透析中間歇性運動對維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

邵娜娜 高艷平

維持性血液透析（MHD）作為臨床治療終末期腎病患者的常用治療手段[1]，能夠通過機械過濾措施去除患者因腎濾功能損傷而無法排除體內(nèi)的代謝廢物，進而延長患者生命。但楊仁梅等[2]指出，患者在治療過程中極易出現(xiàn)透析性低血壓（IDH），患者出現(xiàn)不適感的同時，阻礙MHD的順利進行，甚至導(dǎo)致治療的提前結(jié)束，并誘發(fā)心腦血管癥狀，且隨著患者接受MHD治療時間的逐漸延長，其發(fā)生率也顯著提高。王婷婷等[3]指出，通過指導(dǎo)患者在透析中開展間歇性運動，能夠有效降低患者IDH發(fā)生幾率，其指出，運動干預(yù)能夠有效降低患者透析中蛋白質(zhì)的消耗，提高血鱗清除率，進而達到改善透析血壓及緩解患者抑郁等負性情緒的效果。為此，本研究將其應(yīng)用于維持性血液透析患者，探討對低血壓發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2020年6月在醫(yī)院進行維持性血液透析治療的120例患者，納入條件：患者符合終末期腎病相關(guān)標準[4]，且符合MHD相關(guān)指征；患者年齡≥18歲；患者透析時間≥6個月；患者透析前收縮壓≥90 mmHg；患者病情處于穩(wěn)定期；患者對本次研究知情，并自愿參與。排除條件：患者伴有凝血功能異常；患者伴有嚴重心腦血管疾病；患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；患者伴有肢體活動障礙，無法接受運動干預(yù)。按照性別、年齡、透析時間、原發(fā)疾病具有可比性的原則分為對照組及觀察組，每組60例，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理：①定期測量患者血壓，包括動靜脈壓及跨膜壓，觀察患者意識狀態(tài)；②控制透析指標，將血流量控制在180～280 ml/min，保證透析液溫度處于36～37℃；③并發(fā)癥預(yù)防，對患者透析側(cè)手臂進行觀察，記錄其是否出現(xiàn)腫脹、滲血等情況，同時觀察管路連接情況及扭曲情況；④健康指導(dǎo)，針對患者病情，指導(dǎo)其進低糖、低鹽及低脂肪類食物，同時要求患者在生活中戒煙戒酒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施間歇性運動干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1透析前運動 患者進入透析室后，指導(dǎo)患者熱身運動，運動項目包括下肢伸展運動、腳踝屈伸旋轉(zhuǎn)運動等，時間為5 min，可根據(jù)患者情況適當調(diào)整運動方式。

1.2.2.2 透析中運動 ①定時翻身，設(shè)置計時器，時間為2 h，指導(dǎo)患者在聽到鬧鈴聲后，使用健側(cè)手抓住床欄，進行同側(cè)翻身運動，在患者翻身期間，應(yīng)由護理人員對其進行監(jiān)護，以保證管路通暢；②五指握力訓(xùn)練，于患者透析側(cè)肢體下放置軟枕，并將其抬高20°，指導(dǎo)患者使用透析側(cè)手指緊握握力球并持續(xù)5 s，之后換健側(cè)手指，雙手交替循環(huán)記為1次，共開展24次循環(huán)訓(xùn)練；③抗阻運動。透析期間使用彈力繃帶對患者進行干預(yù)，將彈力繃帶一端固定于病床尾部，另一端制成環(huán)形，并保證其松緊適宜，將其纏繞于患者前腳掌，使患者進行足部屈背運動時能夠感受到來自彈力繃帶的阻力，以達到收縮下肢腓腸肌及比目魚肌的作用，在進行足部屈背運動時，保證小腿與腳背夾角≤90°，患者開展下肢放松至抗阻運動記為1次運動，運動頻率應(yīng)≥20次/min，運動強度以綁帶被拉直且患者能夠耐受為宜，運動時間為每15 min開展3 min抗阻運動，且貫穿于透析的全過程，護理人員每15 min提醒患者開始運動。

1.2.2.3 透析后運動 ①床上坐起運動，封管后協(xié)助患者逐步坐起，并保持靜坐5～10 min，對難以自行坐穩(wěn)的患者，可將床頭抬高45°～60°，并將軟枕置于患者背后；②床邊活動，根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其開展床邊運動，包括下肢抖動訓(xùn)練、腳踝旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及下肢屈伸訓(xùn)練，時間為5～10 min，之后根據(jù)患者具體情況，幫助其進行床邊站立，時間以3 min為宜。

1.2.2.4 日常運動干預(yù) 透析期間指導(dǎo)患者開展以下運動，包括：①體位干預(yù)，指導(dǎo)患者保持凹臥位，即將患者上半身抬高30°，并將軟枕置于患者腳下，使其腳部抬高15°，干預(yù)時間為20～30 min/次，2次/d ；②呼吸控制運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用鼻吸氣，待腹部膨隆后，屏氣1～3 s，之后用嘴呼吸，并在呼吸后屏氣5～10 s，次10～20個呼吸循環(huán)，每天2次/d，分早晚進行。

