基于數據挖掘《針灸甲乙經》針刺處方及其腧穴配伍規律的研究

★ 馮龍 黃青 劉雨欣 徐宇翔 張永康（江西中醫藥大學科技學院 南昌 330004）

《針灸甲乙經》，簡稱《甲乙經》，成書于256—259年間，全書共十二卷，由晉·皇甫謐根據《黃帝內經素問》《黃帝內經靈樞》《黃帝明堂經》三部古醫籍編纂而成，故其全名為《黃帝三部針灸甲乙經》，是我國第一部系統性針灸學經典著作。《甲乙經》針刺處方和腧穴配伍是基于前六卷關于臟腑、陰陽、氣血、經脈、腧穴、診法、刺法、刺禁等論述，在后六卷針對詳細病癥展開論述。除此之外，《甲乙經》還明確了手少陰心經之輸穴為神門，又為原穴；手厥陰心包經之輸穴為大陵，又為原穴。至此，才完備了十二原和五輸穴的理論，并為后世多數醫家所遵從，一直沿用至今［1］。作為全本《內經》的最早傳本、《黃帝明堂經》唯一完整傳本，《甲乙經》結合中醫藥理論集中挖掘針灸辨證的施治框架。茲筆者對《針灸甲乙經》針刺處方及其腧穴配伍規律展開研究，冀以為臨床提供理論依據和建議。

1 資料來源與方法

1.1 來源版本 鑒于《針灸甲乙經》在歷史流傳過程中存在不同層次的傳抄失真，本研究選用人民衛生出版社2017年出版的黃龍祥整理的《針灸甲乙經》為數據采集來源。通過人工查閱《針灸甲乙經》有關針刺處方和腧穴配伍原文，采用雙人單獨查閱錄入標準，構建“《針灸甲乙經》五腧穴”數據庫，包括原條文摘要、主治病癥、針灸處方、單穴/配穴處方、配穴原則、配穴方法、特定穴等七個維度。

1.2 數據處理

1.2.1 納入和排除標準納入標準：①納入干預方式僅為針刺處方；②納入原文記載的具有穴位名稱或部位的處方。排除標準：①排除干預方式為艾灸、刺絡等；②排除針刺處方未有具體穴位名稱；③排除闡述穴位主治、針灸治療理論及疾病禁忌等。

1.2.2 數據規范化處理將符合以上條件的針刺條文錄入Excel表格，建立“《針灸甲乙經》五腧穴”數據庫，錄入時我們對錄入數據進行以下規范性處理。腧穴名稱規范：對同名和異名腧穴名稱遵照沈雪勇主編的全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《經絡腧穴學》，并以《中華人名共和國國家標準腧穴名稱與定位》規范名稱和錄入。如“鬲腧”改為“膈俞”“髓空”改為“腰俞”“絕骨”改為“懸鐘”。取穴方法規范：我們對錄入的1 045則針刺處方中涉及的穴位進行了詳細的分部位歸納，分為頭、胸、背、腰、腹、手、足七個歸納點。如“承光”歸為頭部穴位，“清冷淵”歸為手部穴位，“大椎”歸為背部穴位，“巨闕”歸為胸部穴位，“上脘”歸為腹部穴位，“長強”歸為腰部穴位，“陽陵泉”歸為足部穴位。

1.3 數據統計與分析 采用 Microsoft Office Excel 2016，建立數據庫，并對頻次、取穴部位、特定穴使用次數、歸經等進行分析。關聯規則分析，采用IBM SPSS Modeler 18.0 中 Apriori算法對各穴位進行關聯分析，設置最小支持度15 %、最小置信度70 %，從而得到《針灸甲乙經》中各科疾病的常用配穴方和腧穴組，并用關聯網絡圖展示結果。聚類分析，使用SPSS 22.0對統計頻數較高的前6個穴位進行聚類分析，變量間的相似性測度采用歐式平方距離。通過系統聚類方法，將數據中相似度較高的數據歸為一類，把互相疏遠的歸為不同的類，從而得到《針灸甲乙經》治療各科疾病的臨證組方用穴規律。

