固春湯聯合耳穴壓豆治療女性糖尿病性功能障礙的臨床研究

吳桂林 龐力超 何樹華 林紅坤 黃玲

糖尿病在臨床上作為一種常見的疾病，對人類健康造成嚴重的影響，而糖尿病的發生也會影響性功能，尤其好發于女性患者，增加了家庭和患者的痛苦，也會引發很多社會和經濟問題。在過去的臨床研究中，針對糖尿病性功能障礙（FSD）的研究報道較少，針對此方面治療的報道也較少，進而缺乏統一的治療標準。糖尿病性功能障礙以性交疼痛、性高潮障礙、性欲障礙、性喚起障礙為臨床表現，而其致病原因主要包括血管病變、神經病變、內分泌紊亂、心理問題、藥物影響、陰道炎癥等，嚴重影響女性的生活質量和家庭幸福感。因此，必須對該疾病進行有效的治療，筆者所在醫院在積累了豐富經驗的基礎上，發現固春湯聯合耳穴壓豆治療FSD可達到滿意的治療效果。本次研究對固春湯聯合耳穴壓豆治療FSD的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年5月筆者所在醫院糖尿病專科收治的女性糖尿病性功能障礙患者100例。年齡20～55歲；糖尿病史1～30年；根據亞洲女性性功能指數（FSRI）評分標準，FSFI總分＜25分診斷為FSD。納入標準：符合上述診斷標準；已婚女性，未絕經；配偶健在且性功能正常，意識正常，能獨立填寫問卷。排除標準：懷孕或哺乳期婦女；伴有其他疾病影響性生活，如嚴重腎臟、肝臟、心臟及腫瘤；最近4周無性生活；近期使用性激素或糖皮質激素；甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退。將其隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）。兩組患者平均年齡分別為（42.25±1.36）、（43.16±1.35）歲，兩組患者平均病程分別為（10.25±1.28）、（11.05±1.25）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予糖尿病性功能障礙常規治療。對患者實施心理治療、生活方式指導、西藥治療，常給予患者雌激素替代藥物進行治療等。觀察組在對照組基礎上加用固春湯聯合耳穴壓豆治療。固春湯組成：菟絲子25 g，砂仁10 g，熟地黃25 g，人參20 g，桑寄生15 g，首烏15 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，續斷15 g，杜仲25 g，仙茅10 g，益母草25 g，白術25 g，茯苓20 g，蛇床子10 g，艾葉15 g，鹿角霜15 g，枸杞子20 g，女貞子20 g。用法：水煎服，1劑/d，分兩次服用，3個月為1個療程，治療1個療程。耳穴壓豆：采用王不留行籽作為介質刺激耳朵上的內生殖器、外生殖器、內分泌、卵巢、脾、腎穴共6穴，左右耳交替，每天用手輕輕按摩耳穴壓貼3～5次，以耳部發紅并感覺熱脹酸痛為宜。3～5 min/次，更換周期3 d，1個月為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）性功能評估：采用FSFI問卷對性功能進行評價。該量表為患者自評，主要包括性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交疼痛6個維度，每個維度由2～4個問題組成，共19個問題，所有問題均設置為0～5個等級，每個維度滿分6分，共36分，維度得分越低，表明這個維度的障礙程度越嚴重，而所有維度得分之和就是FSFI的總分，評分越高，說明性功能越好。問卷在醫護人員監督下填寫，問卷不會披露個人信息，對個人的醫療資料隱私進行保護。（2）性激素水平：包括FSH（促卵泡激素）、LH（促黃體生成素）、E2（雌二醇）、T（雄激素）、P（孕激素）、PRL（催乳激素）。（3）治療有效率結合中醫癥候積分進下評估，以癥狀改良Kupperman評分表作為標準，結合癥候變化評分評估有效率。顯效：患者臨床癥狀、體征改善明顯，血糖水平降低至正常水平或血糖水平與治療前相比下降＞40%，Kupperman評分降低＞70%；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，血糖水平與治療前相比降低20%，Kupperman評分降低＞30%，未達到顯效標準；無效：患者臨床癥狀、體征、血糖水平、Kupperman評分均未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組的40.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后FSFI評分比較

治療前兩組FSFI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FSFI評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后FSFI評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后FSFI評分比較 [分，（±s）]

