漢化簡明圍術期疲勞評測量表在消化道腫瘤術后患者中的應用效果

鄧麗娜 丘淑芬

消化道腫瘤通常包括胰腺癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、膽囊癌、直腸腫瘤、小腸腫瘤、大腸腫瘤等，患者可表現出胃部、腸道、肝部無規律疼痛，及打嗝、反酸、嘔吐、惡心、全身乏力、消瘦等癥狀[1]。手術患者術后疲勞為其常見并發癥，查閱相關文獻發現，80%患者術后1周內可感受到中等以上的疲勞感，20%患者術后1年仍會仍會感受到疲勞[2]，若未及時干預可影響治療配合度，或引發更多并發癥，加重病情，而通過疲勞程度評估并實施相應護理干預，可促進機體快速康復[3]。臨床對于腫瘤患者的疲勞主要采用腫瘤患者癌因疲乏，對單項腫瘤患者的疲乏程度僅依靠醫護人員臨床經驗，其疲乏程度評估和護理措施缺乏針對性，為此，本研究將簡明漢化消化道腫瘤術后疲勞測量表應用其中，并根據評估結果實施相應護理措施，總結其對預后療效的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2017年9月—2019年9月160例消化道腫瘤術后患者為研究對象，納入條件：經病理檢查符合食管癌、胃癌、結直腸癌診斷診斷標準；年齡≥18歲；首次擬行食管癌、胃癌及結直腸癌手術治療；患者和家庭了解本次調查風險與受益。排除條件：合并心肝腎功能障礙；合并其他器官器質性病變；合并精神障礙性疾病；妊娠、哺乳期、纖維肌痛癥；慢性疲勞綜合征。采用性別、年齡匹配的原則分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男43例，女37例；年齡38～65歲，平均年齡46.37±5.34歲。觀察組中男41例，女39例；年齡39～67歲，平均年齡47.01±5.23歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 術后依靠護理人員經驗性評價患者是否存在癌因疲乏，并針對經驗評估存在癌因疲乏患者告知進食清淡、易消化、高蛋白質飲食；給予心理疏導，講解保持心情愉悅的重要性；并根據患者睡眠質量（入睡時間、睡眠質量、睡眠深度等）指導患者服用艾司唑侖口服，以降低疲乏程度。

1.2.2 觀察組 基于漢化簡明圍術期疲勞評測量表（ICFS-10）評估實施相應護理，該漢化簡明量表10條項目，采用Likert1-6級評分，其中1、3、7條目為反向評分，其余為正向評分，總分為25～45分，25～35分為輕度疲勞、36～40分為中度疲勞、41～45分為重度疲勞[4]。不同級別疲勞程度實施相應護理措施，詳細內容如下：①輕度疲勞：協助患者取仰臥位，雙手置于身體兩側、雙腿與肩同寬、雙目輕閉，佩戴提前準備的舒緩音樂音頻輸出器，調整合適音量，引導患者機體全身由上至下收縮肌肉5～8 s，緊縮雙唇后呼氣，逐漸放松全身肌肉30s，每日早、中、晚各1次，持續6周，使得全身肌肉在快速收縮和放松過程中充分供血供氧。訓練首周可利用手機錄像功能詳細記錄動作要領，以便強化和鞏固患者訓練技[5]；②中度疲勞：在輕度疲勞基礎上聯合有氧鍛煉，每日步行、慢跑、騎自行車等有氧鍛煉，單次15～30min，每周3～5次，適量有氧運動可增加血液氧含量，減輕癌癥治療的疲勞，避免過度鍛煉，增加疲勞程度[6]；③重度疲勞:在中度疲勞基礎上聯合實施營養干預，保持總能量為104.5～125.4 kJ/（kg·d）、氮量為 0.24 g/（kg·d）,腸外營養主要為患者輸注樂凡命，且每日補充必須水樂維他、維他利匹特、格列福斯、安達美等，將以上成分配制成3 L維持24 h輸完[7]。

1.3 觀察指標

（1）癌因疲乏評價：采用Piper疲乏量表（PFS）測評患者癌因疲乏程度，包括感覺、情感、認知/情緒、行為/嚴重程度，各項分別采用0～10分評價，總分40分，0～10分為無癥狀，11～20輕度疲乏、21～30分中度疲乏、31～40分重度疲乏[8]。

（2）癌癥患者生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）生活質量核心問卷（QLQ-C30）進行統計，該量表中包含5個功能維度（生理功能、情感功能、角色功能、社會功能及認知功能）、3個癥狀維度（惡心嘔吐、疲乏、疼痛）、6個單項條目（食欲下降、呼吸困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉及經濟困難）及1個總體生活質量，各個維度的各個條目采用Likert1～7分評級，總分0～100分，分數與生活質量呈正向關系[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌因疲乏評分比較

干預后，觀察組患者感覺、情感、認知/情緒、行為/嚴重程度及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）， 見表 1。

表1 兩組患者癌因疲乏評分比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預后，觀察組患者各項功能維度、癥狀維度、單項條目、總體生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）， 見表2。

3 討論

癌因性疲乏涉及多途徑、多系統、多器官，由多種因素引起，與腫瘤細胞及其周圍組織釋放趨化因子，使白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素1β（IL-1β）、干擾素β（INF-β）、腫瘤壞死因子（TNF-α）增多有關[10-11]。術后患者發生持續的軀體、認知、情感方面的主觀疲憊，被定義為術后疲勞綜合征，患者表現出失眠、乏力、注意力不集中、焦慮、抑郁、緊張等高應激反應，分析主要由于手術損傷導致炎癥反應誘發機體“內分泌-代謝”系統發生改變，手術損傷越高則對機體刺激越大，導致機體出現“應激-內分泌-高分解代謝”反應越大[12]。

癌因疲乏為癌癥患者的常見癥狀，且該癥狀呈現持續性主觀疲勞感，與癌癥治療或癌癥疾病相關，但與近期活動情況無關系，嚴重影響患者正常生活與工作，與正常健康人的疲勞相比，癌因性疲乏的特點呈現持續時間長、發生快、程度嚴重，且無法通過休息緩解。而手術切除病灶組織和化療為臨床首要治療方法，臨床統計約有75%-90%癌癥患者經治療后存在癌因性疲乏[13]。而為此類患者在制定明確的疲乏嚴重程度評估，并根據疲乏嚴重程度擬定相應的護理措施，以確保患者治療階段心理與生理滿足臨床治療標準，增加患者生存質量。為此本研究將ICF-10量表進行了漢化，該漢化量表經多次完善形成了目前內容全面且具備較高效度、信度的量表，在圍手術期的應用范圍十分廣泛。但為保證ICFS-10的準確性與科學性，所選取人員均具備較強的專業能力，且參考了大量文獻與資料；翻譯期間，實時與消化道腫瘤專家、外科護理專家、醫學英語專家保持溝通與聯系[14]。經漢化的ICFS-10，已具備較強的科學性與實踐性，可用于圍手術期患者疲勞程度評價中。在消化道腫瘤術后患者疲勞程度評估中，漢化ICFS-10可發揮較高指導作用，從而為臨床醫護人員工作的開展提供科學依據，防止術后不良反應的發生[15]。

表2 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者感覺、情感、認知/情緒、行為/嚴重程度及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者各項功能維度、癥狀維度、單項條目、總體生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明漢化ICFS-10應用于消化道腫瘤術后患者，可明確癌癥患者疲乏等級，并根據不同等級擬定不同飲食與運動，通過促進患者機體主動性恢復，減少攝入藥物，避免對肝、腎器官的影響，促進機體新陳代謝和免疫系統恢復，提高患者生活質量。