2 結果

2.1 高頻腧穴使用統計 《針灸甲乙經》共納入針刺處方1 045則，根據納入及排除標準，進行篩查，結果共納入針刺處方869則。單穴處方770則，多穴處方99則。其中單穴處方共計使用腧穴773個，以商丘穴使用次數最多，頻次為13次。多穴處方共用腧穴342個，其中風池穴使用次數最多，頻次為13次。詳見圖1和圖2。

圖1 《針灸甲乙經》單穴處方中使用頻率前10位的穴位以及頻次

圖2 《針灸甲乙經》多穴處方中使用頻率前10位的穴位以及頻次

2.2 特定穴使用統計 單穴處方中特定穴共計594個，占單穴處方腧穴總數的76.84 %，其中五輸穴（經穴）使用頻次最高。多穴處方中特定穴共計293個，占多穴處方腧穴總數的85.67 %，其中五輸穴（滎穴）使用頻次最高。針刺處方特定穴及五輸穴使用情況詳見圖3和圖4。

圖3 《針灸甲乙經》針刺處方中特定穴的使用情況

圖4 《針灸甲乙經》針刺處方中五輸穴單穴、多穴處方使用情況

2.3 取穴部位統計 我們從《針灸甲乙經》1 045則處方中根據以上篩選規則，共篩選出869則有效穴位處方數據。根據頭、手、足、背、胸、腹、腰的取穴分析，即可探究取穴部位與針刺處方常用穴位。數據分析顯示：針刺穴位治療疾病主要選取四肢部位腧穴，其中足部穴位使用次數為311次，頻率為35.79 %；其次是手部穴位，使用次數為204次，頻率為23.48 %；再之為頭部穴位，使用次數為149次，頻率為17.15 %；而腰部穴位使用次數相對較少，使用次數為47次，僅占5.41 %。詳見表1。

表1 取穴部位統計表

2.4 《針灸甲乙經》取穴歸經統計 研究結果顯示，333個穴位歸經總頻次為1 101次，其中使用頻率前三的經絡為膀胱經17.89 %，膽經10.63 %，腎經7.81 %。詳見圖5。

圖5 取穴歸經統計表

2.5 關聯規則分析 采用 IBM SPSS Modeler 18.0對多穴處方中12個高頻穴位運用皮爾遜相關系數，設置最低條件支持度（S）8 %，最小規則置信度（C）70 %，提升度最大前項數3，提升度L大于1.0。結果顯示，共得到二項關聯6條，三項關聯6條，四項關聯1條。詳見表2。

表2 二項關聯規則分布（支持度≥8 %，置信度≥70 %）

2.6 高頻穴位聚類分析 運用SPSS 22.0對《針灸甲乙經》中使用頻數＞5的穴位進行聚類分析，得到4組聚合組合，分別是C1噫嘻、天牖、上星、風池；C2上髎、合谷、大杼；C3然谷、太溪、行間；C4太白、魚際。詳見圖6。

圖6 高頻穴位聚類分析圖

3 討論

3.1 高頻腧穴使用情況 在對《針灸甲乙經》腧穴分析研究中，發現本書對單穴、多穴處方選穴規律和臨床運用特點，可以為臨床實踐提供參考并達到臨床治療效果。結果表明，單穴處方中選用頻率前三的穴位依次為：商丘13次，足三里12次，太沖12次。商丘穴為足太陰脾經經穴，位于足內踝之下凹陷處，按壓有酸脹感，在商丘穴單穴處方中有6個處方關于脾系疾病，占商丘穴單穴處方的53.85 %。《針灸甲乙經》云：“寒熱善嘔，商丘主之”，該穴多應用于腹脹、腹瀉等脾胃病癥，如：“脾虛令人病寒不樂，好太息，商丘主之”“腹滿響響然，不便，心下有寒痛，商丘主之”。此外，“四總穴歌”中有言：肚腹三里留，故而足三里穴是治療腹部疾病的常用要穴。足三里是足陽明胃經之合穴，胃之下合穴，為“回陽九針穴之一”“人體四大要穴之一”，足三里在臨床上廣泛應用于胃痛嘔吐、腹瀉腹脹、下肢痿痹等病癥［2］，如：“胃病者，腹 脹，胃脘當心而痛，上榰兩脅，鬲咽不通，食飲不下，足三里主之”，統計《甲乙經》足三里單穴處方中有6個處方是治療脾系疾病，占比53 %。故此，由數據分析得：《針灸甲乙經》擅長利用單穴（如：商丘、足三里）治療脾系疾病，取穴簡單，經驗可循。