組別 時間 性喚起 性欲 陰道潤滑 性滿意度 性高潮 性交疼痛 總分觀察組（n=50） 治療前 2.86±0.16 2.94±0.95 3.86±1.43 3.87±1.25 3.68±0.75 3.01±1.03 20.90±2.68治療后 3.30±0.25 3.50±0.24 5.68±1.58 5.53±1.24 4.00±0.65 4.83±1.30 26.15±3.80 t值 10.482 1 4.041 2 9.357 2 6.666 6 2.279 9 3.495 9 7.983 5 P值 0.000 0 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.024 8 0.000 7 0.000 0對照組（n=50） 治療前 2.91±1.32 3.02±1.00 3.81±1.65 3.94±1.39 3.65±1.76 2.95±1.34 21.26±2.14治療后 3.19±0.23 3.19±0.95 4.00±1.85 4.03±1.32 3.40±2.01 3.00±1.25 21.76±3.95 t值 1.142 7 0.871 5 0.542 0 0.332 0 0.661 7 0.192 9 0.787 0 P值 0.275 2 0.385 6 0.589 1 0.740 6 0.509 7 0.847 4 0.433 2兩組治療后t值 2.289 7 2.237 1 4.882 9 5.856 5 2.008 4 7.175 1 5.663 5兩組治療后P值 0.024 2 0.027 5 0.000 0 0.000 0 0.047 4 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組性激素水平比較

治療前兩組性激素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組性激素水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

組別 時間 FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） T（ng/ml） E2（pg/ml） P（ng/ml） PRL（mIU/ml）觀察組（n=50） 治療前 6.06±0.51 6.03±0.53 1.68±0.20 65.96±1.95 6.06±0.51 125.31±13.96治療后 7.04±0.56 8.02±0.55 2.00±0.25 68.08±1.55 18.06±0.55 129.35±14.06 t值 9.148 9 18.422 8 7.067 6 6.018 0 113.127 0 1.441 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.152 5對照組（n=50） 治療前 6.33±2.07 5.53±1.71 1.67±0.45 66.35±1.15 5.99±0.18 125.31±14.16治療后 6.53±0.53 6.80±1.55 1.75±0.15 67.30±1.45 5.98±0.25 121.31±13.06 t值 0.661 8 3.891 0 18.031 2 3.629 8 0.229 5 0.367 1 P值 0.509 6 0.000 2 0.000 0 0.000 5 0.818 9 0.714 4兩組治療后t值 4.677 1 5.245 2 3.638 0 2.598 6 141.385 7 2.962 6兩組治療后P值 0.000 0 0.000 0 0.000 4 0.010 8 0.000 0 0.003 8

3 討論

性功能障礙是指性欲、性興奮和性高潮等的障礙和性交疼痛，會對個人和家庭帶來痛苦。女性糖尿病患者多伴有性功能障礙問題，給患者的日常生活帶來了嚴重的影響，故女性糖尿病患者的性功能狀況應得到關注[1]。FSD是影響女性生活質量的常見因素，也會導致經濟和社會方面的問題。FSD的發病原因主要包括血管病變、神經病變、內分泌紊亂、心理問題、藥物影響等[2]。目前應用于臨床治療FSD的藥物多數都是口服西藥或針劑，但療效不佳。本研究顯示，觀察組治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組的40.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明固春湯合耳穴壓豆治療FSD的效果顯著，為臨床提供一種高效、安全的治療方法。中醫學認為女子情欲是否正常與五臟功能有著密切關系。如《廣嗣紀要·協期篇》論述：“女子……情冶意美，其候有五也，嬌吟低語，心也；合目不開，肝也；咽干氣喘，肺也；兩足或屈或伸，仰臥如尸，脾也；口鼻氣冷，陰戶瀝出黏滯，腎也。有此五候，美快之亟。”

從腎論治女性性功能障礙。“腎主生殖、主司二陰”，故女性性生理病理無不與腎密切相關，尤其與“天癸”的盛衰關系密切[3]。《素問·上古天真論》云：“女子腎氣盛，齒更長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。由于天癸—腎—性三者之間關系密切，天癸乃由于腎中精精氣所化生，故腎虛則性欲異常。如腎陽虛，失其溫煦，陰寒內盛，則性欲冷漠；若腎陰虛，失其濡潤作用，以致陰虛火旺，虛陽當令，則可導致性欲過強。《內經》云：“腎者，作強之官，技巧出焉”，腎葳精，乃生殖之本，女子成年后腎氣充，精血旺則性欲自然正常。若腎陽虛，命門火衰，不能溫煦下焦，沖任脈虛，氣血不足，則性欲冷漠，不易興奮，甚則厭惡房事。

從脾論治女性性功能障礙。脾氣旺盛，男女交合之精力方可充沛，若素體脾氣虛弱，或飲食不節、勞倦過度，損傷脾氣、脾陽、中氣下陷或中陽不振，以致倦怠萎靡、性欲淡漠[4]。有研究認為消渴病是脾虛為本，貫穿疾病始終[5]。有研究則認為消渴病病位主要在肝脾腎（尤其是腎）[6]。有研究提出脾腎虧虛是消渴病發生的根源[7]。

