中醫藥治療椎動脈型頸椎病的臨床用藥規律研究*

涂志鵬，周長征

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208

2 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 湖南長沙 410007

椎動脈型頸椎病是頸椎病中發病率較高的一型，約占頸椎病發生概率的15%左右；發病年齡以50～60 歲多見，近年來，隨著電子產品的普及，其發病率逐年上升，且呈低齡化趨勢[1-2]。現代醫學認為椎動脈型頸椎病的發病主要是由于隨著年齡的增加，頸椎的椎體及附件發生退行性改變，或者受各種機械性因素與動力性因素的影響，致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、曲折而造成椎－基底動脈供血不足以眩暈伴肩頸或枕頸部疼痛不適為主要癥狀的綜合征[3-5]。祖國醫學并無“椎動脈型頸椎病”這一專門病名，根據歷代醫家的論述，可將本病歸于“眩暈”、“痹癥”等范疇。由于該病病機復雜，在臨床治療上往往療效不盡人意，而中醫藥治療椎動脈型頸椎病有確切的療效[6-7]，且具有價錢合理、副反應輕微的特點，因此受廣大患者的歡迎，具有很大的發展前景。中醫藥治療椎動脈型頸椎病方法主要包括中藥內服、外敷、針灸、推拿、藥枕等[8-12]，筆者通過中國知網（CNKI）檢索2010-2020 年間中醫藥內服或外敷治療椎動脈型頸椎病的相關文獻，遴選出符合標準的文獻并對其用藥進行整理和分析，發現其用藥特點和規律，以期對中醫藥治療椎動脈型頸椎病提供參考。

資料與方法

1 文獻檢索

取“椎動脈型頸椎病”and“中醫”為主題詞，在CNKI 檢索出2010 年4 月1 日-2020 年4 月1 日期間有關中醫藥治療椎動脈型頸椎病的相關文獻，共檢索到文獻665 篇。

2 納入與排除標準

2.1 納入標準 ①運用中藥或與中藥聯合治療椎動脈型頸椎病②方藥組成詳細明確的文獻③臨床觀察類文獻

2.2 排除標準 ①所用方藥無確切臨床療效②方藥組成不明確詳細③個案報道④綜述類文獻⑤報道重復方藥只取1 例⑥動物實驗類文獻

3 數據的處理及錄入

為了方便數據的錄入、統計及處理，以全國中醫藥行業高等教育經典老課本普通高等教育“十二五”“十一五”“十五”國家級規劃教材《中藥學》[13]為標準對藥物的名稱進行規范化處理。如將“熟黃”統一命名為“熟地黃”，“萸肉”“棗皮”統一命名為“山茱萸”，“炙甘草”統一為“甘草”，“法夏”“姜夏”統一為“半夏”；并將藥物的性味歸經進行拆分，如甘草性味甘平，歸心、肺、脾、胃經，將“性味甘平”拆分為“性味甘”“性味平”，“歸心、肺、脾、胃經”拆分為歸“心經”“肺經”“脾經”“胃經”。將最終符合標準的文獻中所采用的方劑中的中藥進行統計，分別統計其藥物種類、四氣、五味、歸經的頻次，建立數據庫，使用SPSS21.0 軟件統計分析其用藥規律。

結果與分析

1 資料篩選結果

將所得的665 篇初始文獻按納入標準及排除標準進行篩撿，最終遴選出符合要求的文獻69 篇（見圖1），其中中藥內服方文獻68 篇，中藥外敷方文獻1 篇；其中總計出現126 味中藥，累計用藥頻數944 次。

圖1 文獻篩選流程圖

2 藥物使用情況

中藥使用頻次從高到低依次為甘草57 次、天麻46 次、葛根44 次、鉤藤34 次、熟地黃33 次、黃芪32 次、川芎32 次、當歸31 次、牛膝31 次、大棗31 次，其中使用頻次超過10 次的高頻藥物共計有27 味，高頻藥物累計使用頻次723 次。（見表1）

表1 高頻藥物使用情況

3 藥物種類分布情況

從藥物種類分布情況看，126 味藥物可歸類為18 種，其中使用頻次超過50 次有補虛藥28.2%、活血化瘀藥16.2%、平肝息風藥15.5%、解表藥11.8%、清熱藥8.2%、化痰止咳平喘藥6.0%。合計使用頻率85.9%。（見表2）

