金匱腎氣丸組方演變縱橫談

★ 黃慶田（濟南市中西醫結合醫院 濟南 271100）

金匱腎氣丸一名的本意是《金匱要略》中記載的“腎氣丸”，但目前中國大陸地區應用的中成藥“金匱腎氣丸”是在《金匱要略》記載的“腎氣丸”基礎上加入牛膝（去頭）、鹽車前子而成，其藥物組成為十味，與《嚴氏濟生方》中記載的“加味腎氣丸”相同［1］。中成藥“金匱腎氣丸”目前的組方現狀雖然已被很多醫家重視，但一直沒有被臨床醫師廣泛認知 , 調查顯示［2］，78.6 % 的被調查者對目前中成藥金匱腎氣丸藥物組成現狀不知曉。筆者在檢索關于金匱腎氣丸的學術論文時發現，很多學者對目前中成藥金匱腎氣丸為十味組成的現狀不知曉，有兩項研究分別明確應用了北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠（產品批號12030553）［3］和河南宛西制藥廠（產品批號120206）［4］生產的金匱腎氣丸，其組成均為十味組成，但是作者在描述和分析金匱腎氣丸時卻認為是八味組成。這些問題的出現，與中成藥“金匱腎氣丸”名實不符有關。縱觀歷代醫籍，“金匱腎氣丸”有八味和十味不同組成的記載，橫看當前中成藥金匱腎氣丸在世界各地的生產和應用，亦呈現藥物組成不同的現象，今略述之。

1 歷代醫籍中金匱腎氣丸組方情況

明末清初喻嘉言在《醫門法律·消渴門諸方》中較早記載“金匱腎氣丸”之名，宗仲景法度，為八味組成金匱腎氣丸［5］。清乾隆時期黃元御著《長沙藥解》，“取仲景方藥箋疏之”［6］，根據其來源于《傷寒論》還是《金匱要略》，在仲景方前分別冠以“傷寒”或“金匱”字樣，這是明確說明“金匱腎氣丸”命名依據的較早記載。清代吳儀洛鑒于當時十味組成金匱腎氣丸盛行的現狀，在《成方切用·卷七下·加味腎氣丸》題解中強調“金匱腎氣丸即桂附八味丸，治婦人轉胞，無車前、牛膝”［7］。但“金匱腎氣丸”藥物組成為十味的記載也很多。元代朱震亨在《丹溪心法·補損五十一》中最早記載“金匱腎氣丸”之名，云：“金匱腎氣丸即六味地黃丸。”明代程用光、方廣注解曰：“加桂、附、車前、牛膝，是金匱腎氣丸，此方名曰老六味丸。”［8］可見，金匱腎氣丸藥物組成的早期記載有六味和十味之不同，比較混亂。明代趙獻可《醫貫·氣虛中滿論》記載的金匱腎氣丸為十味組成，云：“方見《金匱要略》，故名金匱腎氣丸。”［9］清代鮑相璈《驗方新編·卷十一》收錄的金匱腎氣丸亦為十味組成，認為“此仲景神方也”［10］。另外，陳士鐸《辨證錄·中滿門》［11］、王子接《絳雪園古方選注·內科丸方》［12］、程國彭《醫學心悟·水腫》［13］、沈金鰲《雜病源流犀燭·治喘方二十四》［14］等名家著作中記載的金匱腎氣丸均為十味組成。

綜上可見，歷代醫家對金匱腎氣丸藥物組成記載雖不同，但是都對本方源于仲景，出自《金匱要略》有共同見解，很多醫家傳承十味組成金匱腎氣丸，顯然是傳抄有誤，與宋代嚴用和在《濟生方·水腫門》中記載的“加味腎氣丸”混淆了。

新中國成立以來，1963年版《中華人民共和國藥典》第一次收錄中成藥金匱腎氣丸，沿用了《金匱要略》中腎氣丸的八味藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、肉桂、制附子［15］。1998年《中華人民共和國衛生部藥品標準·中藥成方制劑·第二十冊》收錄的金匱腎氣丸，在此前八味基礎上加入了牛膝（去頭）、鹽車前子［16］，由此，中成藥金匱腎氣丸變身為十味組成。

2 世界各地中成藥金匱腎氣丸組方現狀

因為其嚴謹的組方法度和良好的臨床療效，金匱腎氣丸為歷代醫家所推崇，近當代應用更加廣泛，并且在世界范圍內備受青睞。目前，香港位元堂生產的金匱腎氣丸藥物組成為：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、車前子、炒牛膝，沒有桂枝和附子。而北京同仁堂生產的金匱腎氣丸香港版藥物組成為：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉等，僅標示六味。日本和澳大利亞銷售的金匱腎氣丸，同為從中國蘭州佛慈制藥股份有限公司進口，卻出現藥物組成不同的現象。日本的金匱腎氣丸組成為：地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂皮、附子；而澳大利亞的組成為：地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、半夏，沒有附子，代之以半夏。歐州、美國大多是中醫師從中國大陸定制，多宗仲景，應用八味組成的金匱腎氣丸，但是也有例外，比如有一款中國華寶堂生產進入美國市場的中成藥“金匱腎氣丸”，其藥物組成為9味：熟地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、肉桂、車前子、牛膝。部分國家和地區應用中成藥“金匱腎氣丸”藥物組成情況統計見表1。

表1 部分國家和地區應用中成藥“金匱腎氣丸”藥物組成情況統計表

3 結語

綜上所述，中成藥金匱腎氣丸作為一首經典名方，歷代醫家對其藥物組成記載不一致，當前世界各地藥物組成不統一。筆者認為，根據國家食品藥品監督管理總局組織制定的《中成藥通用名稱命名技術指導原則》［17］，應當重視中成藥金匱腎氣丸藥物組成混亂的現狀，尊重其來源于《金匱要略》的事實，恢復其八味組成的本來面目，使其名實相符，以推動和引領中醫藥文化在國內和國際上的傳承、發展和推廣。