頭針留針下天軌步行訓練對腦卒中偏癱下肢運動功能的影響

安徽省中西醫結合醫院 安徽合肥 230031

腦卒中是臨床神經系統疾病中的常見病及多發病，隨著醫療技術水平的提高，腦卒中的治愈率也得到了較大的提高，但腦卒中后遺留肢體功能障礙的幾率依舊在70%-80%[1]，其中下肢運動功能障礙是腦卒中患者的面臨的主要問題之一[2]。在腦卒中后下肢運動功能障礙的患者中，多數患者經過系統的中西醫結合康復治療，都能夠得到一定程度的恢復[3]，但是康復治療的過程漫長，加上大部分患者對步行能力有較高的期望值，使得下肢運動功能盡早地系統恢復尤為重要。筆者運用頭針留針下天軌步行訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能障礙進行干預，療效顯著，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年08 月安徽省中西醫結合醫院推拿科收治的40 例腦卒中偏癱伴有平衡功能障礙或下肢運動功能障礙的患者，運用隨機數字表法將患者隨機分為對照組與觀察組，每組20 例。其中觀察組男性15 例，女性5 例；年齡32-78 歲，平均（62.30±12.35）歲；病程14-346 天，平均（122.85±95.48）天；左側偏癱7 例，右側偏癱10 例，雙側偏癱3 例；腦梗死10 例，腦出血10 例。對照組男性13 例，女性7 例；年齡32-76歲，平均（65.15±12.35）歲；病程15-321 天，平均（117.25±94.27）天；左側偏癱5 例，右側偏癱9 例，雙側偏癱6 例；腦梗死15 例，腦出血5 例。兩組患者的一般治療比較，包括性別、年齡、病程、偏癱側、腦卒中類型等，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2 納入標準

①符合1994 年國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[4]中風的診斷標準；②參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[5]中腦梗死或腦出血的診斷標準；③病程在12 個月以內者；④有平衡功能障礙和（或）下肢運動功能障礙者；⑤年齡80 歲以下者；⑥意識清楚且具有一定的肢體功能，能夠配合康復訓練的患者；⑦自愿參加本研究項目者。

3 排除標準

①年齡80 歲以上者；②病程在12 個月以上者；③合并嚴重基礎疾病者；④有意識障礙、癡呆或嚴重失語者，不能配合康復訓練的患者；⑤治療過程中退出導致數據不完整的患者。

4 治療方法

在兩組患者均予以常規內科基礎治療和康復治療，常規的內科基礎治療主要包括對癥治療、改善腦循環及應用腦代謝活化劑、治療基礎病等。常規的康復治療主要包括早期床上偏癱側良肢位的擺放、偏癱側各關節被動活動、床上活動、橋式運動、臥坐轉移訓練、坐位平衡訓練、坐站轉換、立位平衡訓練、步行功能訓練等。在以上治療的基礎上，對照組行頭針治療和天軌步行訓練（兩者分開進行），即在留針30min 后起針，然后行天軌步行訓練30min，觀察組行頭針留針下天軌步行訓練（兩者同時進行），即留針的同時行天軌步行訓練，訓練30min 結束后起針，兩組患者均是每天治療1 次，每周治療6 次，共治療4 周。

4.1 天軌步行訓練 在治療活動開始前，治療師需要首先對患者進行全面的評估，掌握患者的肌力、張力、運動功能障礙損傷情況、機體功能水平、心肺功能水平、心理狀態等，選擇患者現階段需要在天軌步行訓練系統中進行的訓練項目，如偏癱側下肢負重訓練、站立平衡訓練、邁步訓練、步態訓練等。在治療活動開始時，先將患者安全地縛于天軌步行訓練系統獨有的綁帶上，治療師隨即站到患者的偏癱側側方，隨后按計劃進行既定方案的訓練，在治療過程中，治療師可根據情況給予最少的幫助。每次治療時間約為30min，兩組患者均是每天治療1 次，每周治療6 次，每治療1 周后均應再次評估患者功能，根據再評定的結果，決定是否更換天軌步行訓練系統下的訓練項目，以期取得最大療效，共治療4 周。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

4.2 頭針治療 患者取坐位或仰臥位，尋找患者肢體健側前神聰至懸厘的頂顳前斜線和百會至曲鬢的頂顳后斜線，把兩線分別分五5 等份，在其中上1/5 為作為針刺的進針點。操作前術者先進行手部常規洗手，再用75%酒精棉球在進針點局部進行常規皮膚消毒，選用0.35×40mm 的華佗牌一次性使用針灸針，采用單手進針平補平瀉法，斜刺進針（針尖與頭皮的夾角約為30°），快速刺入，透過帽狀腱膜（此時指下有阻力減少的感覺）后立即改為平刺（針尖與頭皮的夾角約為15°），再深入進針20-25mm，然后進行快速捻轉行針，捻針的角度在90°-360°之間以病人耐受度選擇，速度約為200 轉/分，刺激后留針30min，兩組患者均是每天治療1 次，每周治療6 次，共治療4 周。

