基于全息經絡理念的刮痧療法聯合五行音樂在肝郁氣滯產后缺乳產婦中的應用

周麗娟 馮麗 毛華云

產后缺乳為哺乳期女性常見癥狀，其發生在產后2～10 d，泌乳減少或全無，從而導致新生兒喂養不足[1]。有數據[2]顯示, 47.57%的產婦是因為母乳不足而放棄純母乳喂養。祖國醫學認為, 乳汁為氣血所化生, 賴肝氣疏泄與調節, 故產后缺乳中醫辨證分型有“氣血虛弱、肝氣郁滯”等，隨著二胎政策開放，生活節奏加快，生活壓力的增加，氣血虛弱、肝氣郁滯所致產后缺乳產婦逐漸增多，不利于產后恢復，且影響新生兒生長發育[3]。為此，本研究選取本院收治310例肝郁氣滯產后缺乳產婦作為研究對象，分析應用基于全息經絡理念的刮痧療法聯合五行音樂取得干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2020年8月產科收治的因肝郁氣滯產后缺乳產婦310例為研究對象。納入條件：產婦認知功能正常，能夠進行準確判斷和語言溝通；無妊娠合并癥；新生兒體重大于2500 g，Apgar評分在7分及以上；無其他禁忌證；新生兒具有較好的吸吮能力；母乳喂養的產婦。排除條件：拒絕母乳喂養；不積極配合；合并其他疾病者（濕疹、皮炎、過敏、出血等）；有精神疾病者。將其按照組間基本特征具有可比性的原則等分為對照組和觀察組，對照組年齡20～35歲，平均27.56±2.54歲；孕周36～42周，平均孕周40.01±1.01周。觀察組年齡22～33歲，平均28.14±1.67歲；孕周37～41周，平均孕周39.21±1.11周。兩組產婦年齡、孕周比較差異無統計學意義（P＞0.05） 。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，產婦均知情同意。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 兩組產婦均按產后護理常規，給予早接觸早吸吮，進食高蛋白質、高熱量、易消化及富含營養飲食，增加湯汁攝入，忌生冷、硬固、酸辣、肥甘油膩之品。護理人員用50 ℃左右熱毛巾熱敷乳房5～10 min后，左手托住乳房, 右手示指、中指、無名指的指腹或大、小魚際肌, 從乳房根部向乳頭螺旋式按摩5～10 min再進行擠奶。擠奶時,拇指和示指分別放置乳暈兩側, 朝胸壁方向反復一壓一放, 動作不宜過猛, 避免引起疼痛，擠奶時間每次 25～35 min。

1.2.2 觀察組

實施基于全息經絡理念的刮痧療法聯合五行音樂干預，具體方法如下：

1.2.2.1 全息經絡刮痧

（1） 選擇刮痧的全息區：位置包括頭部位置額旁1帶、額頂帶中1/3、與乳房相同水平胸椎對應位置及與乳房相同水平上背部兩側位置，在刮痧相應部位的，配合相應的穴位，配以膻中穴、胃腧穴、足三里穴、太沖穴、雙側肝腧穴、下巨虛穴、天宗穴、下廉穴、少澤穴及魚際穴等[4]。

（2）穴位準確定位方法：頭部額旁1帶：位于額中帶外側位置，自內眼角位置直上入發際，在眉沖穴下方位置1寸，兩側旁開0.25寸；額頂帶中1/3：自神庭穴至百會穴中間連線兩側旁開約0.5寸；背部對應乳房全息位置：與前乳房位置相對應的上背部兩側，與乳房水平行乳房位置的脊椎位置。穴位的選取根據《腧穴名稱與定位》進行，膻中穴 ：胸部前正中線上位置，與第四肋間隙橫平位置；胃腧穴：位于12胸椎棘突下方側旁1.5寸；足三里穴：位于膝眼外側下方3寸；太沖穴:位于足拇指和次趾之間的趾縫后2寸位置；肝腧穴：位于第九胸椎棘突下側旁1.5寸位置；下巨虛穴：位于足三里下方6寸位置；天宗穴：肩胛岡下窩中心位置；下廉穴：位于陽溪穴和曲池穴中間連線，且在曲池穴下方4寸位置；少澤穴：位于小指尺側位置，爪甲根處；魚際穴：位于第一掌骨中心點橈側，赤日肉際位置。其中肝腧穴和胃俞穴之間連線為背部的膀胱經走向，天宗穴和少澤未手太陽小腸經走向，下廉穴位手陽明大腸經的走向，魚際穴為手太陰肺經的走向，天突穴、膻中穴及鳩尾穴位任脈的走向，足三里穴和下巨虛穴為足陽明胃經走向，太沖穴屬于足厥陰肝經[5]。

（3）刮痧過程：囑產婦取仰臥位，對額旁雙側1帶位置、額頂帶中1/3及下廉穴等進行角刮；對魚際穴進行按揉，并點壓少澤；將刮痧油涂抹在足三里和下巨虛之間位置，對此位置直線刮痧，對足三里穴點壓；點壓太沖穴；家屬協助產婦暴露前胸位置，涂抹刮痧油，自天突穴至鳩尾穴之間進行直線刮痧，對膻中穴點壓；指導產婦更換俯臥位，部分乳房脹痛程度較重產婦可取側坐位，身體可依靠椅背，保持后背位置充分暴露，涂抹刮痧油，對背部兩側位置及與乳房相同水平胸椎對應位置進行刮痧，對肝腧穴和胃俞穴之間位置進行上至下的順序刮拭，對肝腧穴進行點壓。采用循經平補平瀉方法，力度適中，每個穴位刮拭15～20次；按揉時應放慢頻率，每次15～30次，點揉時加重力量，以產婦耐受的力度為宜，每穴位點揉5～10次[5]。

