全甲狀腺切除術和甲狀腺次全切除術術后甲狀旁腺功能損傷的危險因素分析

廣東省惠州市第三人民醫院（516002）戴惠芳 嚴景輝

甲狀腺腫瘤在臨床上較為常見，具有較高的發病率，會給患者帶來嚴重的病痛，降低患者的生存質量。近年來，隨著人們生活結構、工作方式等因素的變化，甲狀腺腫瘤的發病率逐年上升，嚴重威脅到了人們的健康乃至生命安全。因此，必須高度重視對甲狀腺腫瘤的防治，積極地采取相應措施加以治療性干預。甲狀腺手術（全切除或者次全切除術）損傷甲狀旁腺的手術并發癥時常出現，且甲狀旁腺功能變化對甲狀腺手術患者的生活和健康影響較大、影響患者預后情況[1][2]。隨著醫療技術水平的不斷發展，患者對手術并發癥、預后以及術后生活質量的要求越來越高，這就對我院甲狀腺相關疾病的手術水平和術式的合理選擇有了更高的要求[3]。與此同時，研究手術中可能影響術中和術后結果的相關危險因素，為術前談話提供更為詳盡的細節，還可以進一步增加醫患之間的信任，提高手術的圍手術期治療效果和預后。本文擬研究全甲狀腺切除術和甲狀腺次全切除術術后甲狀旁腺功能損傷的危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月～2019年12月收治的136例甲狀腺腫瘤患者臨床資料，其中75例行全甲狀腺切除術，61例行次全甲狀腺切除術。男36例，女100例。年齡21～58歲，平均（37.42±2.65）歲。腫瘤類型方面，良性78例，惡性58例。甲狀旁腺功能損傷51例，未損傷85例。

納入標準：①于我院擇期行全甲狀腺切除術或甲狀腺次全切除術患者；②初次手術患者且手術由同一組術者實施；③年齡在18～60歲；④取得患者本人書面知情同意；⑤能完成定期隨訪要求。排除標準：①以往患有其他重大疾病者；②入院前服用其他含鈣、鎂、磷制劑的患者；③既往頸部手術史或慢性腎病史患者；④中途退出者（死亡或其他原因無法完成定期隨訪者）。

1.2 研究方法 經自制調查問卷，詳細調查患者的各項臨床資料，如性別、年齡、腫瘤良惡性、切除類型、甲狀旁腺誤切、手術入路、腫瘤直徑、腫物位置、淋巴結清掃等。對所調查到的資料進行整理，將是否發生甲狀旁腺功能受損作為分組依據，比較兩組上述各資料情況，并對甲狀旁腺功能受損的危險因素進行分析。

1.3 判定標準 檢測術前及術后30min、1d、3d和5d的血鈣、血磷、血鎂、鈣磷比、全段甲狀旁腺素（iPTH）、甲狀旁腺素（PTH）等生化指標。PTH＜4pg/ml[4]定義為甲狀旁腺功能受損。

1.4 統計學分析 采用SPSS23.0軟件處理，計數資料采用n（%）表示，單因素分析行x2檢驗，多因素行Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生/未發生術后甲狀旁腺功能受損各資料情況的比較 單因素分析顯示，術后發生/未發生甲狀旁腺功能損傷患者，腫瘤良惡性、是否誤切、手術入路、病灶直徑、淋巴結清掃與否差異有統計學意義（P＜0.05）。如附表1所示。

附表1 發生/未發生術后甲狀旁腺功能受損各資料情況的比較

2.2 甲狀旁腺功能受損的獨立危險因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示，腫瘤惡性、手術誤切、由外向內（入路）、病灶直徑≥4cm、淋巴結清掃是術后甲狀旁腺功能損傷的獨立危險因素（P＜0.01）。詳情見附表2。

附表2 甲狀旁腺功能受損的獨立危險因素分析

3 討論

甲狀腺腫瘤是頭頸部最為常見的腫瘤，以女性群體多見，主要癥狀為頸前正中腫塊，臨床表現包括聲音嘶啞、吞咽困難等，會嚴重降低患者的生存質量。目前，手術治療是甲狀腺腫瘤的主要治療手段。手術方式主要分為以甲狀腺癌為代表的甲狀腺全切除術和以單純甲狀腺腫為代表的甲狀腺次全切除術[5]。甲狀腺手術后甲狀旁腺功能受損可分為暫時性和永久性，暫時性多在6個月內恢復，而永久性低鈣癥狀明顯，需要長期補充鈣劑，嚴重影響病人生活質量[6]。甲狀腺切除術后甲狀旁腺功能受損是術后常見的并發癥，主要是因為手術時誤切甲狀旁腺或影響甲狀旁腺血供引起。既往報道指出，暫時性甲狀旁腺功能受損發生率為6.9%～49.0%，永久性甲狀旁腺功能受損發生率為0.4%～33.0%[7]。本研究中，發生甲狀旁腺功能受損的患者有51例，其中暫時性受損30例（58.82%），永久性受損21例（41.18%）。發生永久性甲狀旁腺功能受損的21例患者中，15例術后病理學檢查中見甲狀旁腺組織，均為行甲狀腺全切除+雙側中央區淋巴結清掃的病例。

本研究結果中，經單因素和多因素分析后發現，腫瘤惡性、手術誤切、由外向內（入路）、病灶直徑≥4cm、淋巴結清掃是甲狀旁腺功能受損的危險因素（P＜0.05），這與臨床有關報道相一致[8]。分析原因可能如下：①惡性腫瘤的嚴重程度較高，手術治療過程中操作起來要求更加嚴格，復雜程度更高，可能會出現誤切的現象。②部分患者腫大的淋巴結包裹甲狀旁腺，使得術中視野不夠清晰，可增加誤切發生的可能性。③手術的入路方式會影響手術的效果，由外向里的入路方式，一方面引起的創傷更大，另一方面容易誤切。④病灶直徑太大，如本研究≥4cm時，也會增加手術誤切的可能性，且若需要進行淋巴結清掃，清掃的范圍也更大。⑤淋巴結清掃時，甲狀旁腺位于中央區淋巴結清掃的范圍內，手術操作造成的挫傷，可引起血供破壞或者誤切，也會增加受損的可能。

綜上所述，全甲狀旁腺切除術和甲狀旁腺次全切除術術后，腫瘤惡性、手術誤切、由外向內（入路）、病灶直徑≥4cm、腫物在后背膜、淋巴結清掃會對甲狀旁腺功能損傷造成影響，要求臨床醫師給予高度重視，最大限度地保護好甲狀旁腺功能。