中醫非藥物治療圍絕經期抑郁癥臨床研究進展

邊小平，魏清琳，孫雪妹

1 甘肅中醫藥大學 甘肅蘭州 730000

2 甘肅中醫藥大學附屬醫院 甘肅蘭州 730000

圍絕經期又稱絕經過渡期（menopausal transition，MT），該時期因女性卵泡功能的缺失，使卵巢類黃體酮和雌激素水平下降及月經周期永遠停止，是所有女性必經的自然生理期[1]，亦是女性抑郁癥的易發期，也被稱為抑郁癥的“脆弱之窗”[2]。

圍絕經期抑郁癥患者中有20%以上會出現健康殘損，對女性身心健康造成了嚴重影響[3]。流行病調查顯示，女性抑郁癥的發生率是男性的兩倍，而在圍絕經期的發生率約占70%，且疾病發生率仍在不斷上升。該病的發生在不同國家、地區各有差異[4]，在我國上海為13.1%，北京為24%，廣東為21.1%，臺灣為31.0%～38.7%[5]。目前，西醫對該病的發病機制尚未完全清楚，治療以抗抑郁藥物、激素替代或兩者聯合用藥的治療方式為主[6]。中醫對于本病的認識由來已久，對該病的病因及發病機制擁有自己獨特的見解，治療方法多樣。除傳統中藥湯劑外，還有許多獨特，經典、有效的中醫非藥物治療方法值得臨床借鑒。本文通過查閱相關文獻，整理歸類近年來中醫非藥物療法對本病的治療，以期有助于臨床。

中西醫對圍絕經期抑郁癥的認識

1 西醫對圍絕經期抑郁癥的認識

西醫對本病的發病機制尚不完全清楚，目前主要認為有以下幾種：①與雌激素水平下降有關[7]；②卵巢激素波動導致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙所致[8、9]；④單胺類神經遞質與去甲腎上腺素的失衡引起[10]；④遺傳因素也可能參與了本病的發生[11]。

2018 年9 月北美絕經學會和美國國家抑郁中心網發表了對該病的診療指南[12]，指南指出抗抑郁的治療即是對本病的一線治療方法，其中只有去甲文拉法辛經研究證明是有效的，其他用藥及雌激素治療方法對于本病的治療尚缺乏研究證明。

2 中醫對圍絕經期抑郁癥的認識

中醫歷代古籍中雖無有對本病的專題論述，但據本病主要臨床表現，可歸屬于中醫“臟躁”“郁證”“心悸”等疾病的范疇。

目前多數臨床醫家認為本病的發生以“本虛”為主，加之內外界環境因素的影響而誘發本病，與本病相關的記述可追溯到《黃帝內經》，在《素問·上古天真論》有載：“女子七歲，……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。女子屆七七，天癸竭，腎氣漸衰，沖任空虛，津血虧虛，臟腑失養。又因臟腑經絡相互關聯，故一臟出現問題，臟腑之間往往相互聯系[13]。因此，在治療方面，應綜合論治、系統調節。

中醫非藥物療法治療圍絕經期抑郁癥

中醫治病講求辨證論治，異病同治，古代醫籍對本病雖無記載，但可從共同的發病機制及相同的臨床癥狀進行辯證，可采用相同的治療手段，凸顯中醫治療方法的獨特優勢。

在本病的治療方面，中醫藥技術發揮了獨特的優勢，具有臨床效果好，不易形成依賴，毒副作用少，易于接受等優勢。其中，中醫非藥物療法也發揮了重要的作用，現將中醫非藥物療法治療本病相關方法整理如下。

1 針刺治療

針刺作為中醫藥傳統醫療技術中不可或缺的重要組成部分，隨著中醫藥在世界上應用范圍的不斷擴大，針刺作為具有獨特優勢的醫療技術手段，也得到了世界的認同[14-15]。

近年來，大量研究表明，針刺可通過影響圍絕經期抑郁癥的發病機制，從而達到干預圍絕經期抑郁癥的目的。陳鵬典等[16]通過研究發現，大量動物實驗表明，針刺可以調節神經遞質水平、神經內分泌網絡功能，輔助相關信號傳導途徑表達及抑制神經元凋亡等環節，以干預圍絕經期抑郁癥的發生機制；鄭琳等[17]選取了80 例圍絕經期抑郁癥患者，采用隨機分組法分為觀察組和治療組，觀察組采用針灸，選取三陰交、內關、合谷、太沖、神門、百會、印堂穴，并配合神闕隔鹽灸，5 次為1 療程，每個療程相隔2 天，共6 個療程；對照組給予鹽酸氟西汀分散片，1 粒/次，1 次/d，共服用6 周。通過觀察比較發現，針刺能夠提高患者雌激素水平，有效改善患者臨床癥狀；黃志軍等[18]通過查閱、整理近年來針灸對圍絕經期抑郁癥臨床治療的相關文獻發現，臨床應用針灸治療圍絕經期抑郁癥具有安全、有效，不良反應少易于接受等優勢；李聲等[19]采用循證醫學方法，檢索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方數據庫、維普期刊數據庫等中有關針刺治療圍絕經抑郁的臨床研究文獻，對比西藥和針刺在治療本病的臨床療效，發現針刺在改善絕經抑郁癥狀及絕經生活質量方面較西藥好，改善綜合癥狀與調節性激素水平方面與西藥相當。

