重慶某醫科高校男生艾滋病相關知識、態度和行為調查

劉城璐，朱 賢，徐 暢，曾 藝，許 紅

（1.重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會發展研究中心/健康領域社會風險預測治理協同創新中心，重慶 400016；2.重慶市渝中區疾病預防控制中心，重慶 400010）

自1981年美國發現第一例艾滋病病例以來，經過30余年艾滋病已迅速蔓延到世界的每一個角落，現已成為全球最嚴重的公共衛生和社會問題之一[1]。據統計，截至2018年底，我國估計存活艾滋病感染者約125萬，死亡26.3萬例。報告感染者中經異性傳播占比69.2%，男性同性傳播為21.2%[2]，其中無保護肛交是造成性行為傳播艾滋病的主要因素。更有數據顯示我國每年有3000多例學生感染，81.8%是通過同性性傳播[3]，男性學生感染HIV的報告人數逐年增加，其中MSM感染率已超過其他高危人群，增長速度躍居首位[2]。大學生特別是男性學生群體已成為受艾滋病影響的重點人群，因此在男性學生中開展艾滋病健康教育及相關防治知識的宣傳普及已刻不容緩。本研究旨在對男性學生艾滋病相關知識的掌握情況及相應態度和行為進行調查分析，以提出針對性建議，為有效控制艾滋病在該群體中的傳播提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究針對重慶市某醫科高校學生進行現場問卷調查，共發放問卷2307份，有效問卷2275份，問卷有效率為99.3%。其中共調查男性學生790名。

1.2 調查內容

本研究通過回顧國內外文獻，結合專家訪談，自行設計調查問卷。問卷主要內容有：①被調查者基本信息，包括性別、年齡、民族、學歷、專業、月生活費等；②艾滋病知識，共有 17 個題目；③性行為、安全套使用情況等。整個過程為匿名填寫，問卷填寫時間15～20 min。

1.3 調查方法

采用分層整群抽樣的方法，按學歷分為本科生和研究生兩層，每層以班級為單位,采用隨機數字表法，隨機抽取8個教學班進行調查，共16個班，每個班人數為50～160人，所有學生都進行調查。采用經過專家組反復討論修改和預調查修改后確定的問卷，組織在上課教室開展現場調查。調查前由經培訓的調查員統一講明調查目的和要求，經學生知情同意后匿名填寫問卷，完成后逐一回收并檢查問卷，看是否有漏填、缺頁等情況，連續3個或累計達到5個問題未回答則視為廢卷。

1.4 指標定義

合格率：答對60%以上的題目（10題）為合格。優良率：答對80%以上的題目（14題）為優良。高危性行為：與同性發生過性行為并在發生性行為時未使用安全套或同時擁有過多個性伴侶為艾滋病高危性行為。

1.5 統計方法

調查問卷統一編碼,采用Epidata 3.1軟件進行數據雙錄入，應用SPSS 24.0進行數據統計分析。通過Shapiro-Wilk檢驗進行數據正態性檢驗，數據服從正態分布。單因素分析計數資料采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般人口學特征

本次共調查了重慶市某醫科高校學生2275名，其中男性學生790名（占34.72%)。平均年齡為（21.67±3.5）歲，其中最小年齡16歲，最大年齡41歲（在職研究生）。漢族占92.01%，其他民族占8.99%。年級以研究生為主共271人（占34.30%），其次為大三學生243人（占30.76%）。臨床醫學類學生 390名（占49.37%），非臨床醫學類400名（占50.63%）。月生活費水平以 1000～2000元為主（占69.75%）。

2.2 艾滋病相關知識知曉率情況

此次調查中，該高校男性學生艾滋病知識合格率為83.8%，優良率為12.3%，但17道題無一人全部答對。其中對于一般基礎知識的知曉率較高，正確率大多達到了90%以上，但對較為專業的知識知曉率較低。不同專業之間合格率差異無統計學意義（x2=0.555，P=0.456)。但在不同年級（x2=6.894，P=0.009）、上大學前接受過性教育和父母對其有過性教育的人群間(x2=7.113，P=0.008；x2=4.926,P=0.026)知 識 合格率差異均有統計學意義。見表1、表2。

表1 男性學生艾滋病相關知識知曉率情況

表2 不同人群艾滋病知識合格率比較情況 %

2.3 性健康知識主要來源

此次調查的男性大學生中，獲取相關性健康知識最主要的來源為網絡（占48.4%），其次為學校宣傳（占23.2%），家庭教育占比最少，僅占1.1%。有62.2%的學生在上大學前就接受過性教育，但只有25.9%接受過父母的性教育。

2.4 相關性行為態度

調查人群中，有47.2%贊同婚前性行為，54.8%贊同婚前同居行為；贊同一夜情和商業性行為的人數分別占15.8%和18.5%；對同性戀和同性性行為的態度以無所謂為主占35.4%和32.3%，其次是理解，分別占30.8%和25.7%。