（4）刮痧注意事項：刮痧前講解刮痧療法的目的、意義及預后效果，避免在產婦處于饑餓狀態時操作。刮痧過程中密切觀察產婦反應，詢問其耐受程度及局部反應，注意保護產婦隱私，注意保暖。刮痧后，囑產婦避免飲涼水，可飲溫熱水，避免在3 h內進行沐浴[6]。

1.2.2.2 五行音樂療法 評估患者病情、心理狀態、臟腑狀態，實施相應的音樂干預。共選取5首對應的樂曲，其中包括徵（心）、角（肝）、商（肺）及宮（脾）及羽（腎）等。音樂均是根據中醫五行理論進行編曲和創作，并發行于中國醫學音像發行社。在醫師辨證后開具相應處方，實施相應的音樂干預，音樂播放前應保持病室內安靜，產婦取舒適臥位，遵醫囑在刮痧時為產婦播放相應的音樂，音量應保持在60 dB以下，每次播放30 min[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦乳房脹痛分級、乳房硬塊消除程度及脹痛及硬塊的消除時間。

（1）乳房脹痛程度分級：采用世界衛生組織疼痛分級標準對產婦乳房脹痛情況進行分級，共有4級，無脹痛感為0級；僅有輕微疼痛感受，可進行休息為Ⅰ級；中度疼痛，對機體會產生一定影響，但疼痛程度可忍受為Ⅱ級；劇烈疼痛，無法進行睡眠為Ⅲ級[8]。

（2）乳房硬塊消除程度評估：Ⅰ度：接觸乳房皮膚如嘴唇感覺，表示正?；虼嬖谳p度腫脹；Ⅱ度：接觸乳房如鼻尖感覺，表示存在中度腫脹；Ⅲ度：接觸乳房皮膚如額頭感覺，表示存在重度腫脹[9]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0統計學軟件,計量資料與“均數±標準差”的形式表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后乳脹疼痛緩解情況比較

干預后，觀察組乳脹疼痛緩解程度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后乳脹疼痛緩解情況比較

2.2 兩組產婦乳房硬塊消除程度比較

干預后，觀察組乳房硬塊消除程度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦乳房硬塊消除程度比較

2.3 兩組產婦乳房脹痛及硬塊的消除時間比較

干預后，觀察組乳房脹痛及硬塊的消除時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦乳房脹痛及硬塊的消除時間比較 例

3 討論

產后缺乳的發生原因較多，可能與產婦自身乳腺發育、情緒狀態及健康狀態等密切相關。臨床研究顯示產后缺乳的發生也并非只有一種因素導致[10]。中醫理論認為，產后缺乳的發生是機體氣血化源不足，由此導致氣機不暢，肝氣郁結，最終引發乳汁受到靜脈阻滯而出現運行不暢。此外，部分產婦對哺乳的相關知識認知不足，哺乳方式錯誤，也會導致缺乳的發生，給產婦和新生兒均造成嚴重的不良反應[11]。傳統的催乳藥物不僅影響機體內分泌，且降低乳汁的質量。因此，將基于全息經絡理念的刮痧療法聯合五行音樂應用在肝郁氣滯產后缺乳產婦中。

刮痧的發展是由民間刮痧開始，然后過渡至經絡刮痧，最后至全息經絡刮痧[12]。本研究中的刮痧方法是在經絡刮痧的基礎上，由海軍醫院的教授張秀勤所創立，其中痧指刮拭后的位置出現紅色、紫紅色或青黑色不同顏色的斑點，是滲出血脈外機體毒素的離經之血。全息指機體的所有信息，包括耳、手、足、四肢和軀干等，均是人體中的信息穴區[13]。全息經絡刮痧療法是通過對機體經絡穴位和全息穴位進行刮拭，從而分解部分組織細胞蛋白質，產生組織胺或類組織胺，擴張局部的毛細血管，促進局部血液和淋巴的微循環，使病變組織代謝產物的快速排泄，同時改善組織缺氧，紊亂通透的毛細血管被破壞，最終使含有毒素的血液排出[14]?；谌⒔浗j理念的刮痧療法應用在肝郁氣滯產后缺乳產婦中可促進乳房有效的活血化瘀，促進機體局部的解毒排毒，并對相應的臟腑功能進行調節，維持人體陰陽的平衡狀態，從而改善產后因肝郁氣滯導致泌乳不足狀態。中醫五行音樂療法通過產婦病情狀態進行辨證后，為其播放相應的樂曲，由此達到疏肝理氣，氣機伸展及情志舒暢等作用[15]。此干預方法操作簡單、安全，無副作用，對產后催乳的干預效果顯著。結果顯示，觀察組乳脹疼痛緩解程度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組乳房硬塊消除程度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組乳房脹痛及硬塊的消除時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝郁氣滯產后缺乳產婦中應用基于全息經絡理念的刮痧療法聯合五行音樂效果顯著，緩解乳房脹痛，縮短脹痛和硬塊消失時間，促進產后的乳汁分泌，保證新生兒營養供應。