4 藥物歸經分布情況

從歸經分布方面看，歸肝經的藥物使用頻率最高，為21.7%；脾經藥物使用頻率次之，為18.5%；可見椎動脈型頸椎病的用藥主以肝、脾兩經，心、肺、胃、腎經次之。（見表3）

5 藥物性味分布情況

從性味方面看，使用頻率最高的藥物是甘味藥，達23.2%，其次頻率較高的有溫17.2%、辛14.1%、苦13.0%、寒10.1%、平9.8%。（見表4）

表2 藥物種類分布情況

表3 藥物歸經分布情況

表4 藥物四氣、五味分布情況

討 論

祖國醫學認為，椎動脈型頸椎病總屬“眩暈”范疇，其又常合并肩頸部疼痛不適，因而具有“痹癥”的特點[14]。歷代醫家對其病因病機都有不同論述，《內經》最早提出本病病機內為正氣不足，肝風內動，在外為外邪侵襲。《靈樞》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。張介賓在此基礎上進一步提出“無虛不能作眩”。朱丹溪則認為百病兼痰，《丹溪心法》曰：“無痰則不作眩。”雖本病病機復雜，但其不外乎本虛標實兩類。本有氣血虧虛、肝腎不足，標則見氣滯血瘀、經絡閉阻、肝陽上亢、痰濁阻滯等證[15-17]。

分析單味藥物使用情況可看出，甘草是出現頻率最高的中藥，甘草氣色臭味，中正平和，有土德焉，走中宮而入脾胃，守而不走；清代醫家黃元御在所著《長沙藥解》云“甘草味甘，氣平，性緩。入足太陰脾、足陽明胃經。備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界，歸水火二氣之間，培植中州，養育四旁，交媾精神之妙藥，調濟氣血之靈丹”。脾主升清，運化水濕，為后天之本、氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化乏源，脾氣升舉無力，氣血精微物質不能上達清空，頭面失于濡養，則頭為之傾，發為眩暈；或脾運化水液功能失司，導致水濕內停，聚集為痰濕痰濁，進而蒙蔽清竅而至眩暈；故臨床上治療椎動脈型頸椎病多選用甘草，其既可固后天之本，使氣血精微能上達頭面以濡養清竅，又可培土制水以厚中焦，化痰濁、散水濕。且現代藥理研究認為，甘草活性成分有較好的抗炎鎮痛作用，研究表明生甘草總皂苷可以抑制一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6 炎癥因子的分泌，以達到抗炎鎮痛功效[18]。可見甘草上可解痰濁阻滯之標，下可治氣血虧虛之本，中能調和諸藥，實為治療椎動脈型頸椎病之妙藥。

從藥物種類分布情況看，補虛藥用藥頻率最高，達28.2%，其次為活血化瘀藥、平肝息風藥及解表藥，這4 類藥頻率累計達71.7%。其中補虛藥中多用補氣血、補肝腎的藥物，這與歷代醫家對椎動脈型頸椎病本虛標實的基本病機認識相符，且可認為該病病機側重于虛的一面，臨床上本病多因虛致病，常因氣血虧虛至腦竅失養，或肝腎虧虛至肌肉、骨骼、筋脈松弛，頸椎關節退變而發為本病，臨床上從虛論治，常能獲得較為滿意的療效。如邢秋娟[19]發現在使用甲磺酸倍他司汀片的同時聯合應用益氣活血方可顯著改善患者頸部血流循環，提高了患者的生活質量，且具有副作用小、安全性高的特點。劉濤[20]通過歸納總結其導師宋敏教授防治椎動脈型頸椎病多年經驗發現在臨床上多運用補益肝腎氣血、活血通絡之法可較好的改善患者癥狀，可有效控制椎動脈型頸椎病的病情進展，在預防復發、提高患者生存質量方面具有較好的效果。活血化瘀藥多為行氣活血、活血調經、補血行血、疏通筋脈的藥物，在行散氣血的過程中兼顧補益，這與椎動脈型頸椎病扶正祛邪的治療原則相符；平肝息風藥以平抑肝陽，息風潛陽的藥物使用較多，肝為風木之臟，肝陰虧虛，風木失養則陽亢于上，虛風內動而至眩暈。因此中醫辨證的基礎上，適當運用平肝息風的藥物治療椎動脈型頸椎病常常有意想不到的療效[21-22]；值得一提的是解表藥的使用頻率也不低，達11.8%，其中多為解肌發表、升陽助陽、疏通經絡之藥，葛根為其代表藥，由此可見，椎動脈型頸椎病的發生雖主要責之于正虛，但外邪侵襲，邪阻氣機經絡亦是致病的重要因素；在扶正的基礎上兼顧去邪，此為椎動脈型頸椎病的治療原則。