2.5 性行為情況及其影響因素

2.5.1 性行為情況及安全套使用情況

該校男性學生中有34.1%已發生過性行為，第一次發生性行為時使用了安全套的人數占73.2%，性行為時每次都會使用安全套的占47.2%；其中14.2%有過或嘗試過同性性行為。在安全套使用上，不同年級（x2=6.315，P=0.012）與知識合格率（x2=4.366，P=0.037）間差異具有統計學意義。

2.5.2 性行為及影響因素

對性行為發生情況進行單因素分析, 結果顯示性行為發生率在不同年級、專業、月生活費與對同性戀態度間有差異。以是否發生性行為為因變量(“沒有”= 0,“發生”= 1),單因素分析中有統計學差異的因素為自變量，進行非條件Logistic回歸分析。結果顯示，該校男性學生年級越高、每月生活費越高、臨床專業的學生性行為發生率越高，見表3。

2.5.3 高危性行為及影響因素

調查人群的高危性行為發生率為20.4%，不同年級、專業、認知水平、性態度、月生活費和是否接受過性教育之間的高危性性行為發生率差異有統計學意義。將這些因素納入非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結果提示年級越高、月生活費水平高、上大學前未接受過性教育、父母未對其進行過性教育、贊成婚前性行為和艾滋病相關知識不合格是高危性行為發生的危險因素，見表4。

表3 男性學生性行為多因素Logistic回歸分析

表4 男性高危性行為多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 性知識知曉水平仍需提高

本次調查中，男性學生艾滋病相關知識合格率為83.8%，高于一般青年學生的艾滋病知曉率(77.1%)[4]但低于浙江省[5]青年相關艾滋病知識知曉率(85.5%)，優良率僅為12.3%。因調查對象為醫科大學男性學生，其知識水平相對較高，且接觸相關教育的機會高于一般人群，較清楚無保護性行為的危險性。但僅47.2%的男性學生在每次發生性行為時都會使用安全套，低于長沙市的（58.5%）[6]，也遠低于國外研究的水平[7]。這提示調查學生對艾滋病相關知識有模糊性和認識盲區，風險意識不強，安全套使用率較低。

因此需加強艾滋病專業知識的普及，進一步強化該人群性知識的學習，使其有正確自我保護與防病意識。艾滋病知識的學習必須與性道德、科學人生觀、婚戀觀教育緊密結合, 對其性行為進行正確引導[8]。在此前提下,應注重宣傳多性伴侶的危險性和安全套在性行為中預防性病、艾滋病的重要作用。

3.2 早期家庭性教育相對缺乏

從數據中可看出，有48.4%的男性大學生都是通過互聯網獲得性知識，但性安全和性責任的知識并沒有因為互聯網的便捷得到足夠的傳播和普及。父母對其有過性教育的人數僅占25.9%。但結果顯示，在上大學前接受過性教育的和父母有過性教育的在相關艾滋知識合格率上明顯高于未接受過性教育的，且發生高危性行為的比例明顯低于未接受過性教育的，這說明家庭早期性教育極其重要。

青春期的性不應該是一個避而不談的話題，真正有效準確的性安全知識普及才是解決問題的最重要環節。現在父母對孩子的性覺醒毫無意識并采取避而不談的態度。但對于性行為觀念正在形成中的青少年,父母應重視早期性教育，培養他們正確面對性行為的意識，并正確、客觀地認識其性生理和性心理的發育特點與需要，進行積極、正面的引導和咨詢，以增強預防艾滋病健康教育的效果。

3.3 性安全意識淡薄

全國艾滋病疫情監測數據顯示,15歲及以上的學生艾滋病感染者人數逐年上升,主要經性接觸傳播, 其中又以男男同性性行為為最多[2]。國內多項研究顯示，我國大學生婚前性行為發生率逐年上升[9]。調查男性中有47.2%和54.8%贊成婚前性行為和婚前同居行為，高于福建省[9]的30.8%；有34.1%發生過性行為，高于2010年北京昌平的8.9%[10]和云南省曲靖市的14.0%[11]，但性行為時每次都會使用安全套的頻率只有47.2%。有過或嘗試過同性性行為的人數占14.2%，遠高于天津市青年（2%)[12]、長沙市大學生（4.5%）[13]和2010-2015年全國多省市調查結果 (3.1%)[14]。現在大學生性觀念更為開放，也更容易為尋求感情寄托或滿足自己的性需求而發生性行為和危險性行為。但是與此同時他們的性安全意識卻不一定同步成熟[15],從而導致艾滋病等性病的感染風險增高。

所以，要加強大學生的性安全意識的培養，提高自我保護意識。高校教育部門要針對高危性行為積極開展干預工作，倡導健康的生活方式，積極協調開展高校艾滋病監測、防治、控制管理等方面的工作；加強健康教育和健康促進[16],讓高校學生積極參與預防艾滋病知識宣教及培訓鼓勵同伴教育，減少高校學生“性輕率”行為的發生, 培養高校學生“負責任的性態度”，從而有效預防大學生感染艾滋病。