重慶某醫(yī)科高校男生艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度和行為調(diào)查

劉城璐，朱 賢，徐 暢，曾 藝，許 紅

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016；2.重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 400010）

自1981年美國發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病例以來，經(jīng)過30余年艾滋病已迅速蔓延到世界的每一個角落，現(xiàn)已成為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會問題之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，截至2018年底，我國估計存活艾滋病感染者約125萬，死亡26.3萬例。報告感染者中經(jīng)異性傳播占比69.2%，男性同性傳播為21.2%[2]，其中無保護(hù)肛交是造成性行為傳播艾滋病的主要因素。更有數(shù)據(jù)顯示我國每年有3000多例學(xué)生感染，81.8%是通過同性性傳播[3]，男性學(xué)生感染HIV的報告人數(shù)逐年增加，其中MSM感染率已超過其他高危人群，增長速度躍居首位[2]。大學(xué)生特別是男性學(xué)生群體已成為受艾滋病影響的重點人群，因此在男性學(xué)生中開展艾滋病健康教育及相關(guān)防治知識的宣傳普及已刻不容緩。本研究旨在對男性學(xué)生艾滋病相關(guān)知識的掌握情況及相應(yīng)態(tài)度和行為進(jìn)行調(diào)查分析，以提出針對性建議，為有效控制艾滋病在該群體中的傳播提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究針對重慶市某醫(yī)科高校學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷2307份，有效問卷2275份，問卷有效率為99.3%。其中共調(diào)查男性學(xué)生790名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究通過回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合專家訪談，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷主要內(nèi)容有：①被調(diào)查者基本信息，包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、專業(yè)、月生活費(fèi)等；②艾滋病知識，共有 17 個題目；③性行為、安全套使用情況等。整個過程為匿名填寫，問卷填寫時間15～20 min。

1.3 調(diào)查方法

采用分層整群抽樣的方法，按學(xué)歷分為本科生和研究生兩層，每層以班級為單位,采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)抽取8個教學(xué)班進(jìn)行調(diào)查，共16個班，每個班人數(shù)為50～160人，所有學(xué)生都進(jìn)行調(diào)查。采用經(jīng)過專家組反復(fù)討論修改和預(yù)調(diào)查修改后確定的問卷，組織在上課教室開展現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查前由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一講明調(diào)查目的和要求，經(jīng)學(xué)生知情同意后匿名填寫問卷，完成后逐一回收并檢查問卷，看是否有漏填、缺頁等情況，連續(xù)3個或累計達(dá)到5個問題未回答則視為廢卷。

1.4 指標(biāo)定義

合格率：答對60%以上的題目（10題）為合格。優(yōu)良率：答對80%以上的題目（14題）為優(yōu)良。高危性行為：與同性發(fā)生過性行為并在發(fā)生性行為時未使用安全套或同時擁有過多個性伴侶為艾滋病高危性行為。

1.5 統(tǒng)計方法

調(diào)查問卷統(tǒng)一編碼,采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。通過Shapiro-Wilk檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布。單因素分析計數(shù)資料采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次共調(diào)查了重慶市某醫(yī)科高校學(xué)生2275名，其中男性學(xué)生790名（占34.72%)。平均年齡為（21.67±3.5）歲，其中最小年齡16歲，最大年齡41歲（在職研究生）。漢族占92.01%，其他民族占8.99%。年級以研究生為主共271人（占34.30%），其次為大三學(xué)生243人（占30.76%）。臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生 390名（占49.37%），非臨床醫(yī)學(xué)類400名（占50.63%）。月生活費(fèi)水平以 1000～2000元為主（占69.75%）。

2.2 艾滋病相關(guān)知識知曉率情況

此次調(diào)查中，該高校男性學(xué)生艾滋病知識合格率為83.8%，優(yōu)良率為12.3%，但17道題無一人全部答對。其中對于一般基礎(chǔ)知識的知曉率較高，正確率大多達(dá)到了90%以上，但對較為專業(yè)的知識知曉率較低。不同專業(yè)之間合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.555，P=0.456)。但在不同年級（x2=6.894，P=0.009）、上大學(xué)前接受過性教育和父母對其有過性教育的人群間(x2=7.113，P=0.008；x2=4.926,P=0.026)知 識 合格率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 男性學(xué)生艾滋病相關(guān)知識知曉率情況

表2 不同人群艾滋病知識合格率比較情況 %

2.3 性健康知識主要來源

此次調(diào)查的男性大學(xué)生中，獲取相關(guān)性健康知識最主要的來源為網(wǎng)絡(luò)（占48.4%），其次為學(xué)校宣傳（占23.2%），家庭教育占比最少，僅占1.1%。有62.2%的學(xué)生在上大學(xué)前就接受過性教育，但只有25.9%接受過父母的性教育。

2.4 相關(guān)性行為態(tài)度

調(diào)查人群中，有47.2%贊同婚前性行為，54.8%贊同婚前同居行為；贊同一夜情和商業(yè)性行為的人數(shù)分別占15.8%和18.5%；對同性戀和同性性行為的態(tài)度以無所謂為主占35.4%和32.3%，其次是理解，分別占30.8%和25.7%。

2.5 性行為情況及其影響因素

2.5.1 性行為情況及安全套使用情況

該校男性學(xué)生中有34.1%已發(fā)生過性行為，第一次發(fā)生性行為時使用了安全套的人數(shù)占73.2%，性行為時每次都會使用安全套的占47.2%；其中14.2%有過或嘗試過同性性行為。在安全套使用上，不同年級（x2=6.315，P=0.012）與知識合格率（x2=4.366，P=0.037）間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5.2 性行為及影響因素

