術后康復情況（月經恢復、陰道不規則出血及住院時間、術后2周子宮內膜厚度）。④比較兩組并發癥（感染、宮腔粘連、宮頸粘連）發生率。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，術后康復情況以（±s）表示，t 檢驗，陰道流血量情況、并發癥發生率、臨床療效以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治愈42例、無效2例，對照組治愈35例、無效9例，研究組治愈率95.45%（42/44）高于對照組的79.55%（35/44），差異有統計學意義（χ2=5.091，P=0.024）。

2.2 陰道流血量情況 研究組陰道流血量情況優于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 術后康復情況 研究組月經恢復、陰道不規則出血及住院時間短于對照組，術后2周子宮內膜厚度高于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.4 并發癥發生率 研究組并發癥發生率4.55%，低于對照組的22.73%（P＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡在診斷宮腔內疾病中的應用價值得到臨床普遍認可，臨床逐漸將其應用于宮腔內病變診治中，可借助宮腔鏡于直視下清晰探查子宮內殘留組織位置、形狀以及邊界，同時可借助宮腔鏡取物鉗、環形電極對殘留組織進行分離清除，為臨床治療難治性RPOC提供快速、安全治療方式[4]。但手術對子宮內膜組織造成損害，易造成宮腔粘連發生，如何加快術后子宮內膜組織修復過程，減少術后并發癥為目前婦產科重點關注課題。李瑞敏等[5]研究指出，于宮腔鏡電切術治療基礎上加用戊酸雌二醇片、黃體酮軟膠囊可提高難治性RPOC患者治療效果，其治愈率達97.83%，可減少陰道流血量。本研究結果顯示，研究組治愈率95.45%高于對照組的79.55%，陰道流血量情況優于對照組（P＜0.05），同上述研究結果一致，考慮其原因，戊酸雌二醇片作為天然雌激素，經口服進入腸道，可被腸道快速吸收，副作用較小，能夠增加機體內雌激素含量，進而提高內膜增殖、修復能力，減少陰道流血量，有助于殘留物與子宮壁分離，有效排出體外，進而提高疾病治療效果[6]。由本研究結果可知，研究組陰道不規則出血時間、月經恢復時間、住院時間短于對照組，術后2周子宮內膜厚度高于對照組（P＜0.05），可見戊酸雌二醇片、宮腔鏡電切術聯合應用于難治性RPOC患者可改善子宮內膜厚度，縮短陰道不規則出血時間、月經恢復時間，促進患者術后康復。于宮腔鏡電切術治療基礎上給予戊酸雌二醇片口服，可促進機體孕激素、雌激素受體表達，利于子宮內膜生長，可見內膜厚度顯著增加，并促進月經恢復。此外，研究組并發癥發生率4.55%低于對照組的22.73%（P＜0.05），宮腔鏡電切術一定程度上造成子宮內膜損傷，子宮內膜功能層受到破壞，易發生感染、宮頸粘連，而戊酸雌二醇片能夠促進內膜恢復，進而減少感染、宮頸粘連發生，安全可靠。

綜上所述，戊酸雌二醇片、宮腔鏡電切術聯合應用于難治性RPOC，可提高疾病治療效果，減少陰道流血量，促進術后康復，安全性高。