綜上，針刺在治療圍絕經期抑郁癥方面效果可信，其主要通過影響疾病發病機制[20]從而干預疾病的發生。

2 電針療法

近年來，針灸技術在傳承傳統的基礎上，不斷完善，融合及發展，衍生出許多更加安全有效的治療方法，如電針、穴位注射、耳針等。

王玉等[21]等通過實驗研究發現電針可調控相關炎性細胞因子水平，以改善圍絕經期抑郁癥大鼠模型的抑郁癥狀，發揮治療作用；荊秦等[22]通過研究發現電針療法可阻止模型大鼠神經細胞的凋亡，促進海馬神經細胞的修復，近而改善模型大鼠的抑郁癥狀；蔣希榮等[23]通過研究發現電針可通過調節模型大鼠β-EP 含量及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸），從而達到改善大鼠抑郁癥狀，起到防治作用。

3 穴位注射療法

劉樂彬等[24]選取了76 例符合招募標準的患者，采用隨機分組法分為治療組和對照組各38 例，治療組給予普通針刺，留針30min，每10min 行針1 次，每周一、三、五治療，四周為1 療程；對照組給予氟西汀口服，20mg，1 次/d，4 周為1 療程。兩組均治療3 療程后，經統計學分析臨床療效。研究發現，運用穴位注射五臟背俞穴治療圍絕經期抑郁癥，在改善相關臨床癥狀方面療效確切，其主要通過調節患者體內激素水平及單胺類遞質實現。此外，通過穴位注射五臟背俞穴不僅可以改善精神癥狀，還可以改善軀體癥狀，臨床療效優于單一使用抗抑郁藥物。

4 穴位埋線療法

秦爾奇等[25]將130 例圍絕經輕中度抑郁患者，隨機分為試驗組和對照組各65 例，試驗組采用穴位埋線法，選取三陰交、心俞、腎俞、肝俞（均雙側），每2 周1 次；對照組給予西藥百憂解（鹽酸氟西汀分散片）治療，20 mg/d，晨起頓服，兩組均治療4 周，隨訪4 周。研究發現，穴位埋線在治療輕中度圍絕經期抑郁癥療效明確，較對照西藥百憂解療效更持久、更安全，且能對機體進行系統調節，值得臨床推廣應用；韓紅艷等[26]選取了94 例符合標準的抑郁癥患者，隨機分為藥物組44 例和埋線組50 例，埋線組分別在太沖、豐隆、神門、頷厭、百會等穴位處埋線，2 周治療1 次，共治療4 次。藥物組給予黛力新，治療8 周。通過比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁17 項量表（HAMD-17）評分發現，穴位埋線療法治療抑郁癥，臨床療效與黛力新接近，臨床依從性好，無不良反應。

5 推拿療法

蘇志超等[27]通過研究論述腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥，從中醫理論方面論證并明確了該方法的臨床療效，具有療效顯著、簡便安全、易于接受等優點。

目前，腹部推拿療法治療圍絕經期抑郁癥仍缺乏相應的實驗研究和臨床數據支持，有待進一步深入研究。

6 艾灸療法

近年來，艾灸療法在治療抑郁癥方面的研究取得了一定進展。潘洪峰等[28]通過臨床療效觀察發現，艾灸療法在治療抑郁癥方面效果與百憂解相當，但在改善失眠相關癥狀方面優于百憂解，且不良反應少，患者依從性好。

實驗研究方面，傅沈康等[29]研究發現，艾灸“百會”“大椎”和“腎俞”等穴位，可調整模型大鼠的海馬內環境生態平衡，并減少海馬神經的凋亡，同時促進其再生，從而干預模型大鼠的疾病發生機制。

7 其他非中藥治療方法

中醫非中藥療法在治療抑郁癥方面形式多樣。除上述常見治療方法外，近代許多中醫臨床工作者在繼承的同時，充分發揮中醫文化的潛力，發掘了許多其他非中藥療法，并應用于臨床研究，取得了較好的臨床效果。例五行音樂療法[30-32]，耳穴壓豆[33-35]，八段錦[36-37]，健身氣功、五禽戲[38-39]等。

總結與討論

近年來，隨著中醫藥文化走向世界，中醫診療技術在治療情感精神類疾病中應用也逐漸被世界所認同，其中以安全性高、臨床療效明顯、易于接受的中醫非藥物療法更是得到了許多人的青睞。為進一步挖掘中醫非藥物療法在圍絕經期抑郁癥方面的應用價值，使中醫診療技術得到進一步的推廣與應用，通過整理研究相關文獻，以期有助于臨床治療本病。

經整理研究后發現，中醫非藥物療法在圍絕經期抑郁癥治療中的應用，具有很大的發掘潛力，而如何將中醫非藥物療法與現代醫學有機的結合在一起，將為圍絕經期抑郁癥的治療提供新的思路。其次，中醫在治未病方面的思想[40]，可為防治本病的發生提供有力的理論依據，值得進一步發掘研究。同時，中醫非藥物療法治療圍絕經期抑郁癥的相關研究仍有不足，辨證標準及客觀的診斷，缺乏規范、臨床研究缺乏隨機、盲法和空白對照，相信隨著我國中醫藥事業的不斷發展及中醫工作者的不懈努力，未來將會有更高質量的臨床研究為中醫非藥物療法治療圍絕經期抑郁癥提供更加有力的醫學證據。