視頻回授法健康教育在泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中的應(yīng)用效果

吳偉霞 申海燕 甘泉

泌尿系結(jié)石又稱為尿石癥，是由尿液中的晶體物質(zhì)在泌尿系統(tǒng)聚集形成結(jié)石[1]，臨床多表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，可誘發(fā)感染、腎積水等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致其腎功能喪失[2-3]。雙J管是一種較為新型的輸尿管支架，具有良好的支撐、擴張及引流效果，術(shù)后雙J管留置時間4～6周[4]。但多數(shù)患者對雙J管缺乏了解，自我管理能力不足，置管過程中易出現(xiàn)腰部酸脹、膀胱刺激征及尿路感染等不適[5-6]。視頻回授法健康教育是將視頻回授法與健康教育相結(jié)合的創(chuàng)新護理模式，為了提高泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的疾病認(rèn)知程度及自我管理能力水平，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其康復(fù)效果及生活質(zhì)量，本研究采用微視頻回授法健康教育，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2020年7月醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者100例為研究對象，納入條件：確診為泌尿系結(jié)石患者；符合手術(shù)指征者；具有正常交流能力者；家屬簽署知情同意書。排除條件：合并有嚴(yán)重心腎功能衰竭者；臨床資料不全者；有凝血功能障礙者；不配合研究者。采用性別、年齡、疾病類型具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組：男28例，女22例；年齡18～65歲，平均47.58±5.31歲；疾病類型：輸尿管結(jié)石27例；腎結(jié)石23例。對照組：男29例，女21例；年齡18～66歲，平均47.63±5.32歲；疾病類型：輸尿管結(jié)石26例；腎結(jié)石24例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，以口頭宣教的形式為患者講解疾病及護理相關(guān)知識；發(fā)放泌尿系結(jié)石健康管理手冊，囑咐患者參照學(xué)習(xí)；了解患者心理狀況，并對其進行心理疏導(dǎo)；告知患者平時多飲開水、飲食禁忌及留置雙J管的注意事項；服藥期間，告知患者藥物用法用量及藥物禁忌。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施視頻回授法健康教育干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 由泌尿外科主治醫(yī)師1名、護士長1名、護士5名組成干預(yù)小組，主治醫(yī)師及護士長負(fù)責(zé)對視頻回授法健康教育干預(yù)方案進行監(jiān)督及指導(dǎo)；對小組成員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括留置雙J管護理、泌尿系結(jié)石治療、并發(fā)癥識別及預(yù)防、疾病危害及視頻回授法健康教育干預(yù)模式的運用，培訓(xùn)結(jié)束后以會議討論的形式進行交流學(xué)習(xí)，要求各組員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識；小組成員負(fù)責(zé)將基本護理操作、相關(guān)知識制作成視頻。

1.2.2.2 視頻回授法健康教育干預(yù)方案 小組成員調(diào)查泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者常規(guī)護理中的難點及易出現(xiàn)的問題，查閱中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，結(jié)合臨床實際、患者個體差異，初步確定健康教育內(nèi)容，咨詢專家，最終確定健康教育內(nèi)容包括雙J管的特點、并發(fā)癥識別及處理方法、留置的位置、拔管方法及自我管理等知識，并將內(nèi)容錄制成健康教育視頻，大約10min左右，經(jīng)小組討論后，共同制定視頻回授法健康教育干預(yù)方案[7]。

1.2.2.3 視頻回授法健康教育干預(yù) ①播放視頻。患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，為患者播放錄制的健康教育視頻，視頻內(nèi)容包括雙J管的特點、置管的位置、拔管方法、自我管理技巧、并發(fā)癥識別、處理方法、預(yù)防及危害等相關(guān)知識；對雙J管維護、術(shù)后創(chuàng)口護理、留置管及周圍清潔護理、帶管活動等進行詳細講解，隨訪時利用模型進行操作指導(dǎo)，要求每日水?dāng)z入量達到2000～3000 ml，禁忌憋尿、高強度或動作較大的體力活動。觀看視頻過程中，護理人員對視頻中重點及難點內(nèi)容進行詳細講解，并告知患者該視頻對疾病康復(fù)的作用及重要性，囑咐患者保留該視頻，方便日常生活當(dāng)中可參照、學(xué)習(xí)及護理。②視頻播放結(jié)束后，護理人員了解患者觀看視頻后的內(nèi)心想法及感受，患者出現(xiàn)不良情緒時，給予心理疏導(dǎo)，教會患者音樂療法、放松療法等心理調(diào)節(jié)技巧。③知識掌握評估。護理人員以提問及模擬演練的方式評估患者知識掌握情況。a.提問，護理人員提出視頻中相關(guān)問題，患者答對問題給予其表揚，答錯問題給予其鼓勵并囑咐患者加強學(xué)習(xí)，并對其知識掌握薄弱之處進行詳細指導(dǎo)及強化健康教育；b.模擬演練，護理人員與患者角色互換，由護理人員扮演患者角色，由患者模擬護理人員對其進行護理，評估患者護理技能掌握情況，從護理過程中發(fā)現(xiàn)患者護理技能薄弱之處，并對其進行詳細指導(dǎo)，鼓勵患者提出相關(guān)問題，并通過回放健康教育視頻加深患者印象。④再次評估。再次了解患者對視頻教育的看法及相關(guān)知識掌握情況，并重點對患者之前掌握薄弱點進行提問，再次評估患者對相關(guān)知識掌握情況，并進行相應(yīng)指導(dǎo)，同時將教育視頻發(fā)送給患者，囑附患者多觀看視頻，并參照視頻內(nèi)容學(xué)習(xí)。⑤監(jiān)督指導(dǎo)。利用護理操作、晨交接班機會，了解患者知識掌握程度，對其未掌握的部分進行強化教育，每次30 min，每天1次；患者出院后，電話隨訪、了解患者并發(fā)癥、疾病康復(fù)情況，囑咐患者多觀看教育視頻，家屬協(xié)同監(jiān)督；評估患者飲食、體位、排泄、日常活動、拔管時間等知識掌握情況，對其知識掌握不足之處進行指導(dǎo)，不良生活習(xí)慣予以糾正，直至患者熟練掌握疾病護理相關(guān)知識及基本護理技巧，2～3次/月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知：自制疾病知識掌握情況調(diào)查表，包括疾病知識、護理知識、心理知識3個維度，各維度滿分為100分，得分越高代表其疾病認(rèn)知水平越高。

