漸進性運動處方聯合IIFAR方案的微信護理干預在急性心肌梗死PCI術患者中的應用效果

陳毅 周亞 幸霞 陳靜 鄧尹 敖學容

冠心病是一種常見的心血管病，是國務院發布的我國慢性病防治中長期規劃重點防控疾病之一。經皮冠狀動脈內介入治療(PCI)在治療冠心病患者中應用廣泛，其通過在狹窄冠狀動脈置入冠狀動脈支架、球囊擴張器等對狹窄部位進行擴張，可有效解除冠狀動脈梗阻情況，改善心肌供血，保持血管通暢，預防再次心肌梗死情況的發生，安全性較高[1]。但PCI術后恢復期較長，需要長期服藥來減少不良反應，若患者對遵醫囑用藥的依從性、疾病的認識、相應的康復訓練意識低下，可隨時誘發對比劑腎病、支架血栓、假性動脈瘤形成/復發、術后橈動脈血栓性閉塞和手部缺血等并發癥，嚴重影響疾病治療效果[1]?；贗IFAR方案的微信護理干預是以IIFAR為基礎，I為初始核對（initialcheck）：提供信息前，確定患者處于接受信息的最佳時間，核 對 患 者 當 前 已 擁 有 的 信 息；I為信 息交 流（information exchange,I）：對 所 需 傳 達 的信 息 進 行 編排，以幫助患者記憶的方式進行信息交流;FA為最終的準確性核對（final ac-curacy check）：要求患者用自己的語言說出所交流信息關鍵點的概要，確認其所接受的信息都是正確的;R為反應（reaction）：核對患者對所傳遞的信息產生的認知、情緒反應[2]。本次以PCI術患者作為研究對象，分析應用漸進性運動處方聯合基于IIFAR方案的微信護理干預取得干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2020年1月100例冠心病行PCI術患者作為研究對象，納入條件：經臨床檢查和評估確診為急性心肌梗死，符合PCI手術相應指標；患者認知功能正常，意識清楚，能夠配合研究和調查。排除條件：合并機體各器官嚴重功能衰竭；心功能在二級以下，無法進行手術患者；意識不清，既往精神疾病或家族精神病史。按照性別、年齡及病程匹配的原則將患者分為對照組49例和觀察組51例，對照組：男24例，女25例；年齡40～58歲，平均47.58±2.15歲；病程：3個月～3年，平均1.8±1.01年。觀察組：男19例，女32例；年齡42～56歲，平均49.16±3.01歲；病程：5個月～4年，平均2.32±1.21年。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究在醫院倫理委員的同意和批準下實施，患者和家屬對本次研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 常規延續護理及運動訓練。由科室護理人員在患者出院前發放健康宣教手冊，并為患者講解宣教中的重要知識，囑其在出院后應繼續遵醫囑用藥。定期對患者電話回訪，了解其飲食狀況、運動康復情況及用藥情況等，根據患者實際病情階段給予相應的用藥指導和健康宣教，囑其定期復診，若出現不適應及時就醫。也可在科室內設置電話咨詢，隨時接聽患者電話并給予解答。

1.2.2 觀察組 實施漸進性運動處方聯合基于IIFAR方案的微信護理干預。

1.2.2.1 漸進運動處方

（1） 第一階段：術后4d開始，主要進行有氧運動，患者平臥于床上進行踩單車的動作，也可在室內在家屬的幫助下進行慢走，每日3次，每日10～15min。囑患者可獨立完成日常簡單活動，如廁和洗澡時仍需要家屬陪護。訓練時應保證Borg勞累分級在11～12級，機體能量消耗在2～3METs，靶心率控制在35%～60%[3]。

（2）第二階段：主要進行大肌群的訓練?？稍谑彝獠叫?0～60 m，腳底抬起的高度距離地面20～30cm。也可在樓道內扶樓梯進行下臺階訓練，每次3～6個臺階，每日1～2次。訓練時應保證Borg勞累分級在13～14級，機體能量消耗在4～5METs，靶心率控制在40%～60%[4]。

（3）第三階段：有氧運動，以瑜伽、慢走及太極拳等運動為主，每周3～4次，每次10～20min;抗組運動，如深蹲、快走、游泳及原地跑等，每個部位肌群每周訓練2～3次，同一肌群可進行多次訓練。柔韌性運動，如五禽戲、健身操及八段錦等，對機體各部位進行舒展訓練，每周3次，每次10～15min[5]。

1.2.2.2 基于IIFAR方案的微信護理干預

（1）建立微信公眾號：注冊微信公眾號，并建立PCI術后患者微信群， 將術后出院患者拉入微信群。每周通過公眾號推送相關知識，對于患者疑問應在微信群中交流。

（2）初始核對（I）：出院前應全面評估患者對PCI術后自我護理內容的掌握情況，以引導和交流的方式了解患者對疾病相關信息的需要，主要評估患者目前身體狀況、術后病情恢復、對注意事項掌握、對不良反應觀察及基礎護理知識等，責任護士在認真傾聽的同時，進行詳細的記錄。并以客觀的態度評價其心理狀態，為下一階段實施干預措施提供依據。