基于以上中醫理論，本次研究采取固春湯聯合耳穴壓豆治療FSD，結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，FSFI評分明顯優于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組性激素水平優于對照組（P＜0.05）。過該治療方案治療均改善明顯，改善患者體內的激素水準，以此改善患者性功能，可見效果確切。

總而言之，FSD中醫病機關鍵為脾腎兩虛，故治療以補腎益精，健脾益氣，強精種子為法。通過補先天培后天，達到脾腎雙補、精足生源的目的。固春湯的方解：中醫認為腎為先天之本，內寓元陰與元陽，是人體生殖發育的根源，臟腑機能活動的原動力[8-9]。脾為后天之本，肝藏血，均與女子生殖功能密切相關。方中用巴戟天、續斷、淫羊藿、仙茅、蛇床子補腎壯陽，鹿角霜溫腎陽、益精血，性微溫而不燥烈，助腎陽而不增實熱；熟地黃、枸杞子、女貞子，滋陰益腎、填精補髓，使陽得陰助而泉源不竭，共養肝脾，亦取“陰中求陽”之義[10]；佐以菟絲子、杜仲、桑寄生補益肝腎，強腰膝；首烏補益精血，與補腎之品相合，共補精血；再予人參補氣生津，砂仁行氣醒脾，白術健脾益氣，茯苓健脾滲濕。益母草具活血調經，清熱解毒、治療帶下及陰癢，滋潤陰道。艾葉功效：溫經暖宮，散寒止痛[11]。本方補陽藥和補陰藥相配，則“陰得陽升而泉源不竭，陽得陰助則生化無窮”，諸藥合用，溫壯腎陽，滋補精血，益氣健脾。功能主治：補腎健脾，益氣培元，強精種子；用于脾腎兩虛，沖任不固所致的FSD治療。

固春湯成分現代藥理，菟絲子：改善生殖內分泌，調節滋養細胞的增殖與凋亡。人參：人參三醇總苷能保護生殖內分泌軸功能，使已成熟的雌性大鼠動情期延長。鹿角霜：鹿角多肽是一種高度純化的活性多肽，由34個氨基酸組成；中樞神經遞質調節劑，其能顯著地增加雄鼠血漿和腺垂體細胞培養液中LH、T的含量及降低PRL含量[12]。說明鹿角多肽能用作于下丘腦、垂體、卵巢、子宮，從而影響性功能。巴戟天、續斷、淫羊藿、仙茅：一氧化氮前體物質，能抑制子宮平滑肌收縮，對子宮內膜的血管內皮細胞生長因子和其受體數目有明顯上調作用。杜仲：增強機體免疫力，調節子宮及陰道張力。蛇床子：蛇床子總香豆素和蛇床子素對腎上腺功能的反饋有抑制作用，腎上腺素能受體拮抗劑，能提高血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素，具有保護和增強腺垂體-腎上腺皮質軸功能作用。熟地黃：具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等多種生物學效應。枸杞子：能提升血漿中睪酮含量，同時增加垂體、卵巢的重量，改善神經內分泌調節、具有誘發排卵作用。女貞子：女貞子既有睪丸酮樣也有雌二醇樣的激素類似物，即同一藥物具有雙向調節作用。用女貞子等補腎陰的中藥在無勢小白鼠陰道黏膜上產生了雌激素樣作用，服藥組兔卵巢的大卵泡數明顯增多，雌激素升高[13]。益母草：能抑制炎性因子表達，能啟動止血修復機制。雙子宮有雙調作用，促陰道上皮增生作用。

總而言之，固春湯既符合于傳統醫學的“腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸”，也符合于現代醫學的“下丘腦、垂體、卵巢、子宮性軸”。

耳者，宗脈之所聚也，十二經脈都直接或間接上達于耳聾；耳穴是人體生命活動的全息投影點，人體五臟六腑、四肢百骸，在耳廓上均有相應的點。通過刺激內生殖器、外生殖器、內分泌、卵巢、脾、腎耳穴，并用具有走竄經脈之中藥王不留行籽進行貼壓，可疏通經絡、調節臟腑，調節機體垂體-性腺軸的作用及內啡肽、腎上腺皮質激素、調節內分泌功能。此方法具有操作簡單、適用范圍廣、價廉、無痛、刺激時間長、依從性好且不良反應少等優勢[2]。

與常規治療相比，固春湯聯合耳穴壓豆治療FSD的效果更顯著，可提高患者性功能及性激素水平，建議推廣于臨床上。