多穴處方治療病癥多選用風池（13次）、噫嘻（9次）、天牖（9次）等。風池穴位于“顳颥后發際凹陷處”［3］，其“主中風偏枯，少陽頭痛，乃風邪蓄積之所”［4］，可知風池主治中風、頭痛等風系病證，又因風善行數變，故風池可通過與其他穴位相配辨證治療多種風系病證，如：“風眩引頷痛，上星，噫嘻，天牖，風池主之”“癲疾僵仆，狂瘧，完骨、風池主之”。臨床研究表明風池穴配伍風府穴以治療中風后遺癥，且其具有調整腦部的功能，根據臨床證型的不同而具有補腎養血、平肝熄風等功能，亦可用治肝風內動、高血壓等證；配伍天柱以治療目眩，改善腦部血液循環；配伍太溪并采用平補平瀉法可治療偏頭痛［5］。《甲乙經》將風池、噫嘻、天牖三穴配合多次，并以此用于治療肝系疾病的頭痛癥，其對臨床腧穴配伍具有指導意義。

3.2 特定穴使用情況 根據對《針灸甲乙經》特定穴的研究分析，針刺處方均以五輸穴使用居多，單穴處方以經穴居多，多穴處方以滎穴居多。《靈樞經·邪氣臟腑病形》云：“滎輸治外經，合治內腑。”［6］而滎輸位于經穴之前，合位于經穴之后，且經穴的分布也不規律，或在腕踝關節，或在臂脛部，同時也揭示了主治功能的多樣性，可見經穴既可疏外經又可調臟腑，內外病癥皆可用之［7］。《難經》中言：“經主咳喘寒熱”，故臨床上多將經穴應用于因寒熱導致的咳喘等病癥，如《針灸甲乙經》載：“寒熱喉痹，咳上氣，喘，汗出，刺經渠”，經渠主治寒性或熱性喉痹，肺失肅降導致的咳喘汗出。“熱病汗不出，咳，支溝主之。”熱病而汗不出兼有咳嗽，針刺支溝以達治療效果，或是《針灸大成》記載，陽溪主“寒熱瘧疾，寒嗽嘔沫”，即陽溪主治瘧疾及寒性咳嗽見有泡沫樣的清痰，故應用經穴治療外感病和咳喘需辨證選穴以獲取良好的治療效果。

《難經》云：“陰滎火，陽滎水”，可見滎穴有陰陽之別，所以在臨床上其治療有不同的方向及不同的作用，應辨證使用。滎穴溫陽且清熱，有雙向調節的作用［8］。病變于色者取之滎，《靈樞·經脈》提及：“胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤。”即胃寒可見魚際呈青色，胃熱可見魚際呈赤色。另如《百癥賦》所載：“治疸消黃，諧后溪、勞宮而看”，即為手厥陰心包經之滎穴的勞宮可治療黃疸以退黃。可見病變于色者取滎穴治療與陰經之滎屬火、陽經之滎屬水的五行屬性是相關聯的。

