飲食日志在泌尿外科ERAS腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）劉軍霞 梁曉萌 李陽 張琳琳 秦衛(wèi)衛(wèi) 劉凡凡

前列腺癌為臨床常見惡性腫瘤，多發(fā)于中老年男性，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)為其常用治療手段[1][2]。由于術(shù)中需進(jìn)行麻醉、建立氣腹等操作，術(shù)后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道反應(yīng)，影響患者康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究選取我院60例前列腺癌患者為研究對象，首次從康復(fù)進(jìn)程、胃腸道反應(yīng)等方面分析ERAS飲食日志的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月我院60例前列腺癌患者，按建檔時(shí)間不同分兩組，各30例。觀察組年齡36～61歲，平均（48.56±4.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.5kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.47±1.13）kg/m2；對照組年齡37～62歲，平均（48.98±4.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.7～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均病理檢查確診為前列腺癌；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；其他惡性腫瘤；合并肝、腎、心、肺功能障礙；中途退出；精神疾病。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，圍術(shù)期進(jìn)行口頭健康宣教，對患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，根據(jù)患者個(gè)體情況實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，術(shù)中優(yōu)化麻醉方式，術(shù)后及時(shí)觀察并預(yù)防并發(fā)癥。對照組接受常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)，僅有護(hù)理人員口頭指導(dǎo)，術(shù)前禁食12h，禁飲4h，肛門排氣后飲白開水或米湯，若未出現(xiàn)不適癥狀可進(jìn)低脂、高糖、高維生素等易消化的飲食，但忌飽食及油膩食物。觀察組接受ERAS的飲食日志護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員發(fā)放飲食日志表（見附表1），患者按照飲食日志表的內(nèi)容進(jìn)行飲食，并與責(zé)任護(hù)士一起記錄每天具體進(jìn)食情況（食物類別、進(jìn)食量）、排便次數(shù)、胃腸道反應(yīng)情況，對不耐受的食物及敏感食物進(jìn)行備注，護(hù)理人員每天及時(shí)指導(dǎo)，根據(jù)腹內(nèi)壓及患者主訴及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整。兩組飲食干預(yù)具體見附表1。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組康復(fù)進(jìn)程，包括首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)間。②對比兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。③對比兩組護(hù)理服務(wù)滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行評估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）五項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程 觀察組首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.2 胃腸道反應(yīng)發(fā)生率 觀察組腹脹、惡心發(fā)生率分別為6.67%、6.67%，低于對照組的30.00%、26.67%（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度96.67%（29/30）明顯高于對照組的70%（21/30），P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾輕微等特點(diǎn)，已成為前列腺癌患者的首選治療方案[4]。但既往臨床為降低麻醉過程中反流、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，多于術(shù)前12h禁食，4h禁飲，導(dǎo)致機(jī)體處于強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后直至肛門排氣才開始進(jìn)食，增加患者饑餓感及焦慮感，影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。因此，仍需進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理方案，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

附表1 飲食日志表

附表2 兩組康復(fù)進(jìn)程對比（±s）

附表2 兩組康復(fù)進(jìn)程對比（±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間（h） 下床活動時(shí)間（h） 拔除引流管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 46.38±4.03 26.31±8.59 7.05±1.40 8.96±1.94對照組 30 53.26±4.17 32.01±7.54 8.67±1.29 10.89±2.01 t 6.498 2.732 4.661 3.784 P＜0.001 0.008 ＜0.001 ＜0.001

本研究將ERAS的飲食日志護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，腹脹、惡心發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），證實(shí)該護(hù)理模式能有效增強(qiáng)護(hù)理措施的落實(shí)，減少胃腸道反應(yīng)癥狀，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。縮短患者禁飲禁食時(shí)間，術(shù)后麻醉蘇醒后即可根據(jù)耐受情況進(jìn)溫開水或米湯，可有效減少胰島素抵抗，降低機(jī)體消耗，食物對咽、食管及胃的刺激能促使迷走神經(jīng)興奮，刺激胃腸道激素釋放，促進(jìn)患者早期胃腸功能恢復(fù)，降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對術(shù)后能量及蛋白質(zhì)的吸收具有積極作用，滿足患者營養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。ERAS的飲食日志護(hù)理干預(yù)在術(shù)前開始宣教指導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)行有效指導(dǎo)落實(shí)。ERAS的飲食日志護(hù)理干預(yù)改變既往護(hù)理人員單向、機(jī)械的指導(dǎo)方式，患者在飲食管理中自行記錄，可提高其對飲食相關(guān)知識的掌握情況，增強(qiáng)對健康宣教的依從性，調(diào)動其主觀能動性，對術(shù)后首次下床、首次進(jìn)水、首次進(jìn)食、首次肛門排氣等相關(guān)疾病恢復(fù)過程及時(shí)記錄，患者的舒適度增強(qiáng)，護(hù)理工作滿意度明顯提升。本研究還發(fā)現(xiàn)，飲食日志能對患者出院后飲食及康復(fù)亦有重要指導(dǎo)作用，有效延伸護(hù)理服務(wù)，能得到患者的認(rèn)可。