2015～2019年昌平區(qū)結核病防治所初診就診患者登記情況分析

北京市昌平區(qū)結核病防治所（102200）王莉 曹曉龍

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結核病仍然是我國重要的公共衛(wèi)生問題之一。結核病定點醫(yī)療機構是我國結核病發(fā)現(xiàn)、轉診和治療管理的主體機構，其工作成效在結核病防治工作中發(fā)揮重要作用。本研究通過分析2015～2019年期間北京市昌平區(qū)結核病防治所門診初診患者的就診情況，為總結現(xiàn)有工作效果和制定下一步工作重點提供技術依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于北京市昌平區(qū)結核病防治所“門診肺結核/疑似肺結核患者信息管理系統(tǒng)”，確診患者/疑似患者登記時間在2015年1月1日～2019年12月31日。

1.2 分析指標 計算2015～2019年門診就診患者的來源分布、職業(yè)分布及確診情況。

1.3 統(tǒng)計分析 使用Microsoft Excel 2016軟件構建數(shù)據(jù)庫，用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。計量資料用均數(shù)±標準差來表示，計數(shù)資料以構成比（%）表示。

2 結果

2.1 基本信息 2015～2019年昌平區(qū)結核病防治所共登記初診就診患者共計9711例，其中男性6157例，女性3554例，男女性別比例為1.7 3:1，男性和女性平均年齡分別為（40.73±17.99）歲和（42.06±17.94）歲。就診者職業(yè)分布方面占比最多的前五位職業(yè)依次為農民（25.45%，2471/9711）、家務及待業(yè)（21.92%，2129/9711）、學生（12.32%，1196/9711）、工人（11.96%，1 1 6 1/9 7 1 1）和離退人員（8.5 4%，829/9711），詳見附表1。

2.2 就診者來源分析 在2015～2019年昌平結防所登記的全部9711例初診就診患者中，轉診患者有3152人（32.46%，占比最高），其次為因癥就診2629人（27.07%），因癥推薦2290人（23.58%）。在2015年來源占比最高的為因癥就診患者約占33.85%（742/2192），其次為轉診患者約占24.50%（537/2192）。在2016～2019年門診就診患者來源均以轉診患者為主，分別為33.94%（668/1968）、33.54%（651/1941）、32.55%（613/1883）和39.55%（683/1727）。詳見附表2。

2.3 就診人員確診情況 在2015～2019年的9711例初診就診患者中，合計確診肺結核患者3107例，占比31.99%。2019年初診就診患者確診比例為5年內最高，達到了34.16%（590/1727）。在2015～2018年的確診病例中，涂陰肺結核所占比例均為最高，分別為70.60%（473/670）、74.07%（457/617）、74.21%（469/632）和72.74%（435/598）。而2019年占比最高的肺結核分類為病原學陰性肺結核（32.88%，194/590），詳見附表3。2015～2019年間咳嗽≥2周就診者的確診比例均高于咳嗽時間不超過2周者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且咳嗽時間≥2周組的確診比例有逐年升高的趨勢（見附表4）。2015～2019年間初診就診患者X線胸片檢查異常者肺結核檢查率遠高于胸片無異常者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），胸片異常者中肺結核的確診比例保持在34.87%～35.57%，詳見附表5。

附表1 2015～2019年門診就診者的職業(yè)分布

附表2 2015～2019年門診就診者來源分布

附表3 2015～2019年門診就診者確診情況

附表4 2015～2019年門診就診者不同咳嗽癥狀持續(xù)時間肺結核確診情況

附表5 2015～2019年門診就診者不同胸片檢查結果肺結核確診情況

3 討論

世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國仍然是全球結核病負擔第二高的國家，僅次于印度。在我國傳染病管理信息系統(tǒng)中，肺結核的報告發(fā)病和死亡人數(shù)始終占據(jù)甲、乙類傳染病前列[1][2]。隨著現(xiàn)代結核病控制策略的實施，我國新發(fā)結核病病例和肺結核發(fā)病率下降[3]，但由于我國人口基數(shù)大，不同地區(qū)醫(yī)療資源分布存在差異，不同人群受教育程度不同等情況的存在，我國結核病的發(fā)現(xiàn)和治療管理工作中面臨的壓力依舊很大。北京市昌平區(qū)作為首都北京的一個人口大區(qū)，結核病防控形勢依舊嚴峻。本文通過整理分析2015～2019年北京市昌平區(qū)結核病防治所門診初診患者的就診數(shù)據(jù)庫，擬為評估本地區(qū)結核病定點醫(yī)療機構結防工作效果和制定下一步工作重點提供技術依據(jù)。

本研究分析了2015～2019年昌平區(qū)結核病防治所登記的9711例初診就診患者的基本信息：年齡、性別、職業(yè)構成、就診者來源、痰涂片檢測和X線胸片檢測等數(shù)據(jù)。結果顯示，就診者職業(yè)分布方面占比最多的前五位職業(yè)依次為農民（25.45%）、家務及待業(yè)（21.92%）、學生（12.32%）、工人（11.96%）和離退人員（8.54%），這與彭素標等[4]的研究結果類似。值得注意的是，該地區(qū)轄區(qū)內擁有眾多高校，學生人群的總人數(shù)在全市范圍內位居前列。在9711例初診就診患者中，轉診患者3152人，占比最高（32.46%），其次分別為因癥就診（27.07%）和因癥推薦（23.58%），三者總占比超過80%，提示轉診、因癥就診和因癥推薦為結防所初診患者的主要來源，結核患者的發(fā)現(xiàn)仍以被動發(fā)現(xiàn)形式為主，但低于馬樹波等[5]研究中這三種患者來源所占比例。這是源于近年來昌平區(qū)加強了對肺結核患者或疑似肺結核患者的主動發(fā)現(xiàn)，尤其是開展新生入學體檢篩查和肺結核患者密切接觸者篩查等工作。2015～2019年的9711例就診患者中合計確診肺結核患者3107例，比例約為1/3。2015～2018年確診病例中涂陰肺結核所占比例均為最高，隨著2018年北京市啟用了新的肺結核診斷分類標準，病原學陰性肺結核成為占比最高的肺結核診斷分類，與劉曉方[6]和楊小蓉[7]等的調查結果相似。此外，通過分析對咳嗽癥狀出現(xiàn)時間、胸片檢查結果與就診患者中肺結核確診比例的關系，顯示咳嗽≥2周的出現(xiàn)和胸片異常結果均為發(fā)現(xiàn)肺結核的重要參考指標。由于受到數(shù)據(jù)庫信息量的限制，本研究未能對研究對象中確診肺結核患者的治療情況及其轉歸等進行分析，為更全面地探究本機構結防工作成效，宜在今后的研究中加以完善。

結核病的防治是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要全社會的共同協(xié)作，尤其是行政部門和結防工作者的支持和實踐。結核病定點醫(yī)療機構作為結防工作開展的專業(yè)技術部門，宜立足于本地區(qū)經濟社會實際，堅決落實關口前移的防控策略，加強對轄區(qū)居民的健康宣教，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療結核病患者，持續(xù)提高本轄區(qū)結核病防治工作水平。