3.3 腧穴分布和歸經情況 基于數據庫，我們分析得出在錄入的有效針灸處方中，涉及足部穴位處方311個、手部處方204個、頭部處方149個、腹部處方94個、背部處方78個、胸部處方72個、腰部處方47個。其中單穴處方中使用頻率前十的穴位中有7個是手、足部穴位，四肢穴位使用頻率高達59.27 %，多穴處方中頭、背部穴位和四肢末端穴位配合密切，占到65.7 %。單穴處方和多穴處方中的四肢末端穴位多為五輸穴，結合表一，我們分析出《甲乙經》注重選取人體肢體末端的腧穴進行配穴。頭為諸陽之會，陰陽任督二脈在此交匯，熱者刺之可以泄熱清心，寒者刺之可以解痛除寒，在臨床上，針刺這些部位的腧穴，易于激發經氣、調節臟腑經絡的功能。所以，四肢肘、膝關節以下的特定穴，特別是五輸穴在臨床交互配伍中得到重用［9］。從正常人體解剖學上分析，人體關節自膝肘關節以下漸漸變小、漸漸復雜，這樣的結構是為了更好的適應人體四肢靈活地運動。從穴位解剖學上討論，某些穴位存在神經血管束穿纖維孔處：在面部、軀干中央部（除中線處）、腕踝部和手足（除指趾）等部位配布有成片連續的增厚深筋膜、腱膜［10］，針刺這些地方往往可以快速刺激神經系統，產生多巴胺，加快神經系統的興奮性，從而分泌各種物質，調節人體代謝平衡，例如刺手食指末端可解頭腦之熱，補法刺足涌泉穴可以溫腎經而驅寒；背部是諸陽經陽脈會聚之處，選取背部穴位有很好的通陽泄熱作用，如大熱刺大椎，風寒刺風池風府等。由此可知，《甲乙經》取穴遵循簡易取穴原則，即優先選取人體四肢穴位治療病家諸證，以五輸穴為基礎，從激發人體各經之氣出發，調節人體陰陽平衡、臟腑氣機，使之到達陰平陽秘的狀態。

繼而，我們分析使用頻率前七的經絡，結果顯示：使用膀胱經頻率最高，占17.89 %，其后依次為膽經10.63 %、腎經7.81 %、督脈7.27 %、任脈6.63 %、三焦經6.63 %、小腸經6.45 %。足太陽膀胱經起于目內眥，至上額，交顛上，經頭行于背，下至足，主一身之表。膀胱經的循行特點為：從頭至足、路徑最長、涉及部位最廣、腧穴數量最多、與臟腑聯系最為密切、臨床涉及病癥多樣［11］。與足太陽膀胱經聯系最為密切的臟腑是膀胱，膀胱是“壬水之腑”，所謂“壬水”即陽水，腑屬陽，又其表里之臟為腎，腎屬水，故此膀胱為壬水之腑。《針灸大成》中有一病癥“病胞轉不得小便”，“胞轉”即以臍下急痛為主要病癥的小便不通，刺膀胱經則可以止痛排尿。研究表明，背俞穴具有神經節段的特點，在背俞穴周圍分布有脊神經或腦神經［12］，針刺膀胱經背部腧穴，刺激中樞神經系統，上至腦、下至膀胱，降低神經興奮性以止痛，刺激膀胱括約肌以排尿，從而達到治療疾病的目的。《針灸甲乙經》云：“頸項痛不可以俯仰，頭痛振寒，螈，氣實則脅滿，俠脊有寒氣，熱，汗不出，腰背痛，大杼主之”“頭重鼻衄及瘛疭，汗不出，煩心，足下熱，不欲近衣，項痛，目翳，鼻及小便皆不利，至陰主之”“膀胱病者，少腹偏腫而痛，以手按之則欲小便而不得，肩上熱，若脈陷，及足小指外側及脛踝后皆熱者，委中主之”。《針灸甲乙經》廣泛選取膀胱經穴位，證明其善于運用膀胱經治療全身之表證、痛癥。三陰三陽之六氣交匯于背，六氣病而不涉及于形，故此頭項強痛。《黃帝內經靈樞注證發微》作者馬蒔認為：膀胱經遇邪氣盛則可以泄之，正氣虛則可以補之，熱則可以疾去其針以泄之，寒則可以久留針以溫之。而足少陽膽經選取頻率次之，少陽主初陽之生氣，故膽氣升，十一臟腑之氣皆升，《黃帝內經》有云：“精明五色者，氣之華也。”膽為精明之府，膽氣亦十分重要，張志聰在《黃帝內經靈樞集注》中提到：“足少陽膽經不暢，則口苦善太息，心脅痛不能轉側”，氣滯則痛，因此根據患者膽經循行部位疼痛程度，我們可以選穴治療痛癥。據以上探究，《甲乙經》率先選取太陽經和少陽經穴位，太陽主表，少陽主半表半里，邪未入里便盡早干預之，這是繼未病先治之后發病早治的一個臨床治療思想。其次《甲乙經》高頻率使用膀胱經和膽經除了治療表證、半表半里證之外，亦結合此二經在人體巡行部位之廣泛，選取各穴位進行配伍，用于治療一身內外疾病，引導醫家在發現病機的基礎上盡早解除病家之苦，防止邪氣入里久治難愈。

