針刺夾脊穴結合溫針灸治療原發性面肌痙攣臨床療效觀察*

穆揚，王穎

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230000

2 安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽合肥 230001

面肌痙攣（（hemifacial spasm，HFS）是以一側面神經支配的肌肉呈不自主、時發時止的無痛強直或不規則抽搐為主要表現的周圍神經系統疾病[1]。HFS多眼周起病，后逐步發展至患側面部的其他部位，一般逆向發展的較為少見，偶可見雙側面肌均發生痙攣[2.3.4.5]。HFS 多中年后起病，女性多見。國外相關的流調報道其發病率為一百萬分之十一[6]。面肌痙攣的中醫治法繁多，有針灸、耳穴埋豆、針刀、毫火針等。針灸是面肌痙攣的常用治法，有療效肯定，無毒副作用等特點。本次研究筆者通過觀察針刺夾脊穴結合溫針灸治療原發性面肌痙攣的臨床療效并與常規針刺相比較，現報道如下。

資料與方法

1 診斷標準

1.1 中醫診斷 參照《針灸治療學》（第10 版）中“面肌痙攣”的診斷標準[7]

1.2 西醫診斷 參照《神經病學》（第8 版）中“面肌痙攣”的診斷標準[8]。

2 納入標準、排除、剔除和脫落標準

2.1 納入標準 ①符合以上HFS 的診斷標準；②年齡25 歲～70 歲之間；③面肌痙攣Cohen Albert 強度分級1～4 級；④患者本人知情且自愿加入者。

2.2 排除標準 ①不符合以上HFS 診斷或納入標準的患者；②繼發于Bell 麻痹者；③Meige 綜合征、癔癥性眼瞼痙攣等疾病者；④合并嚴重的心、腦血管疾病、血液病者；⑤同時參加其他相關臨床實驗者。

2.3 剔除和脫落 ①不能遵守治療規定者；②中途退出者；③抵觸針灸治療以致無法正常治療、觀察其療效者。

3 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月在安徽中醫藥大學第二附屬醫院腦病一科門診或住院治療的面肌痙攣患者。按就診先后用隨機數字表法將其分為如表1 所示兩組，每組各30 例。兩組間的一般資料的比較如表1，治療前兩組的痙攣強度、頻率比較如表2，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

4 治療方法

4.1 對照組 選穴參考《針灸治療學》（第10 版）[7]。主穴：風池（雙）、風府、翳風（雙）、攢竹、合谷（雙）、太沖（雙）。配穴：風寒外襲：外關；風熱侵襲：曲池；陰虛風動：太溪、三陰交；氣血不足：足三里、血海。操作：助患者取舒適體位，天協牌一次性毫針（規格為0.25mm×25～40mm），局部常規消毒，針刺深度，角度嚴格遵循《針灸治療學》[7]教材中穴位的針刺操作規范。太沖、合谷行重刺激，患者有得氣感后行瀉法，其他穴位針刺后患者有得氣感后行平補平瀉法。留針40min。

4.2 治療組 在對照組的針刺選穴基礎上針刺頸夾脊（C3-C6 棘突下旁開0.5 寸，左右各4 穴，共8 穴）結合養老穴溫針灸治療。操作：助患者取舒適體位，天協牌一次性毫針（規格為0.25mm×25～40mm），局部常規消毒。頸部夾脊穴：用一次性毫針沿棘突方向進針0.8～1.0 寸。養老穴溫針灸操作方法：直刺0.5～1.0 寸，患者有得氣感后固定針身。將規格為2cm*1.7cm 的艾條（廠家：上海泰成科技發展有限公司）一端點燃，用利器穿洞，套入針柄內，在艾條燃燒段與皮膚之間放一紙板，以防煙灰掉落或溫度過高燙傷皮膚。每次治療養老穴灸兩壯，每壯灸約20min。

療程：第一個療程連續治療7d，后休息兩天。后兩個療程每隔1 天治療一次。7 次為一個療程，共治療3 個療程。

5 觀察指標

5.1 HFS 強度分級 根據Cohen Albert 評定標準分級[9]。0 級：痙攣癥狀完全消失；1 級：有誘因刺激時出現輕度痙攣；2 級：無誘因下可見輕度痙攣而無功能障礙；3 級：痙攣癥狀明顯并有輕度功能障；4 級：重度痙攣并有功能障礙。

5.2 HFS 頻度分級 根據Penn 分級制定[10]。0 級：痙攣癥狀完全消失；1 級：有誘因刺激時可誘發輕、中度痙攣；2 級：痙攣發作次數少于1h1 次；3 級：痙攣發作次數1h 多于1 次；4 級：痙攣發作每小時多于10 次。

5.3 療效評價 療程結束后根據《中醫病證診斷療效標準》[11]進行評價。①痊愈：患者痙攣癥狀體征完全消失；②顯效：面肌痙攣癥狀基本已除，無刺激時痙攣不發作，心情波動、緊張或疲倦時有發作；③有效：患者仍有面肌痙攣癥狀，但肌肉痙攣發作幅度和頻率有所降低；④無效：治療前后癥狀體征無改變。

6 統計學處理

用SPPS21.0 統計軟件進行數據處理，計數資料如兩組性別比用卡方檢驗；計量資料如兩組年齡、病程比較用t檢驗。等級資料如痙攣強度、頻率、療效分級用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組間患者的性別、年齡大小、病程長短等一般資料的比較