5 觀察指標

治療前、治療4 周后分別行Berg 平衡量表評分[6]、Fugl-Meyer 量表下肢運動功能評分（Fugl-Meyer assessment of lower limb，FMA-L）[7]、FAC 功能性步行量表[8]、改良Barthel 指數評分（Modified Barthel Index，MBI）[9]評定。

6 統計學方法

采用SPSS17.0 軟件行統計學分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，治療前后同組比較用配對樣本t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

治療4 周后兩組患者Berg 評分、FMA-L 評分、FAC 評分、MBI 評分與治療前比較均有明顯提高，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2，表3。

討 論

祖國醫學認為“頭為諸陽之會”“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于頭面而走空竅”，指出了全身陽經在頭部進行交匯，經絡血氣均上行頭面，頭部作為氣街之一，是全身各經絡經氣運行的在頭部聚集運行的共同通道，并通過任脈、督脈統領全身十二經脈，溝通聯系全身，為頭針治療腦卒中奠定了良好的理論基礎，頂顳前斜線和頂顳后斜線在腦卒中的恢復中發揮重要作用[10-13]。西方醫學認為頭皮上的大腦皮層投影區可以作為刺激區，在相應的投影區進行刺激，能夠激發頭皮神經和骨膜反應，引起對應的腦皮質功能的興奮或抑制，從而使患者的功能障礙恢復[14]，由于大腦皮層功能的支配區是“倒立”的，結合本研究主要觀察對下肢平衡功能及運動功能的影響，故選擇在上1/5 進行針刺刺激。

腦卒中后下肢運動功能障礙主要的限制因素有肌肉激活能力差、下肢負重差、平衡功能障礙等[15-16]，因此，下肢運動功能的恢復，依賴于早期良好的負重訓練、平衡訓練、邁步訓練[17]。傳統的下肢功能訓練方法比較看重下肢各肌群肌肉力量的訓練，消耗了治療師大量時間和體力，也不能滿足早期進行平衡訓練的需求[18]。天軌步行訓練則完美的解決了該問題，通過懸吊與支持，讓患者免于跌倒，能夠在早期為患者提供一個安全的訓練環境，擺脫支撐力不足的困境，讓患者更早地進行直立狀態下的訓練，解脫治療師的雙手，讓患者能夠更早地體驗行走的感覺，盡快地進行負重訓練、平衡功能訓練、邁步訓練、下肢肌肉協調性訓練、全步態訓練等，在患者進行訓練的同時給予適當的幫組，增強患者康復的信心，促進正常的下肢運動模式的更早建立[19-20]。

表2 治療前后兩組患者Berg 評分、FMA-L 評分比較（）

表2 治療前后兩組患者Berg 評分、FMA-L 評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

表3 治療前后兩組患者FAC 評分、MBI 評分比較（）

表3 治療前后兩組患者FAC 評分、MBI 評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

在中西醫康復醫學領域，各種功能障礙是它們所面對的共同難題，各種功能障礙的患者是它們所面對的共同對象，盡早地回歸家庭、回歸社會是它們的共同目的[21-22]，由于康復治療的過程漫長，大部分患者對步行能力有較高的期望值，強烈希望下肢運動功能能夠盡早地系統恢復，在這樣的大前提下，將2 種發展道路不同、理論體系不同、均行之有效的康復訓練方法有機的結合在一起，取長補短，相互促進，將西醫康復訓練方法與中醫頭皮針者兩組治療手段相結合，在頭針留針下天軌步行訓練，天軌步行訓練不斷進行周圍輸入的同時，頭皮針治療在頭部不斷進行刺激，肢體輸入與局部刺激相結合，有“里應外合”之意。因此，本研究選取能全面反映下肢運動功能的Berg 評分、FAM-L 評分、FAC 評分、MBI 評分，分別對2 組患者進行比較，來分析對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響，通過數據結果可以看出頭針留針下天軌步行訓練，與單一的將兩者分開訓練進行比較，能夠更好的改善患者的平衡功能、運動功能、日常生活活動能力，利于腦卒中偏癱患者下肢運動功能的恢復。由于本研究納入病例少，無隨訪數據，進一步大樣本、多中心的聯合研究可以進一步融合經過不同發展道路、具有不同理論體系的康復理論和方法，觀察這種結合的遠期療效，更好地促進腦卒中患者的功能恢復。