個體化營養膳食對妊娠糖尿病血糖指標的影響

廣東省東莞濱海灣中心醫院（523900）楊春彩

妊娠期糖尿病是常見的妊娠合并癥，若血糖水平控制不佳，就會出現難產、早產、巨大兒以及感染等不良事件[1]。因此，臨床應重視妊娠糖尿病孕婦的血糖控制。以往，臨床主要采用飲食護理干預，嚴格控制使孕婦體重、血糖處于正常范圍，才能保證其分娩成功[2]。但在接受常規飲食護理中仍存在血糖升高的情況。有研究[3]表示，針對妊娠期糖尿病孕婦的營養情況、血糖情況，實施個體化營養膳食干預，不僅能維持血糖穩定，還能保證孕婦攝入充足的營養，避免低血壓、低血糖、貧血或營養不良情況的發生。鑒于此，本研究對個體化營養膳食干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于本院治療妊娠期糖尿病的53例孕婦作為研究對象，收治入院時間為2018年4月～2020年4月，按照不同的護理方法將其分為參照組與研究組，分別為28例、25例。所有孕婦對本研究知情且自愿簽署研究協議。研究組：年齡22～30歲，平均（26.82±2.54）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.24±0.64）次；孕周12～25周，平均（18.58±3.58）周。參照組：年齡21～32歲，平均（26.93±2.68）歲；孕次范圍1～4次，平均（2.52±0.58）次；孕周13～24周，平均（18.60±3.43）周。比較兩組孕婦的年齡、孕周、孕次等資料數據無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：單胎；兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L。排除標準：糖尿病治療史、妊娠綜合征；合并精神疾?。惶夯危缓喜⑵渌庖呦到y疾病和血液循環系統疾病；肝、腎、心功能障礙。

1.2 方法 參照組給予孕婦常規的營養飲食護理，告知其每日少食多餐，禁止食用含糖的食物，并詳細講解妊娠期糖尿病的發病機制、飲食干預必要性；護士要求孕婦家屬進行監督管理，分發飲食指導手冊。研究組在常規飲食護理干預下，給予孕婦個體化的營養護理，具體如下：①個體化營養搭配指導：制定詳細的營養搭配計劃，合理控制每日飲食三大營養元素的比例；血糖水平、體重值高的孕婦應嚴格控制其脂肪、糖、鹽攝入量。指導孕婦選擇血糖指數較低的膳食纖維粗糧，減少淀粉類食物的食用；水果的選擇應根據血糖監測情況決定，血糖維持穩定者可選擇熱量低、纖維高的水果；血糖不穩定者應減少水果的攝入，且蔬菜攝入應在500g/d以上。②個體化的營養食譜設計：由營養師參考《中國糖尿病醫學營養治療指南》設計的妊娠糖尿病孕婦食譜。孕前低重的孕婦早餐可攝入足量的蛋白質和高纖維的食物，如牛奶220g、煮雞蛋50g、雜糧饅頭50g；早上9點～10點可食用蘇打餅干或燕麥片25g；午餐可選擇蕎麥面包100g作為主食，并搭配木耳炒白菜190g、蝦皮冬瓜湯100g、萵筍炒肉片125g；午點可食用黃瓜150g；晚餐食用胚芽米100g、豆腐50g、清蒸魚100g；蔬菜水餃200g；晚點可食用西紅柿100g。根據孕婦的血糖檢測值變化、體重變化等情況靈活調整食譜；開設線上咨詢平臺，由微信公眾號定期推送妊娠期糖尿病膳食的指導信息，可更新孕婦的食譜，同時也能讓孕婦每日打卡堅持健康、低糖的飲食，確保飲食護理的有效性。③能量攝入指導：護士應引導孕婦根據不同孕期體重計算每日需要的能量，公式為身高（cm）-105cm=DBW，保證每日都能攝入充足的能量，避免孕婦因控制血糖、減肥而過度節食，引起低血糖或貧血的情況。

附表1 比較兩組孕婦干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平（±s）

附表1 比較兩組孕婦干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平（±s）

注：與干預前相比，#P＜0.05。

組別 例數 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白(%)干預前 干預后 干預前 干預后參照組 28 7.66±0.25 6.23±0.36# 8.13±0.24 7.33±0.10#研究組 25 7.69±0.27 4.36±0.10# 8.14±0.23 6.50±0.08#t 0.16 7.22 0.06 11.41 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組孕婦干預前后營養水平（g/L，±s）

附表2 比較兩組孕婦干預前后營養水平（g/L，±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 血漿白蛋白 血清轉鐵蛋白干預前 干預后 干預前 干預后參照組 28 25.59±3.63 35.69±2.55* 1.57±0.24 2.73±0.07*研究組 25 25.64±3.57 44.77±2.69* 1.55±0.30 3.82±0.05*t 0.02 4.86 0.11 21.46 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 干預前、干預2周后，比較兩組孕婦的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、血漿白蛋白水平、血清轉鐵蛋白水平。采集孕婦清晨空腹的靜脈血液，以檢測空腹血糖（正常值為3.9～6.1mmol/L）、糖化血紅蛋白（正常值4.99%～6.79%）、血漿白蛋白（正常值范圍：35～50g/L）、血清轉鐵蛋白（正常值2.20～4.0g/L）。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料由（±s）表示，行t 檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組孕婦干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平 干預前，兩組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，與參照組相比，研究組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平較低（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組孕婦干預前后營養水平 干預前，兩組孕婦血漿白蛋白、血清轉鐵蛋比較無顯著差異（P ＞0.05）；干預后，與參照組相比，研究組營養水平較高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

近年來，有研究[4]認為，不同的妊娠期糖尿病營養水平、血糖代謝、增重改變與飲食生活習慣都存在顯著差異，采用常規的飲食護理，可能出現適得其反的效果；故制定個體化營養干預方案可更有效維持正常代謝，提高妊娠結局質量。本研究結果顯示，研究組干預后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于參照組（P＜0.05）。這是因為常規飲食護理只能控制飲食方面帶來的影響，雖明顯降低血糖水平，但營養攝取較為單一，容易造成血壓、血脂代謝異常，而導致血糖控制效果不佳。在個體化營養膳食護理干預中，通過參考各種飲食指南，結合孕婦孕期體重增長情況、血糖水平變化情況與病程進展等因素，全方位制定個體化食譜、營養搭配方案，并隨時根據孕婦實際情況調整方案，使營養膳食干預更具細致化、人性化，能夠更合理地控制血糖水平，從而有效將血糖降低至正常范圍[5]。本研究結果顯示，與參照組相比，研究組血漿白蛋白、血清轉鐵蛋白水平較高（P＜0.05），這是因為常規飲食護理更注重孕婦病情治療效果，而忽略孕婦營養攝入情況，容易出現過度控制飲食引起營養不良或貧血的情況，也會影響血糖代謝、血脂代謝。在個體化營養膳食護理中，通過提供合理的營養食譜，并指導孕婦注重營養配比，不僅能避免其過度控制飲食而引起熱量攝入不足的情況，還能在攝取充足營養的同時，保證血糖的穩定[6]；此外，在微信公眾號更新營養食譜，可保證其與胎兒飲食的合理性，并攝入充足的營養成分，從而有效提高孕婦的營養水平。

綜上所述，通過對妊娠期糖尿病孕婦實施個體化營養膳食護理干預可有效控制血糖，并保證孕婦的營養水平。