表2 治療前痙攣強度及頻率的分級對比

結果

1 治療前后痙攣強度比較

表3 示兩組患者治療后的面肌痙攣強度分級較治療前均有改善（P＜0.05），與對照組相比，治療組改善情況較好，差異顯著（P＜0.05）。

2 治療前后痙攣頻率比較

表4 示兩組患者治療后的面肌痙攣頻率分級較治療前均有改善（P＜0.05），與對照組相比，治療組改善情況較好，差異顯著（P＜0.05）。

3 療效比較

表3 治療前后兩組患者面肌痙攣強度分級比較

表4 治療前后兩組患者面肌痙攣頻率分級比較

表5 示治療組的總有效率90%＞對照組63.3%，有顯著差異（Z=-2.815，P=0.005＜0.01）。

表5 總有效率比較

討 論

現代醫學對原發性HFS 的病因闡釋尚不非常明確，多認為其是由于面神經出腦干區（Root Exit Zone，REZ）受到血管的壓迫或刺激所致[12-14]。關于HFS的發病機制，“短路學說”指出血管壓迫REZ 段后導致局部神經纖維脫髓鞘，這些無髓鞘的神經纖維之間會互相接觸形成短路。另一種觀點認為責任血管的搏動如同“點燃”，增加面神經核團的興奮性，進而造成面部肌肉的痙攣[15]。西醫的主要治療方法有口服鎮靜藥、抗癲癇藥，肉毒素（BTX-A）多點注射和手術治療等，但這些治法往往存在藥物副作用大，肉毒素注射遠期效果欠佳，手術并發癥多等缺點[16]。

中醫學中無“面肌痙攣”這一病名的記載，據其癥狀判斷應類屬于中醫學中“瘈疭”“胞輪振跳”等疾病。其病因多為風寒襲絡、筋脈收引，肝腎陰虛、虛風內擾，氣血虧虛、血不榮經等所致[17]。其基本中醫治療原則為舒筋活絡、息風止搐。本次治療筆者采用針刺夾脊穴結合溫針灸療法，將傳統的經絡腧穴理論與現代的解剖學相結合，療效更加明顯。

筆者在臨床上發現在痙攣側針刺往往效果欠佳更有甚者會加重病情，因此本次臨床觀察中在對穴位選擇上兩組均以頸項部和肢體遠端的穴位為多，盡量避免了對患側面肌的直接刺激。本次治療中兩組均取的風池穴為治風之要穴，可息內外風，又可改善局部微循環。翳風穴在耳后陷中，可治各種風邪所致疾患，具有祛風通絡，疏風解痙之功。風府穴為風邪所聚之處，針刺此穴有較好的息風之功。攢竹穴《針灸大成》云：“主目佴佴，視物不明……瞼瞤動不得臥……”。針刺此穴可以有效的調理局部的氣血，改善痙攣，為治面肌痙攣之效穴。合谷穴為大腸經的原穴、輸穴?！端目傃ǜ琛分杏涊d“面口合谷收”，可見合谷穴與面口部關系之密切。太沖穴為肝經的原穴、輸穴。肝者主筋，主疏瀉?！鹅`樞·經脈》有云：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額脈……”。可見肝經循行經過頭面部，因此太沖穴可以疏通頭面部氣血。兩側合谷、太沖稱“四關”穴，有研究表明，針刺“四關”穴有利于頭面部供血的改善，降低面部神經的興奮性，進而緩解癥狀[18]。

治療組在對照組取穴基礎上加用了頸夾脊穴，并在局部選取養老穴以溫針灸治療。從經絡循行上來看夾脊穴循行于督脈與膀胱經之間。關于督脈循行的記載，《素問·骨空論片》曰：“起于少腹以下骨中央……上至風府，入屬于腦……至兌端，入齦交……《靈樞·經脈》中關于膀胱經循行的記載云：“膀胱足太陽之脈……從巔入絡腦，還出別下項……可見督脈和膀胱經均入腦行頭面部 故針刺頸夾脊可以疏通頭面部經絡氣血，促進面肌痙攣的恢復。從現代醫學角度分析每個頸夾脊穴位下方都有相對應的神經和動靜脈叢，刺激這些穴位可以調整椎-基底動脈血流速度和血容量[19]，改善腦干部位的血液（面神經核在腦干部位），減輕患者的責任血管對RZE 區的壓迫，進而改善痙攣癥狀。養老穴為小腸經“郄”穴，郄穴是經脈氣血在人體四肢部聚集之處。小腸經循行經過面部、目內眥和目外眥[20]。經絡所過，主治所及，故溫針灸養老穴能濡養頭面部經脈氣血，溫經通絡，使經絡氣血運行通暢、筋脈得以滋養。面肌痙攣患者多為中老年人群，此類患者本身體質較差，久病必然致虛或呈虛實夾雜之態。故筆者認為溫針灸養老穴更能能起到充養人體的陽氣，扶正固本的作用。這種治療方法對于體質較虛的人群尤其是中老年面肌痙攣患者更助其驅邪外出，改善癥狀。

本次臨床研究使用針刺夾脊穴結合溫針灸治療HFS，經過3 個療程的治療，結果顯示總有效率比較，治療組（90%）＞對照組（63.3%），療效差異顯著（Z=-2.815，P=0.005＜0.01）。兩組針刺方法治療后患者的面肌痙攣頻率和強度分級均改善，治療組效果更佳（P＜0.05）。說明針刺夾脊穴結合溫針灸可以改HFS患者的面肌痙攣頻率和強度，且效果優于常規針刺。