（3）信息交流（I）：根據患者信息資料，查閱相關內容文獻，制作針對術后康復項目的信息包，如術后用藥信息包：包括用藥的方法、每日用藥次數、用藥量及用藥時間；飲食信息包：每日攝入飲食量、每餐攝入飲食量、攝入飲食的種類、禁止攝入的食物和調料、具體的飲食計劃；訓練信息包：根據PCI術后每個恢復階段制定相應的康復訓練方法，訓練注意事項、訓練的力度、訓練的次數。將制作好的信息包上傳至微信公眾號中，每周推送1～2次供患者觀看。若部分患者對信息包中的內容存在疑問，可及時利用微信進行溝通，保證信息傳遞的有效性和準確性，同時易于患者掌握[6]。

（4）準確性核對（FA）：根據上述信息包的內容制定調查問卷，利用微信發放至每位患者手中，指導患者在統一時間對問卷中內容據實填寫，為其講解問卷調查的重要性，利用問卷形式評估患者對術后相關知識的掌握，尤其是PCI術后康復的重點內容。對于掌握較好的給予鼓勵和肯定，對于部分掌握較差的知識應再次進行信息推送，再次供患者觀看和學習[7]。

（5）反應（R）：定期與患者進行微信溝通和交流，了解并有效評估患者在某一階段保持的良好行為和宣教后取得干預效果，并詢問患者其他信息需要，根據其需要的內容再次制定相應內容的信息包。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者自我管理行為評分和生活質量評分。

（1）自我管理行為：采用自我管理行為量表（CSMS）評估急性心肌梗死PCI術患者的自我管理行為。該量表包括情緒認知管理、日常生活管理及疾病醫學管理3個維度，共27個條目，應用5級評分法對各條目進行評分，分數越高表示患者自我管理能力越好[8]。

（2）生活質量：采用健康問卷（SF-36）評估患者的生活質量。問卷共有8個維度，包括生理職能、軀體疼痛、社會功能、生理功能、情感職能、精神健康、精力、總體健康，每個條目總分為100分，分數越高表示患者的生活質量越高[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS25.0統計學軟件 ， 計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理行為評分比較

觀察組日常生活管理能力、社會情感管理能力、疾病醫學管理能力評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 兩組患者自我管理行為評分（分）

2.2 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05） ,見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

經皮冠狀動脈介入治療 (PCI) 在我國迅猛發展, 該技術已十分普及, 且每年的PCI病例數增加25%，可顯著改善急性心?；颊吲R床癥狀，但手術對于機體來說均是一種較重的應激事件，患者不僅要面對急性心梗的困擾，還要承擔急性冠脈綜合征、合并糖尿病、腎功能減退、心功能不全或凝血功能亢進, 及30天停用氯吡格雷抗血小板藥物造成患者支架血栓形成高危險性，降低了其對疾病康復的信心，影響其術后康復效果，降低生活質量[10]。因此，PCI術后的延續護理對提高疾病治療的效果和康復效果至關重要。

基于IIFAR方案的微信護理干預為臨床護理發展新型的干預方法，其根據微信溝通和交流的便利，利用網絡的廣泛性，促進相關知識的傳遞和學習[11]。然后通過初始核對了解患者術后對相關知識的需求，評估其狀態，將獲取的信息列出清單，再經過信息交流，制作針對PCI術后護理相關內容的信息包實施相應的護理干預，利用準確性核對實施相應的護理措施進行階段性的反饋，動態掌握患者術后不同階段的康復效果，并進行及時的評價和反應，若仍存在不良問題，應再次將信息進行推送和宣教[12]。最后利用問題反饋，評估干預效果，并對干預方案進行調整和改進。

基于IIFAR方案的微信護理干預的應用強化患者對疾病術后相關知識的認識和掌握，支架血栓形成的預防措施包括PCI術前控制臨床情況，如控制血糖, 糾正腎功能和心功能不全，以及充分抗血小板和抗凝治療，術后康復中要嚴格遵醫囑用藥，保證良好的飲食習慣和行為習慣，并逐漸提升術后自我管理能力，提高術后的預后療效[13]。而漸進運動處方針對患者術后實際病情狀況，以循序漸進的方式進行PCI術后的康復訓練，且患者運動方式、運動強度及運動時間均參照具體指標進行，避免鍛煉過程的不良事件。且PCI術后早期的功能鍛煉，有效改善冠狀動脈內皮調節和神經代謝功能，促進術后心功能的快速康復[14]。在漸進運動處方中有氧訓練、抗阻力訓練，不僅使機體四肢大肌群得到舒展，而且有效提高肌肉力量和承受耐力，提高機體整體免疫能力的同時，改善其生活質量[15]。本研究結果顯示觀察組日常生活管理能力、社會情感管理能力及疾病醫學管理能力及自我管理能力總分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組生理職能、軀體疼痛、社會功能、生理功能、情感職能、精神健康、精力、總體健康及健康問卷（SF-36）總分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）?？梢娫赑CI術后患者中應用漸進性運動處方聯合基于IIFAR方案的微信護理干預的重要意義。

綜上所述，將漸進性運動處方聯合基于IIFAR方案的微信護理干預應用在PCI術后患者中取得顯著的干預效果，提高患者對術后康復的積極性和主動性，提高自我管理能力的同時，減少并發癥發生，使術后的生活質量得到提高。