現狀-背景-評估-建議溝通模式在急診內科重癥急性胰腺炎患者護理床旁交接班中的應用

河南省淮濱縣人民醫院（464400）李蘇陽

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見急腹癥，起病急，病情險惡，并發癥多，病死率高達17%[1]。急診內科是搶救SAP患者的前沿陣地，護理人員需實時監測患者生命體征，工作量大，通常采用輪班制度，交接班成為日常護理工作的重要內容，在保證護理工作質量中發揮極大作用。相關研究指出，一半以上的護理問題由溝通障礙引發，故需要采取有效溝通模式[2]?，F狀-背景-評估-建議（SBAR）溝通模式通過制定交接單，規范交接流程，準確、完整傳遞信息，能提升交接班質量，減少不良事件發生，保障患者安全[3]。本研究選取我院SAP患者92例，探討SBAR溝通模式的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院SAP患者92例（2018年4月～2020年4月），2018年4月～2019年3月的45例為對照組，2019年4月～2020年4月的47例為觀察組。對照組女20例，男25例；年齡22～67歲，平均（44.15±10.97）歲；病程2～15d，平均（8.23±2.48）d；致病原因：16例膽道疾病，12例暴飲暴食，13例酗酒，4例其他。觀察組女21例，男26例；年齡21～68歲，平均（45.68±10.54）歲；病程3～14 d，平均（8.97±2.41）d；致病原因：18例膽道疾病，11例暴飲暴食，14例酗酒，4例其他。兩組的年齡、性別、致病原因、病程等基線資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者及其家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2015年《Consensus guidelines on severe acute pancreatitis》[4]中SAP的診斷標準，經腹部CT、腹部X線平片等檢查證實。②排除標準：意識模糊或昏迷；伴有免疫系統疾病、精神疾病、血液系統疾病、認知功能障礙、聽力障礙、其他臟器損傷；依從性差。

1.3 方法 對照組采用傳統交接班模式，即口頭交代工作與簡單記錄。觀察組采用SBAR溝通模式，措施如下。

1.3.1 建立SBAR溝通小組 由護士長與責任護士組成，護士長任組長，負責培訓責任護士SBAR溝通模式的優勢、內涵與意義等，以情景模擬、案例分析、講座等形式開展，培訓結束后進行考核，直至全部達標。

1.3.2 制定交接單 依照SBAR溝通模式制定交接單，其中S代表現狀，指了解SAP患者的年齡、姓名、入院時間、病情等，B代表背景，指了解患者的手術史、過敏史等，A代表評估，指評估患者陽性體征、生命體征等現狀，R代表建議，指本班護理重點、治療措施與下一班護理重點等。

1.3.3 規范交班流程 ①熱情問候。交班護士主動熱情問候SAP患者，詢問飲食、睡眠情況、生理有無不適，使患者感覺到被尊重，增強護患間情感交流。②自我介紹。交班護士問候后，由接班護士進行自我介紹，告知SAP患者已換班，有任何問題及時告知，由自己負責接下來的護理工作。③病情闡述。交班護士將SAP患者具體病情告知接班護士，交代護理重點、注意事項等。④詢問確認。病情闡述后，接班護士若有疑問應及時詢問交班護士，以全面掌握SAP患者的具體情況。⑤實地查看。交班護士協助接班護士查看SAP患者情況，如搶救儀器設備使用情況、基礎護理措施落實情況、輸液情況（剩余藥量、滴速、穿刺處皮膚情況、有無不適）、管道情況（是否固定、移位、扭曲、堵塞）、引流情況（引流量、引流液性質、顏色、引流管是否需更換）等。⑥填寫交接單。交班護士主動填寫交接單，確保填寫完整無誤，簽署自己的名字，若發現問題及時做標注。

1.4 觀察指標 ①比較兩組交接班失誤率，包括書寫不合格、忘記簽字、信息傳遞模糊、交接遺漏等。②比較兩組患者病情掌握度，在交接班后隨機抽查1～2名護士，了解其對患者病情、治療措施、異常檢查結果、護理重點等內容掌握情況，以上4項內容每項評分均為0～10分，分值越高表明掌握度越高。③比較兩組家屬護理滿意度，自制家屬護理滿意度調查表，包括護士服務態度（0～20分）、責任心（0～10分）、護理技術（0～25分）、溝通能力（0～20分）等4項內容，分值越高表明滿意度越高[5]。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach's α為0.92，效度系數為0.85。

附表1 兩組交接班失誤率比較[n(%)]

附表2 兩組患者病情掌握度比較(±s，分)

附表2 兩組患者病情掌握度比較(±s，分)

組別 例數 病情 治療措施 異常檢查結果 護理重點觀察組 47 8.06±1.75 8.14±1.72 8.21±1.66 8.18±1.71對照組 45 5.28±1.93 6.45±1.69 5.34±1.72 5.24±1.82 t 7.243 4.751 8.144 7.988 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表3 兩組家屬護理滿意度比較(±s，分)

附表3 兩組家屬護理滿意度比較(±s，分)

組別 例數 服務態度 責任心 護理技術 溝通能力觀察組 47 15.12±3.25 7.03±1.02 20.09±2.28 14.41±3.19對照組 45 13.08±3.12 6.08±0.87 17.28±2.06 12.15±3.02 t 3.069 4.797 6.194 3.486 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001 0.001

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 交接班失誤率 觀察組書寫不合格、忘記簽字、信息傳遞模糊、交接遺漏等交接班失誤率低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 患者病情掌握度 觀察組患者病情掌握度高于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 家屬護理滿意度 觀察組家屬護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見附表3。

3 討論

SAP屬危急重癥，若得不到及時有效的干預可能危及生命，故需對該類患者進行嚴密監護，了解其生命體征變化[6]。傳統交接班模式以簡單的口頭交代、文字記錄為主，在護理過程中易出現紕漏，無法為患者提供優質的護理服務。SBAR溝通模式克服傳統交接班模式的隨意性，注重以交接單展現患者現狀，能減少信息錯誤、信息遺漏等不良事件發生，并在交接班中加強溝通，能提高信息傳遞有效性，保證患者得到有效護理[7]。馮利云等[8]學者指出，在支氣管哮喘急性發作患者床邊交接班中采用SBAR溝通模式，利于護理人員掌握患者病情，減少交接工作失誤。本研究將SBAR溝通模式應用于急診內科SAP患者護理床旁交接班中，結果顯示，觀察組書寫不合格、忘記簽字、信息傳遞模糊、交接遺漏等交接班失誤率低于對照組，患者病情掌握度高于對照組（P＜0.05），與上述研究結果一致。這是由于SBAR溝通模式對責任護士進行系統培訓，能提高其工作自信心，更好發揮主觀能動性，從而主動了解患者病情變化，要求交班護士完整無誤填寫交接單，對于發現的問題及時做標注，并通過口頭形式將SAP患者具體病情告知接班護士，交代護理重點、注意事項等，檢查患者輸液情況、管道情況、引流情況等，能一定程度上減少交接班失誤發生。

本研究還發現，觀察組家屬護理滿意度高于對照組（P ＜0.05），提示SBAR溝通模式應用于急診內科SAP患者護理床旁交接班中，可提高家屬護理滿意度。原因主要為SBAR溝通模式規范交接班流程，利于正確傳遞信息，使患者得到有效護理與治療，保證病情穩定，減輕患者痛苦，促進早日康復，從而提高家屬對護理工作的認可度，提升護理滿意度。

綜上所述，SBAR溝通模式應用于急診內科SAP患者護理床旁交接班中，可減少交接班失誤，增加對患者病情的了解，提高家屬護理滿意度。