基于SWOT 分析提升基層醫療機構醫院感染防控能力的策略＊

陳曉君，陳 紅，王躍國，袁詠梅

（南通大學附屬醫院感染管理科，江蘇 南通 226001）

基層醫療機構具有公益性和綜合性，主要診治常見病及多發病，是衛生服務體系的網底。隨著國家分級診療的逐步推進，基層醫療機構承擔了更多的醫療服務工作，給醫院感染防控工作帶來了一定的挑戰。然而，基層醫療機構醫院感染防控工作現狀并不樂觀［1-3］。醫院感染一旦暴發，不僅會延長患者住院時間、增加經濟負擔，甚至會影響醫院的聲譽。為此提升基層醫療機構醫務人員的醫院感染防控能力，尋找切實可行的防控對策，顯得尤為重要。有研究表明［4-5］，醫療機構利用SWOT 分析理論能制定最優化的發展戰略，促進醫院高速發展。而SWOT 分析理論用于提升醫院感染防控能力上，目前國內外鮮有報道。因此，本課題組首先對南通市幾家基層醫療機構醫院感染管理工作進行了現場調研，根據調研結果，利用SWOT 理念分析基層醫療機構醫院感染防控工作上的優勢（Strengths）、劣勢（Weakness）、機會（Opportunity）及威脅（Threats），形成發展型策略（SO 策略）、進取型策略（ST 策略）、扭轉型策略（WO 策略）、防御型策略（WT 策略），進一步為基層醫療機構提高院感防控能力提供參考。

1 基層醫療機構醫院感染防控工作的調研現狀

2021 年3 月—6 月本課題組對南通市基層醫療機構醫院基礎感控措施落實情況進行了現場調研，結果發現基層醫療機構存在一些共性的問題，見表1。

表1 基層醫療機構醫院感控措施存在的共性問題

2 基層醫療機構醫院感染防控工作的SWOT 分析

2.1 優勢分析

2.1.1 診治患者醫院感染危險因素少

基礎病多、住院時間長、侵入性操作頻繁、抗菌藥物不合理使用等是發生醫院感染的重要危險因素［6］，基層醫療機構主要收治常見病、慢性病患者，危重癥患者較少，住院患者病情較為穩定，有創侵入性操作較少，住院時間短，抗菌藥物使用率相對較低，多重耐藥菌檢出率低，醫院感染率明顯低于大型綜合醫院。

2.2 劣勢分析

2.2.1 醫院感染管理工作重視度不高

醫院感染防控工作雖沒有立竿見影的成效，但這部分工作一旦缺失，會造成不可挽回的后果。部分基層醫療機構領導缺乏醫院感染相關知識，對醫院防控工作的重要性認識不足，有的醫院領導甚至誤認為防控工作“只花錢，不賺錢”，在人力、物力、財力等方面投入較少［7］?；鶎俞t療機構效益相對較低，臨床科室醫務人員將醫療質量、績效收入等作為關注焦點，而并沒有高度重視醫院感染預防與控制工作，過于節約預防感染的相關設施設備、清潔消毒物品、防護用品等物資耗材，給醫院感染防控工作帶來了極大的安全隱患[8]。

2.2.2 醫院感染管理組織不健全

有研究者通過對多家基層醫療機構的深入調查，發現配備醫院感染管理專職人員的醫療機構較少［9］。有些醫院雖然建立健全了醫院感染管理組織體系，但醫院感染管理委員會及醫院感染管理部門并未履行相應的職責，管理體系形同虛設，醫院感染防控工作流于形式。

2.2.3 醫院感染管理專職人才匱乏

我國基層醫療機構醫院感染管理工作起步相對較晚,各大醫學院校課程中尚無醫院感染學專業,基層醫療機構醫院感染管理科專職人員大多存在年齡較大、護士占比較高的現象，且多數人員抱著工作輕松、不上夜班的心態轉至院感科，做細、做實防控工作的主動性和積極性不盡如人意，加之醫院感染知識儲備不足，很難保證醫院感染管理工作有序高效開展。各級醫療機構的醫院感染管理發展步調千差萬別，受制于基層醫療機構的薪酬待遇、晉升渠道等影響［10］，大量高素質人才流向三級醫院，防控人員結構不合理、不穩定必然加大醫院感染防控工作的壓力。

2.2.4 醫務人員醫院感染知識欠缺，感染防控意識不強

醫務人員接觸患者機會多，在加強醫院感染管理方面發揮著直接的作用，是發生院內交叉感染的隱形媒介。梁穎茹等［11］發現基層醫務人員的醫院感染防控意識較為薄弱，醫院感染知識相對缺乏，對防控工作重要性認識不清，實際工作中存在諸多感染風險，必然增加醫院感染率，甚至造成醫院感染暴發。