對性行為發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析, 結(jié)果顯示性行為發(fā)生率在不同年級、專業(yè)、月生活費(fèi)與對同性戀態(tài)度間有差異。以是否發(fā)生性行為為因變量(“沒有”= 0,“發(fā)生”= 1),單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，該校男性學(xué)生年級越高、每月生活費(fèi)越高、臨床專業(yè)的學(xué)生性行為發(fā)生率越高，見表3。

2.5.3 高危性行為及影響因素

調(diào)查人群的高危性行為發(fā)生率為20.4%，不同年級、專業(yè)、認(rèn)知水平、性態(tài)度、月生活費(fèi)和是否接受過性教育之間的高危性性行為發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將這些因素納入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果提示年級越高、月生活費(fèi)水平高、上大學(xué)前未接受過性教育、父母未對其進(jìn)行過性教育、贊成婚前性行為和艾滋病相關(guān)知識不合格是高危性行為發(fā)生的危險因素，見表4。

表3 男性學(xué)生性行為多因素Logistic回歸分析

表4 男性高危性行為多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 性知識知曉水平仍需提高

本次調(diào)查中，男性學(xué)生艾滋病相關(guān)知識合格率為83.8%，高于一般青年學(xué)生的艾滋病知曉率(77.1%)[4]但低于浙江省[5]青年相關(guān)艾滋病知識知曉率(85.5%)，優(yōu)良率僅為12.3%。因調(diào)查對象為醫(yī)科大學(xué)男性學(xué)生，其知識水平相對較高，且接觸相關(guān)教育的機(jī)會高于一般人群，較清楚無保護(hù)性行為的危險性。但僅47.2%的男性學(xué)生在每次發(fā)生性行為時都會使用安全套，低于長沙市的（58.5%）[6]，也遠(yuǎn)低于國外研究的水平[7]。這提示調(diào)查學(xué)生對艾滋病相關(guān)知識有模糊性和認(rèn)識盲區(qū)，風(fēng)險意識不強(qiáng)，安全套使用率較低。

因此需加強(qiáng)艾滋病專業(yè)知識的普及，進(jìn)一步強(qiáng)化該人群性知識的學(xué)習(xí)，使其有正確自我保護(hù)與防病意識。艾滋病知識的學(xué)習(xí)必須與性道德、科學(xué)人生觀、婚戀觀教育緊密結(jié)合, 對其性行為進(jìn)行正確引導(dǎo)[8]。在此前提下,應(yīng)注重宣傳多性伴侶的危險性和安全套在性行為中預(yù)防性病、艾滋病的重要作用。

3.2 早期家庭性教育相對缺乏

從數(shù)據(jù)中可看出，有48.4%的男性大學(xué)生都是通過互聯(lián)網(wǎng)獲得性知識，但性安全和性責(zé)任的知識并沒有因為互聯(lián)網(wǎng)的便捷得到足夠的傳播和普及。父母對其有過性教育的人數(shù)僅占25.9%。但結(jié)果顯示，在上大學(xué)前接受過性教育的和父母有過性教育的在相關(guān)艾滋知識合格率上明顯高于未接受過性教育的，且發(fā)生高危性行為的比例明顯低于未接受過性教育的，這說明家庭早期性教育極其重要。

青春期的性不應(yīng)該是一個避而不談的話題，真正有效準(zhǔn)確的性安全知識普及才是解決問題的最重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在父母對孩子的性覺醒毫無意識并采取避而不談的態(tài)度。但對于性行為觀念正在形成中的青少年,父母應(yīng)重視早期性教育，培養(yǎng)他們正確面對性行為的意識，并正確、客觀地認(rèn)識其性生理和性心理的發(fā)育特點與需要，進(jìn)行積極、正面的引導(dǎo)和咨詢，以增強(qiáng)預(yù)防艾滋病健康教育的效果。

3.3 性安全意識淡薄

全國艾滋病疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,15歲及以上的學(xué)生艾滋病感染者人數(shù)逐年上升,主要經(jīng)性接觸傳播, 其中又以男男同性性行為為最多[2]。國內(nèi)多項研究顯示，我國大學(xué)生婚前性行為發(fā)生率逐年上升[9]。調(diào)查男性中有47.2%和54.8%贊成婚前性行為和婚前同居行為，高于福建省[9]的30.8%；有34.1%發(fā)生過性行為，高于2010年北京昌平的8.9%[10]和云南省曲靖市的14.0%[11]，但性行為時每次都會使用安全套的頻率只有47.2%。有過或嘗試過同性性行為的人數(shù)占14.2%，遠(yuǎn)高于天津市青年（2%)[12]、長沙市大學(xué)生（4.5%）[13]和2010-2015年全國多省市調(diào)查結(jié)果 (3.1%)[14]?，F(xiàn)在大學(xué)生性觀念更為開放，也更容易為尋求感情寄托或滿足自己的性需求而發(fā)生性行為和危險性行為。但是與此同時他們的性安全意識卻不一定同步成熟[15],從而導(dǎo)致艾滋病等性病的感染風(fēng)險增高。

所以，要加強(qiáng)大學(xué)生的性安全意識的培養(yǎng)，提高自我保護(hù)意識。高校教育部門要針對高危性行為積極開展干預(yù)工作，倡導(dǎo)健康的生活方式，積極協(xié)調(diào)開展高校艾滋病監(jiān)測、防治、控制管理等方面的工作；加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)[16],讓高校學(xué)生積極參與預(yù)防艾滋病知識宣教及培訓(xùn)鼓勵同伴教育，減少高校學(xué)生“性輕率”行為的發(fā)生, 培養(yǎng)高校學(xué)生“負(fù)責(zé)任的性態(tài)度”，從而有效預(yù)防大學(xué)生感染艾滋病。