3.4 腧穴關聯規則 從以上分析結果表明：上星穴、噫嘻穴、天牖穴、風池穴四穴在《針灸甲乙經》針刺處方中關聯性大，提升度高。以現代醫學觀點而言：上星治療頭痛、頭暈、鼻炎、鼻出血、鼻息肉、角膜炎、眼痛。噫嘻：本穴主治胸背疼痛，此外尚有調整自律神經的作用。天牖：主暴聾氣、目不明、耳不聰、夜夢顛倒、面青無顏色、頭風面腫、項強不得回［13］。風池穴，運用廣泛，可以用于治療一切因風而致病者。這四個穴位相配合并無十分明顯意義，只做數據參考使用。

3.5 聚類分析 聚類分析得到4組多個穴位聚合組，C1組：噫嘻宣肺解表、和胃降逆，主治咳嗽氣喘、肩背疼痛等證；天牖清利頭目，主治頸椎疼痛、偏頭痛等證；上星清利頭目，主治頭痛眩暈、目赤鼻塞等證；風池祛風解表、清頭明目，主治頭痛眩暈、鼻淵耳鳴等證，綜合可見該組合適用于治療頭疼目痛、肺失宣降等外感表證。C2組：上髎壯腰補腎、清熱利濕，主治月經不調、遺精陽痿等證；合谷清瀉陽明、疏風鎮痛、通經開竅，主治頭疼牙痛、熱病無汗等證；大杼祛風解表、疏調筋骨，主治咳嗽項強等證，提示該組合善于清利濕熱、祛風止痛，適宜于筋脈拘急、濕熱下注等證。C3組：然谷滋陰補腎、清熱利濕，乃足少陰腎經滎穴，主治月經不調、帶下、消渴等證；太溪滋陰補腎、清熱利濕，乃足少陰腎經輸穴，主治耳鳴耳聾、陽痿等證；行間疏肝理氣、調經和血、鎮驚止痛，為足厥陰肝經滎穴，主治肝經風熱、月經不調等證，可見該組合善清熱、理氣，多適用于熱病心煩、調經補腎等病癥。C4組：太白健脾利濕、通調腸胃，為足太陰脾經輸穴，主治腹脹腹瀉、便秘等脾胃病癥；魚際調理肺氣、清熱利咽，為手太陰肺經滎穴，主治咳嗽咯血、咽干失音等證，提示該組合善于調胃、理氣、降逆止嘔，多適用于胃失和降、脾失健運等病癥。

通過本次對《針灸甲乙經》的選穴用穴規律研究得出，《針灸甲乙經》針刺處方以單穴處方居多，且其中商丘穴使用頻次最高，多穴處方中風池穴使用頻次最高，這二穴均為臨床上的常用穴位，根據癥狀不同通過手法、配穴等技巧可取得不同療效；在特定穴中，五輸穴使用頻次最高，《靈樞·九針十二原》有云：“所出為井，以溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。二十七氣所行，皆在五輸”，可見五輸穴適用范圍廣、臨床運用較多，其中單穴處方中五輸穴經穴使用頻次最高，多穴處方中五輸穴滎穴使用頻次最高；在歸經統計中，研究發現使用頻率最高的為膀胱經；在取穴部位方面我們發現以四肢取穴為主，并且大多為單穴處方。在具體處方研究中，辨證論治的取穴原則配合特定穴的使用，加之靈活選取的五輸穴能使處方在相同病機的情況下更為精準、精簡和有效；其循經配穴是以“經脈所過，主治所及”的本經取穴和“經絡相應”的異經取穴為主要依據，配合井滎輸經合展開。故而，在《甲乙經》腧穴配伍研究中我們得到不同經絡穴位的配伍可以治療更復雜的疾病、同一經絡穴位的配伍可以加強治療本經疾病的治療效果、采用特定穴循經配伍成方對治療各類疾病具有明顯優勢，綜上所述，《針灸甲乙經》針刺處方特征是一病多癥，一癥一處方，腧穴配伍特點是采用特定穴進行循經配伍。該書處方取穴精簡、配伍精妙，其學術思想對指導后代醫家臨床實踐具有重要意義，值得繼承和推廣。