S100吸收性止血綾在鼻中隔偏曲矯正術、鼻竇開放術中的使用體會

李贊

近些年來醫學技術的進步，而新型止血材料在各類手術領域的應用，對需要手術治療的患者帶來了極大的便利，適用于操作精細復雜的耳鼻喉科。術中的出血處理和手術治療效果、密切相關，S100可吸收止血綾作為最新一代多功能可吸收止血材料，應用在耳鼻喉科收到了極好的治療反饋。畢大鵬、李一瑋等[1-2]將止血綾用于腺體樣吸切術中后可得，止血綾可以有效減少術后滲血，縮短手術時間，通過封閉創口迅速止血，減少滲血降低感染的發生率，固化表面封閉創口，幫助手術的順利進行，加速術后創口愈合恢復，在各類外科手術中應用前景廣闊。本研究通過分析耳鼻喉科88例需行鼻中隔偏曲矯正術、鼻竇開放術者，在常規鼻腔填塞凡士林紗布的基礎上，研究組加用可吸收止血綾，分析可吸收止血綾對手術的影響，統計兩組各項術后并發癥差異、滲血量等指標差異，對新型止血材料在手術中的應用價值做研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院耳鼻喉科在2020年1-8月收治的88例需行鼻中隔偏曲矯正術、鼻竇開放術的患者。納入標準：（1）經鼻腔鏡確認有鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄等手術適應證；（2）常有頭痛、嗅覺障礙、鼻塞。排除標準：（1）無法配合調查；（2）有凝血功能障礙等手術禁忌證；（3）嚴重心、肺、腎臟器質疾病。根據術中使用的止血材料的不同分為研究組和對照組。研究組采用凡士林紗布+S100可吸收止血綾，對照組采用凡士林紗布。研究組年齡21～63歲，平均（40.9±4.3）歲；男30例，女14例；病程3～18年，平均（8.12±3.14）年。對照組年齡23～59歲，平均（41.8±4.6）歲；男26例，女18例；病程2～18年，平均（7.98±3.25）年 。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情且簽署同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均進行全麻，鋪巾消毒：患者取俯臥位，利多卡因副腎紗條麻醉鼻腔后，可見不同程度的鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、下鼻甲肥大等，行鼻中隔矯正術、鼻息肉切除術及雙側上頜竇篩竇開放術后，吸凈鼻腔內血性分泌物后，擦干手術器械。

研究組給予雙側中鼻道篩竇開放處使用S100可吸收止血綾（國械注準20163642397，北京泰科斯曼科技發展有限公司）填塞止血，待完全吸附后，不再出血，止血綾被組織液溶解變成半透明凝膠狀后再填塞凡士林紗布，加壓固定。對照組未使用S100可吸收止血綾，采用凡士林紗布填充[3-5]。

1.3 觀察指標及評價標準

統計兩組術后48 h內滲血量，分為3個量度：＜10 ml、10～20 ml和＞20 ml。術后滲血量：手術后血液滲出量。滲血量統計方法：術后包扎傷口紗布先稱重再包扎固定傷口，換藥后稱重，估計滲血量。

統計兩組術后并發癥發生情況，包括黏膜撕脫、竇口阻塞、黏膜腫脹、頭疼。

手術后鼻腔改善情況：鼻塞、流涕、中鼻道膿性分泌物消失，鼻內鏡檢查顯示中鼻道通暢，中鼻甲無漂移情況出現，為通暢；鼻塞、流涕、中鼻道膿性分泌物癥狀有所緩解，但仍存在，鼻內鏡檢查顯示中鼻道較之前更為通暢，中鼻甲漂移情況也有所好轉，即為緩解；如所有癥狀均未好轉，則為無效。治療總有效率=（通暢+緩解）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后滲血量對比

研究組術后滲血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術后滲血量對比 例（%）

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

研究組術后并發癥發生率為11.36%，低于對照組的54.55%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比 例（%）

2.3 兩組手術后鼻腔改善情況對比

研究組治療總有效率為97.73%，高于對照組的86.36%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術后鼻腔改善情況對比 例（%）

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患病率逐年提高，隨著病情的進展，常常累及其他部位，如顱腦、眼、肺，并發癥較為嚴重，甚至造成死亡。對于病情較為嚴重的患者，手術切除是首選治療方案[6-8]。隨著科技的發展，鼻內鏡使用越發廣泛，充分照明、視野廣泛，對病變位置定位明確，充分暴露中隔，預防手術不當操作出現切除偏移、穿孔等；合并鼻中隔偏曲、鼻竇炎患者可以同步手術，減少創傷，節約時間和手術花費。傳統的鼻腔手術后止血使用的凡士林紗布常會造成患者頭部疼痛、鼻腔腫脹不適，再次抽出造成二次損傷，不利于恢復。彭國華[9]將新型止血材料用于神經外科后認為，新型材料對減少術后滲血、術后恢復有著極大的幫助，同時瘢痕增生更少，是理想的外科手術止血材料。

S100可吸收止血綾作用原理如下：（1）有效抑制鼻腔內小動靜脈、毛細血管的滲血，止血迅速；（2）新型止血材料可以自由裁剪，滲出組織液可以完美溶解止血綾，適合鼻腔這種狹窄、不平滑的操作環境；（3）可以有效止血，減少后期紗布的填塞數量，減輕患者術后的鼻腔壓力，減少疼痛、腫脹的發生率；（4）無過敏源性成分，且抗原排斥性低，能夠被人體吸收。本次手術體會，因為止血綾溶解速度過快，在術中止血綾容易和沾了水性、血性分泌物的器械接觸發生粘連，因此需要醫師的快速操作，避免因為紗布變軟變形無法放置合適位置，影響手術進展，可以提前使用紅霉素軟膏取擦拭器械，去除血漬或水性分泌物；手術醫師提前預判好位置和所需大小，來快速固定創面止血[10-12]。

在本研究中，研究組術后滲血大多數集中在＜10 ml，28例（63.64%），而對照組集中在＞20 ml，25例（56.82%），說明使用了止血綾可以顯著降低術后滲血量；研究組術后各類并發癥的發生率均顯著低于對照組，同時研究組術后鼻腔通暢緩解總有效高達97.73%，對照組為86.36%（P＜0.05）。

綜上所述，在鼻中隔偏曲矯正術、鼻竇開放使用可吸收止血綾可以顯著提高治療率，有效止血、預防滲血，同時減少傳統紗布填塞的痛苦，降低術后各類不良反應，改善頭痛，值得在臨床應用推廣[13-15]。