從藥物歸經方面看，本病用藥以肝、脾兩經為主；肝主疏泄，條暢氣機，脾主升清，肝旺脾健則臟腑經絡之氣能在體內暢通無阻，使氣血精微能上行頭面讓腦有所養，頭清腦明；脾統血，肝藏血，脾主肌肉，肝主筋，脾統血功能正常，則肝有所藏，肝血充盈則筋有所養，脾氣健運則肌肉豐滿有力，肝脾協調互用則肌肉強健，筋脈柔和，肩頸不適亦隨之減輕。

華榮[23]從氣機升降，調理肝脾論治眩暈，注重理氣和中，調和肝脾功能，使氣機暢達，從而眩暈得治。頸椎之所以能正常發揮其正常的生理功能，其一靠的是頸部的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等維持其動力平衡，其二是靠頸椎骨、頸肩關節及椎間盤等維持頸部的靜力平衡；無論是頸部動力平衡失調，還是頸部靜力平衡失穩，均可造成頸椎生理功能障礙，出現肩頸部不適、活動受限，或頸部氣血運行不暢，導致眩暈等癥狀。因此治療上從肝脾著手，調理肝脾功能，使頸部肌肉、筋膜、韌帶堅實有力，頸椎關節及椎間盤穩固，頸部血液運行通暢流利，動力平衡和靜力平衡相互作用協調，達到“骨正筋柔，氣血以流”的目的，從而使頸椎運動靈活，功能正常，眩暈解除。范莉叢[24]提倡在推拿理筋的基礎上運用中藥調理肝脾，內調臟腑，外調筋肉，可事半功倍，取得更好療效。因而臨床使用肝、脾經藥物治療椎動脈型頸椎病最多。心經藥物頻次僅次于肝、脾兩經。心主血脈，內經云“諸血者，皆屬于心”，心血虧虛則發為眩暈；且心、肝、脾三者關系密切，心主行血，脾主統血，人體的血液之所以能在脈道中正常運行，依賴的是心、脾功能的協調，若心行血、脾統血的功能失調，在病理上會出現血液循行障礙，血不能上達頭面，則頭暈目眩，氣血不能榮養筋肉關節，則頸肩部活動不利；心為神明之主，主神志，肝主疏泄，隨著生活節奏的加快，現代社會競爭壓力的增加，本病的發生常伴有情志所傷的因素，憂思焦慮，耗傷陰血，導致心肝火旺，進而發為眩暈。故而椎動脈型頸椎病在治療上不但要從肝脾論治，亦要重視心經的效用。

從藥物性味方面觀察，以甘、溫藥使用頻率最高，兩者合計頻率達40.4%，甘能補、能和、能緩，在五行屬土，土能滋養萬物，《靈樞》云：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，滋陰則陽脫，如是者，可以將以甘藥。”指出甘藥善于治療氣血陰陽虧虛之癥；而溫性藥物具有散寒、溫里、助陽等作用，外可驅散風寒，內可溫補肝腎、益氣養血。椎動脈型頸椎病在治療上以甘溫藥物為主，進一步說明臨床上本病偏重于虛的一面，正氣虧虛是最主要的因素。其次為味辛、味苦之藥，辛能散、能行，具有發散、行氣行血的作用，苦能通泄，更助辛之功，用于治療外邪侵襲及氣滯血瘀、經絡閉阻、痰濁阻滯等證。椎動脈型頸椎病發病雖以本虛為主，但常夾雜邪實，故在重用甘、溫藥物補益正氣的同時，常配以辛、苦之藥祛邪。

綜上所述，椎動脈型頸椎病基本病機為本虛標實，且側重于虛的一面，其以氣血虧虛為主，兼以肝腎不足；在中醫藥治療用藥上，重用補虛藥，以補益肝腎、氣血為主，再結合中醫辨證，根據邪實的不同，或予以活血化瘀，或平肝潛陽、或助陽解肌，無論如何，補益正氣當貫穿整個治療的始終；同時宜從肝脾論治，協調肝脾功能；且用藥多為甘、溫、辛、苦之品。本研究仍存在樣本量偏小等不足，下一步當擴大樣本數量，進行深入的數據挖掘，以更好的指導臨床用藥。