積極因素干預對肝癌手術患者術后恢復及負性情緒的影響

王松瑩 趙真

肝癌是我國發病率高、病死率高的惡性腫瘤之一[1]，以手術切除為主的綜合治療模式目前仍是首選和最有效的治療方案，可提高患者5年生存率[2]。但由于手術創傷較大，術后應激反應過大，有研究報道，肝癌術后并發癥發生率高達15%～50%[2]，嚴重影響患者術后恢復及生活質量。然而，醫護人員更側重于關注術后患者生理學指標監測，在心理健康層面關注度相對薄弱，本研究探討積極因素干預對肝癌手術患者術后恢復及負性情緒的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年12月醫院收治的60例肝癌患者為研究對象，納入條件：符合肝癌診斷標準[3]；無手術禁忌證者；年齡18～69歲，擇期手術者。排除條件：合并其他嚴重器質性病變者；既往有腹部大手術史；存在肝外轉移者；精神障礙，溝通障礙者。選擇2019年1—12月我院收治的30例患者作為觀察組，按照組間可比的原則從2018年1—12月收治的患者中，選擇30例為對照組。對照組男24名，女6名；年齡29～69歲，平均年齡45.13±5.42歲。觀察組男24名，女6名；年齡22～69歲，平均年齡45.12±5.42歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規護理，主要包括完善術前評估，進行健康宣教，交代圍手術期注意事項、手術風險以及可能出現的并發癥；術后密切觀察患者生命體征及病情狀況；給予患者常規飲食指導及心理疏導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用積極因素干預措施，具體如下：

（1）成立專業護理小組：由1～2名責任護士對患者的實際病情及疾病認知進行整體評估。主要以循證醫學為指導，通過查閱肝癌患者術后恢復及可能出現負性情緒的相關文獻，結合患者具體病情，針對可能影響術后恢復、產生負性情緒的相關因素，如病情因素、社會心理因素、行為因素等，制定相應對策，積極干預。

（2）病情因素：①疼痛干預護理。疼痛是肝癌術后患者最強烈的不適感之一。護理人員指導患者填寫視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS)，加強對疼痛的評估，記錄疼痛程度、部位、性質、對飲食睡眠的影響，VAS評分小于4分時以非藥物鎮痛方式，如按摩療法、情緒轉移、音樂療法；若VAS評分高于4分者，及時報告醫師，遵醫囑處理。惡心嘔吐干預護理：②惡心嘔吐亦為術后常見并發癥。術后2h是惡心嘔吐的高發時段，密切觀察，及時明確原因。當患者出現惡心嘔吐時，暫停飲食，將患者頭部轉向一側，防止誤吸嘔吐物至呼吸道，觀察嘔吐物性質，嘔吐后指導患者做好鼻腔、口腔、呼吸道護理，放松情緒。對于惡性嘔吐者，需遵醫囑給予止吐藥物。

（3）社會心理因素：積極對患者負性情緒進行干預。首先分析患者產生負性情緒的原因，主要包括：疾病折磨、長期治療、認知水平及環境影響因素。①告知患者手術治療的優勢，能夠有效減輕痛苦，并聯合家屬共同對患者進行心理疏導，建立信心；②向患者普及疾病的相關知識，明確積極樂觀的情緒對疾病恢復的作用；③指導患者自我身心調節，患者端坐閉目，手掌呈放松狀態，置于膝蓋，集中注意，均勻緩慢呼吸，并逐步加深、變緩，最后緩慢睜眼，每次放松20min為宜。

（4）行為因素：①活動指導：告知患者早期活動對病情恢復的重要性以及相關注意事項，根據病情，循序漸進由床上活動到床下活動，并進一步指導患者有氧運動，慢走、上下臺階等，早期運動時需有家屬全程陪同。②飲食指導：術前建議患者攝入高蛋白質、高能量食物，強化營養支持，術后第1天以清淡流質食物為主，少量進食，隨著胃腸功能恢復（如出現排氣、排便等），可逐漸豐富食物類型的攝入，并適當增加食量。

（5）多種形式的健康教育和鼓勵：如多與家庭成員溝通，家庭成員投入更多的陪伴，讓患者認識和感覺到自己在家庭中的重要性；借助互聯網科普知識普及、通過演示PPT形式向患者講述戰勝病魔的案例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心。

1.3 觀察指標

（1）觀察、記錄兩組患者術后恢復情況：包括首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。

（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者負性情緒進行評價[4]：衡量焦慮抑郁狀態的程度及其在干預前后的變化。SAS、SDS分別有20個條目，粗分乘以1.25以后取整數部分即為標準分，標準分值越高代表焦慮抑郁程度越重。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，由2名專業人員負責數據錄入及核對，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

術后觀察組首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 術前術后兩組患者負性情緒比較

術前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天，兩組患者評分均有所下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術前術后兩組患者負性情緒比較

3 討論

肝癌嚴重威脅患者的生命健康及心理健康，手術切除治療是延長肝癌患者生存周期的重要手段，能夠較完整切除腫瘤組織，保留足夠具有功能的肝組織，從而保證術后肝功能代償[5]。但肝切除手術創傷較大，以及疾病折磨、經濟負擔等因素，所帶來的生理、心理應激反應，極易導致機體內環境功能紊亂，影響術后恢復。由于肝癌的惡性程度較高以及預后的不確定性，患者在診療期間不可避免產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，嚴重影響其預后[6]。目前臨床上不乏對肝癌圍手術期護理方案的總結[7-8]，但以循證醫學為基礎，應用科學的循證思維和正確的護理決策，針對可能影響術后恢復、產生負性情緒的相關因素所制定的程序化護理方案較少，因此探討積極因素干預對肝癌手術患者術后恢復及負性情緒的影響有一定的臨床價值。

本研究觀察組實施的護理方案是在循證醫學的基礎上，立足于整體護理，以患者為中心，針對患者病情、社會心理、行為等因素，多種措施相互結合，以期發揮綜合性預防效果，同時為肝癌患者提供術后護理提供借鑒。首先，在患者自身病情護理中，一方面規范護理方案，更具有程序化特點[9]，另一方面，以患者為中心，在醫護人員的指導下，強化患者對自身病情負責態度，提高配合度及依從性，正確認識自我護理在疾病恢復中的重要作用，有助于改善預后[10]。其次針對患者社會心理因素，護理人員借助言語技巧、行為負責、友善態度影響著患者，提升患者在疾病斗爭中的信心，以加快術后恢復進度[11-12]。最后在行為因素方面，針對患者術后活動、日常飲食進行指導，通過提供健康活動及飲食信息，提高患者及其家屬認知能力，改變錯誤的行為習慣，能夠有效緩解其焦慮、抑郁等負性情緒[13]。在營養狀況的保證及適度運動的支持下對患者自身恢復大有裨益。本研究結果顯示，觀察組患者首次肛門排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。本研究由專業護理小組將有證據可尋的系列干預措施相結合，分為臨床因素、社會心理因素以及行為因素，制訂護理方案，有序實施，最終提高了術后患者恢復速度。研究結果還表明，兩組患者術前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后第3天兩組患者評分均有所下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。積極因素干預護理方案中高度重視心理因素的作用，在心理疏導的同時，啟發、指導患者進行自我調節、自我應對，多措并舉以緩解負性情緒對術后恢復的不利影響[14]。綜上所述，積極因素干預能夠提高肝癌患者術后恢復速度，并有效緩解患者焦慮抑郁負性情緒。在臨床實踐中護理人員應根據患者的實際情況，分析有助于患者生理指標及心理狀態恢復的積極因素，針對性地制訂護理方案。