PDCA循環(huán)對改善醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量的應(yīng)用效果觀察

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院（524002）袁曉莉

PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，需要大量收集日常中的數(shù)據(jù)資料，并且綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法，PDCA循環(huán)是一位美國的質(zhì)量管理專家提出的工作質(zhì)量改進(jìn)方案，全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程[1]。就是質(zhì)量和計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的過程，PDCA循環(huán)就是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一圈后，質(zhì)量管理就提高一步，這個(gè)過程就是依據(jù)PDCA循環(huán)，不斷的周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)。正好門診每日接待的患者數(shù)量較多，而醫(yī)療質(zhì)量管理又是重中之重，醫(yī)療質(zhì)量管理和患者在醫(yī)院門診中感受到的醫(yī)療服務(wù)息息相關(guān)，是評估醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵之處[2]。而在醫(yī)院門診中，提高門診的醫(yī)療質(zhì)量也就等于提高醫(yī)院整體的質(zhì)量，在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理中起著非常關(guān)鍵的角色。由于醫(yī)院門診接待的患者數(shù)量多且雜亂，在質(zhì)量管理這個(gè)問題上也有一定的難度，所以運(yùn)用PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量管理中具有重要意義，能夠觀察PDCA循環(huán)對于促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的作用[3]。鑒于此，筆者就在醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量管理中采取PDCA循環(huán)法促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的作用進(jìn)行分析對比，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年6月～2019年2月門診收治的100份病歷資料和2019年6月～2020年2月收治的100份門診病歷資料，實(shí)施前的100份病例資料中男性74例，女性26例，患者年齡為25～68歲，平均年齡為（46.38±4.25）歲，實(shí)施后的100份病歷資料中男性78例，女性22例，患者年齡為29～17歲，平均年齡在（44.96±4.51）歲。兩組資料對比無差異（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

1.2.1 制定計(jì)劃 首先需要明確自己的目標(biāo)，在PDCA循環(huán)實(shí)施的開始階段，需要先分析門診在對于患者醫(yī)療質(zhì)量方面現(xiàn)存的問題，然后再制定相關(guān)的計(jì)劃，可以通過調(diào)查探討，發(fā)現(xiàn)門診在醫(yī)療質(zhì)量方面所存在的具體問題有：①?zèng)]有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行告知，導(dǎo)致患者沒有按時(shí)了解疾病的預(yù)后或者診療方法和藥品使用的相關(guān)信息[4]。②門診中病歷和處方的書寫監(jiān)督不合格，總是偶爾出現(xiàn)不合格病歷或者格式不規(guī)范的處方[5]。③患者在診斷的過程中對自身的疾病理解程度不夠，不知道疾病的就診步驟，還不清楚自身疾病的用藥指導(dǎo)[6]。

附表 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后對比[n(%)]

1.2.2 實(shí)施計(jì)劃 在推進(jìn)門診質(zhì)量管理工作計(jì)劃實(shí)施的過程中，需要從解決目前門診中所存在的問題，提高門診的診療質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)施PDCA循環(huán)管理的相關(guān)措施，可以重點(diǎn)制定或完善相關(guān)的門診診療規(guī)則，對行為和制度進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的約束管理，完善PDCA循環(huán)的制度，明確到每個(gè)部門每個(gè)人身上的職責(zé)，有利于PDCA循環(huán)管理的順利展開。提高醫(yī)院門診醫(yī)療管理的質(zhì)量，完善在日常工作中的質(zhì)量監(jiān)督管理，還可以每個(gè)月或者每個(gè)季度按時(shí)進(jìn)行抽查，對門診的醫(yī)療管理質(zhì)量進(jìn)行評估，及時(shí)找出門診醫(yī)療管理的問題所在，并且采取相應(yīng)的整改措施，統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 規(guī)范門診醫(yī)療行為 醫(yī)院門診中應(yīng)該遵循合理檢查、合理用藥和合理治療的準(zhǔn)則，可以對醫(yī)院設(shè)定門診藥物用量的占比，抽查各種患者的人均消費(fèi)以及調(diào)查患者對于門診醫(yī)療質(zhì)量管理的滿意度，從多方面角度出發(fā)，考核門診醫(yī)療質(zhì)量管理的多重指標(biāo)，還可以在每個(gè)季度的時(shí)候?qū)﹂T診醫(yī)療管理質(zhì)量的考核結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，共同找出在患者診療過程中存在的問題和不足之處，然后按照現(xiàn)階段的問題總結(jié)出相對的管理意見，不斷地在總結(jié)中持續(xù)改進(jìn)，提高門診醫(yī)療管理的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者病歷資料的合理用藥、病歷書寫合格、合理輔助檢查和處方合格度和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，P ＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后對比 在門診醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施PDCA循環(huán)前的合理用藥、病歷書寫合格、合理輔助檢查和處方合格度整體低于實(shí)施后的各項(xiàng)指標(biāo)，前后數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見附表。

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的患者滿意度 在實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的患者滿意度為（98.54±2.13）分，明顯較實(shí)施前的（85.63±2.05）分高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

因?yàn)獒t(yī)院門診接受的患者數(shù)量較大，大部分都是病癥不那么嚴(yán)重的患者，門診醫(yī)生通過一系列的診斷和檢查就可以對患者的疾病作出初步的判斷，然后根據(jù)患者的病情進(jìn)行對癥治療[7]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，和大家服務(wù)意識的增強(qiáng)，醫(yī)院門診管理中逐漸開始進(jìn)行各種的管理方法，而PDCA循環(huán)管理開始逐漸地運(yùn)用在醫(yī)院門診質(zhì)量管理中[8]。

PDCA循環(huán)管理一般分為七個(gè)步驟：①分析現(xiàn)狀，找出現(xiàn)階段的問題所在；②分析出現(xiàn)問題的關(guān)鍵原因；③需要對為什么出現(xiàn)這些原因進(jìn)行分析確認(rèn)，找出問題的關(guān)鍵；④在找出問題后就需要開始制定整改計(jì)劃了，這個(gè)時(shí)候我們需要明白為什么要設(shè)定這個(gè)目標(biāo)，要達(dá)到什么目的，在什么地方進(jìn)行實(shí)施，誰來負(fù)責(zé)完成這個(gè)步驟，在什么時(shí)間完成這件事，按照以上全方位的PDCA循環(huán)管理步驟進(jìn)行；⑤在制定好計(jì)劃后開始執(zhí)行計(jì)劃，高效的執(zhí)行力是完成門診醫(yī)療質(zhì)量管理的重要方面；⑥在實(shí)施步驟后進(jìn)行檢查驗(yàn)證，對實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行評估；⑦制定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范準(zhǔn)則，然后在往后的門診醫(yī)療管理中不斷的進(jìn)行總結(jié)并且提升。最后就是處理PDCA循環(huán)管理中的遺留問題，以爬樓梯的模式不斷的向上進(jìn)步，不斷地提高門診醫(yī)療質(zhì)量管理服務(wù)[9]。在本次的數(shù)據(jù)分析中，在醫(yī)院門診中PDCA循環(huán)前的合理用藥、病歷書寫合格、合理輔助檢查和處方合格度明顯低于管理后，且在PDCA循環(huán)法實(shí)施前后患者對于門診醫(yī)療質(zhì)量的滿意度對比差距明顯，前后對比差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院門診醫(yī)療管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理能夠有效推進(jìn)管理質(zhì)量的提升，調(diào)動(dòng)大家的積極性，規(guī)范日常的管理措施，還能增強(qiáng)患者的滿意度，值得推廣。