（2）并發(fā)癥：調(diào)查患者血尿、腎絞痛、尿路感染3種并發(fā)癥發(fā)生率，總發(fā)生率=（血尿例數(shù)+腎絞痛例數(shù)+尿路感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（QOL）[8]，對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進行比較，該量表從生理功能、軀體疼痛、生活活動能力、社會功能、情感職能5個方面進行綜合評分，滿分為100分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的疾病認(rèn)知情況比較

經(jīng)過健康教育干預(yù)后，觀察組的疾病認(rèn)知程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的疾病認(rèn)知情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過健康教育干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義有(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義有(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較

3 討論

留置雙J管是各種泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)后常規(guī)操作，可達到支撐及引流的目的，預(yù)防尿道狹窄的發(fā)生，利于結(jié)石充分排出，較傳統(tǒng)輸尿管外支架感染風(fēng)險更低。雙J管的材質(zhì)柔軟，彎曲性好，自身具有固定作用，能夠長時間留置，但患者長時間帶管生活伴有多種不適。若不能提高患者疾病認(rèn)知程度及自護能力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，將嚴(yán)重影響患者疾病治療效果[9-10]。有關(guān)研究表明[11]，視頻教育回授法應(yīng)用于腰椎間盤突出術(shù)后患者護理中，可有效提高患者鍛煉依從性,促進其疾病康復(fù),提高其生活質(zhì)量水平。視頻回授法健康教育是一種將視頻回授法與健康教育相結(jié)合的創(chuàng)新護理模式，該模式是通過對患者疾病認(rèn)知程度進行評估，對其知識掌握薄弱之處通過視頻回授方式進行反復(fù)健康宣教，以提高患者疾病認(rèn)知水平，改善患者自我管理能力，使患者正確認(rèn)識自身疾病，消除其內(nèi)心恐懼及顧慮，提升其治療依從性，促進其疾病康復(fù)，從而優(yōu)化其生活質(zhì)量[12-13]。

本研究將視頻回授法健康教育干預(yù)模式應(yīng)用于泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者護理中，其結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的疾病認(rèn)知程度高于對照組(P＜0.05)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)。此結(jié)果表明，視頻回授法健康教育干預(yù)模式能顯著提高患者的疾病認(rèn)知程度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量水平。究其原因：對照組給予常規(guī)護理、口頭宣教，患者往往不能全部掌握宣教內(nèi)容，影響康復(fù)效果及生活質(zhì)量。觀察組實施視頻回授法健康教育干預(yù)，由干預(yù)組員根據(jù)患者護理過程中易出現(xiàn)的問題及護理難點，結(jié)合其臨床資料，制訂針對性干預(yù)方案，將行之有效的健康教育措施貫穿于患者護理及康復(fù)過程中；為患者介紹醫(yī)護人員技術(shù)水平及先進醫(yī)療設(shè)備，講解治療成功康復(fù)案例及治療效果，可有效消除其內(nèi)心恐懼，為患者樹立康復(fù)信心，提升其治療積極性，促使其加強學(xué)習(xí)疾病及護理知識；視頻回授法健康教育，以情景模擬結(jié)合視頻的形式對患者進行反復(fù)教育、反復(fù)評估，再對其未掌握的知識進行鞏固，可提高患者疾病認(rèn)知程度[14]。通過對患者健康教育，提高患者疾病認(rèn)知程度，認(rèn)識到并發(fā)癥的危害，促使患者熟練掌握并發(fā)癥的預(yù)防及護理技巧，消除影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，從而有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其康復(fù)效果。通過對患者實施回授法健康教育，可在一定程度上改善患者不良心理狀態(tài)，增強其康復(fù)信心，提升其治療積極性及疾病認(rèn)知水平，使患者熟練掌握基礎(chǔ)護理知識及護理技能，提高患者自我管理能力及并發(fā)癥的預(yù)防技巧，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效提升其康復(fù)效果及生活質(zhì)量水平[15]。

綜上所述，對泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者實施視頻回授法健康教育干預(yù)后，可顯著提升患者疾病認(rèn)知水平，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。