微信健康教育模式聯合手機應用軟件的心電監測對心房顫動的管理

蘇紅英 徐啟明 黃麗榮 彭春莉

心房顫動在臨床中的表現通常有心律失常、心率反復波動及不規則的心臟節律。該癥狀既能夠影響的血流動力學,同時也會影響的運動耐量及生活質量,甚至增加腦卒中的發病率[1]。近幾年,互聯網技術的不斷發展使其在醫療界也逐漸占據重要地位,不僅促進了移動醫療的發展,并且手機應用軟件版的心電監測儀也隨之產生,能夠實現的間歇性心電監測[2]。對實施心房顫動的遠程監管是一種新型的診療模式[3]。本研究探討基于微信健康教育模式聯合手機應用軟件對心房顫動的管理效果,旨在分析該方案的積極作用，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2019年5月醫院心房顫動患者80例作為研究對象,納入條件：所有研究對象均經心電圖診斷并確診為心房顫動；經判斷均符合《心房顫動：目前的認識和治療的建議-2018》[4]；均具有完全的認知和行為能力；配合度較高；均已知曉研究方案的內容,且在自愿條件下簽署知情同意書。排除標準：對華法林過敏；患有嚴重的心、肝、腎疾病；存在嚴重的凝血功能障礙；伴有其他嚴重急慢性疾病,例如惡性腫瘤等；患有甲狀腺功能亢進癥狀。按照性別、年齡匹配的原則分為觀察組和對照組,每組40例。對照組中男27例,女13例；年齡60～81歲,平均69.22±4.31歲。觀察組中男21例,女19例；年齡60～80歲,平均68.51±4.22歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規隨訪以及健康教育,內容包括：

（1）行為評價及個性重塑教育：院中的專業心理咨詢師應對所有研究對象的情緒實施實時管理,利用微信平臺與進行溝通,幫助積極面對疾病,便于更好地適應出院后的生活。初診時接受一般情況、不良行為習慣、認知沖突及心理壓力等方面的調查,挖掘并妥善處理行為改變過程中產生的矛盾情感,幫助實施具有針對性的訪談,從而起到提高行為改變的作用[5-6]。

（2）對進行心房顫動方面的知識教育：該內容由4名護理人員,分別根據心房顫動的定義、影響因素、危害及治療等4方面內容展開教育[7]。

（3）健康生活習慣教育：①飲食：根據的BMI值及日常活動量計算每日應攝入的總熱量,為每位制定針對性的飲食方案；②體重管理：為選擇能夠堅持的運動方式,指導每日的運動量及運動時間等；③煙酒管理：叮囑家屬一同幫助戒煙戒酒[8-9]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的管理基礎上增加手機心電監測應用軟件管理,于出院當日邀請患者加入微信群,可租用或購買便攜心電監測儀,使用手機下載相關APP,教會患者及其家屬使用該APP與儀器。每例入組均被發放或自行購買移動醫療設備,由心血管專業醫師與軟件開發人員對進行設備的使用方法進行培訓,內容包含血壓、心率、脈搏測定、血糖以及血紅蛋白等。另外還包含數據的無線傳輸及網絡平臺的使用等內容。此外基線數據的采集對其院外管理具有重要影響：包含的現病史、既往史、個人史以及體格檢查等,其中體格檢查有專業心血管內科醫師進行。同時將住院期間以及定期化驗檢查資料、用藥方案上傳至微信平臺的隨訪系統,便于醫師實時查閱。

兩組的復診時間包括出院后1周、1個月、3個月及6個月。兩組的干預時間均為6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

利用的復診記錄以及相關調查問卷對兩組的服藥依從性、監測依從性、國際標準化比值（INR）[10]達標情況、心率達標情況、并發癥發生情況及回院復診情況進行觀察分析。其中,服藥依從性與監測依從性利用本院自擬的調查問卷進行調查,分值越高,代表依從性越好。INR標準則是通過抽血化驗的方式進行監測，1.8～3.0為標準。心率通過聽診的方式進行判斷，60～80次/min為標準[11]。的并發癥發生情況也利用自擬調查問卷進行評估,其中包括心力衰竭、腦梗死等癥狀。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件,計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性及監測依從性比較

觀察組的服藥依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；監測依從性高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組服藥依從性及監測依從性的對比分析

2.2 兩組INR及心率達標情況的比較分析

研究結果顯示，觀察組的INR及心率達標率均高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組INR及心率達標情況的比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組,但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

手機應用軟件下的心電監測管理是通過一種便攜心電監測儀執行的,該類型監測儀能夠隨身攜帶[12]。該方式具備有癥狀隨時監測、無癥狀定時監測的優勢,并且該監測儀能夠實時將監測數據上傳至手機應用平臺[13]。而醫院建立的微信教育平臺能夠定時推送與房顫相關的健康知識,做到即使出院,也能夠繼續接受健康宣教[14]。此外,該平臺能夠向推送用藥注意事項,并通過平臺監督服藥、鍛煉,有效提高用藥依從性及復診率,同時也提高了INR的達標率。

本研究結果顯示,觀察組不僅服藥依從性及監測依從性高于對照組,并且觀察組的INR達標率及心率達標率也高于對照組。此外觀察組的并發癥發生率低于對照組,但差異無統計學意義。本研究及其他研究均證實,微信健康教育模式聯合手機應用軟件能夠及時發現并評估房顫的癥狀嚴重程度,降低不良事件及并發癥的發生率,甚至能夠減少死亡率,從而達到減少醫療成本并提高生活質量的目的[15]。

綜上所述,通過利用微信健康教育平臺聯合手機應用軟件對房顫實施心電監測,能夠有效對的病情進行持續性管理。通過院內復診記錄及問卷調結果可以發現該模式能夠在提高服藥依從性、監測依從性、INR達標率及復診率的同時減少并發癥發生情況,從而達到提高生活質量的目的,并為今后的臨床實踐及延續護理的實施提供有力的參考依據。