1.3 觀察指標 兩組患者均進行為期12周的透析治療，比較患者治療前后相關(guān)指標。① 低血壓發(fā)生率。 透析期間，對患者血壓監(jiān)測頻率為1次/h，記錄患者血壓值及發(fā)生低血壓次數(shù)，每4周對數(shù)據(jù)進行1次統(tǒng)計，并根據(jù)患者低血壓發(fā)生率將患者分為無低血壓，患者透析期間低血壓發(fā)生頻率＜1/10；偶發(fā)，患者低血壓發(fā)生頻率＞1/10，且＜1/3；頻發(fā)，患者低血壓發(fā)生頻率≥1/3。②生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表（SF-36）[5]對患者生活質(zhì)量進行評價，該量表包括8個維度，其滿分均為100分，且分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗；等級資料比較采用兩獨立樣本wilcoxon秩和檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血壓發(fā)生情況比較

觀察組低血壓發(fā)生程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低血壓發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

3 討論

低血壓作為MHD治療期間常見并發(fā)癥，其發(fā)生機制主要包括兩方面：①由于多數(shù)患者血管條件相對較差，因此當患者血容量降低時，機體難以通過及時收縮血管或提高心率對血壓進行糾正[6]；②因透析超濾速率過高，超過組織間隙血漿再充盈速度，進而使血容量降低。該類并發(fā)癥的發(fā)生可影響治療進度，甚至導(dǎo)致治療的停止，因此需在患者治療期間加強護理干預(yù)措施[7]。由于多數(shù)患者年齡較大且對運動干預(yù)的耐受性較低，因此常規(guī)護理中，更多的指導(dǎo)患者加強休息，以避免不良情況的發(fā)生，而隨著護理理念的逐漸轉(zhuǎn)變，采用間歇性運動成為MHD患者治療期間常用干預(yù)措施[8]。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

本次研究中，對觀察組實施間歇性運動干預(yù)，即在患者透析治療期間，指導(dǎo)患者通過翻身訓(xùn)練、握力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練等措施，提高患者身體機能，進而避免低血壓的發(fā)生[9]。結(jié)果顯示，觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），其原因包括：①王月玲等[10]指出，人體血液循環(huán)與體液及神經(jīng)循環(huán)存在密切關(guān)聯(lián)，且運動可使肌肉關(guān)節(jié)中感受器受到刺激，形成神經(jīng)沖動，進而提高心肌收縮能力，導(dǎo)致心排出量增加，避免低血壓的發(fā)生；②朱禮陽等[11]研究表明，運動能夠改善機體血壓對生理狀態(tài)及環(huán)境的敏感性，進而糾正低血壓狀態(tài)，同時，運動還能夠通過提高機體對低血壓的適應(yīng)性及耐受性，達到改善患者因血壓降低而出現(xiàn)的惡心、頭暈等癥狀[12]；③在透析期間進行運動干預(yù)，能夠有效糾正患者因長時間臥床導(dǎo)致的回心血量減少或血流不暢等情況，通過開展翻身及握力訓(xùn)練，能夠促進置管靜脈收縮力的提高，進而形成良好的血液回流，以糾正患者低血壓情況[13]；④抗阻運動有助于促進患者肢體內(nèi)血液流向心臟，進而加快全身血液循環(huán)，提高心臟泵血功能；⑤在透析前及透析后實施熱身及床邊運動，一方面能夠在治療前適當提高患者血流量，預(yù)防低血壓的發(fā)生，另一方面，該措施能夠糾正患者因長期臥床而導(dǎo)致的肢體僵硬情況[14]，同時，床邊運動還能夠有效糾正患者因突發(fā)體位改變而出現(xiàn)的低血壓情況。

另外，本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），患者生活質(zhì)量的提高主要受以下因素影響：①低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生對治療效果產(chǎn)生嚴重影響，導(dǎo)致患者癥狀難以得到改善，且因低血壓而導(dǎo)致的惡心、嘔吐等情況更嚴重，影響患者日常生活及心理狀態(tài)，進而影響其生活質(zhì)量；②采取運動干預(yù)，在能夠降低低血壓發(fā)生幾率的同時，還有助于增強患者體質(zhì)，進而提高其對治療的耐受性，同時增強患者肢體運動功能[15]，使患者日常生活能力及自我護理能力得到顯著提高；③患者日常生活行為的有效改善，提高了患者對治療及日后生活的信心，進而使患者不良情緒得到顯著改善，也有助于提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施透析中間歇性運動，能夠有效降低患者治療期間低血壓發(fā)生幾率，提高患者生活質(zhì)量。