2.3 機會分析

2.3.1 政府、政策的支持

強基層的理念已深入融合在“健康中國2030”規劃綱要［12］。我國基層醫療機構醫院感染管理組織體系逐步完善,醫院感染防控水平、基層醫療衛生服務的投入力度及制度建設、硬件設施等均大幅提升。尤其在2013 年《基層醫療機構醫院感染管理工作基本要求》中明確提出要加強基層醫療機構醫院感染管理工作，落實《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》和相關標準、規范,不斷提高基層醫療機構醫院感染預防與控制水平，基層醫療機構醫院感染事業從此得到了前所未有的重視［13-14］，使感控工作有法可依，有章可循，有利于醫院感染管理工作規范化實施。新冠疫情暴發后，醫院感染防控工作更是引起了世界各地衛生管理人員的高度重視。

2.4 威脅分析

2.4.1 多重耐藥菌患者管理的挑戰

隨著國家分級診療的實施，許多三級醫院的患者病情穩定后會轉至當地基層醫院繼續治療，然而三級醫院轉入的患者多重耐藥菌感染或定植的風險較高，如何有效應對上級醫院轉入的多重耐藥菌感染或定植患者，做好多重耐藥菌患者的接觸隔離措施，預防院內交叉感染是基層醫療機構面臨的威脅。

3 基層醫療機構醫院感染防控能力SWOT 矩陣分析

綜上所述，基層醫療機構應當清醒認知自己在醫院感染防控防治上的特點和優劣勢，充分揚長避短，及時把握政策利好的機遇，盡量規避威脅，不斷提高醫院感染防控能力，降低醫院感染率，杜絕醫院感染暴發事件，提升基層醫療機構感染防控能力的戰略思路，見表2。

表2 提升基層醫療機構感染防控能力的SWOT 矩陣分析

4 提高基層醫療機構醫院感染防控的對策及建議

結合課題組前期對本市幾家基層醫療機構醫院感染管理工作的調研結果，基于SWOT 理念分析，筆者在此倡導六點針對性對策，為基層醫療機構提高醫院感染防控能力提供切實可行的借鑒。

4.1 建立完善的醫院感染管理組織體系

建立完整的醫院感染管理組織體系（醫院感染管理委員會—院感科—臨床科室）是醫院感染防控措施有效落實的前提［15］。醫院感染管理委員會要不斷發揮先鋒帶頭作用，履行職責，每年至少開展兩次醫院感染管理委員會會議，協調、解決醫院感染防控的相關事宜，提出解決對策，如遇重大感染管理問題應隨時召開。院感科要定期舉行院感例會，各科室做感染防控工作小結，深入探討防控工作中發現的問題，相互交流分享防控經驗。各科室針對不同的崗位特點，制定完善的醫院感染防控工作流程，充分發揮科室感控醫師和感控護士的作用，科主任、護士長監督感染防控措施是否落實到位，做到持續質量改進。

4.2 加強醫務人員醫院感染防控知識培訓

由于醫院感染學尚未被納入學校教學體系，部分基層醫療機構醫院感染管理專職人員在校期間對醫院感染知識掌握局限［16］，因此，基層醫療機構從事醫院感染管理的專職人員必須參加國家或省級舉辦的醫院感染管理專業崗位培訓班學習，考核合格后方可上崗。同時，院感專職人員應定期參加國內、省市級舉辦的高質量的醫院感染管理學術會議，接受新的院感知識及理念，再將所學醫院感染知識在院內進行全院醫務人員培訓，利用多種形式，根據各類人員的特點，制定培訓計劃及培訓大綱，不斷強化理論知識的灌輸，做到感控知識培訓全覆蓋。

4.3 強化醫務人員的感染防控意識、規范操作行為

醫院感染防控的質量事關整個醫院醫療安全，是保障醫院醫療質量的關鍵。有研究表明，提高醫務人員思想上對防控工作的重視，才能有效促進防控措施的落實［17］，因此，科主任及護士長應充分履行職責，重視環節干預，強化細節管理，逐步將感控意識和理念滲透至日常診療活動中，嚴格按照操作規程執行。可將醫院感染防控工作質量與醫務人員績效考核、年終考核、職稱晉升等方面掛鉤，不斷提高醫務人員思想上的重視，規范操作行為。

4.4 對重點科室、重點部位進行目標性監測

目標性監測是針對高危人群、易感部位開展的醫院感染及其危險因素的監測,能實時、動態地獲取醫院感染的相關資料,指導臨床采取有效的措施預防和控制醫院感染的發生［18-19］，因此，建議基層醫療機構根據醫院的特點，科學評估感控風險，如選擇醫院感染率較高的科室、多重耐藥菌感染患者、手術部位等進行目標性監測，實時了解醫院重點科室、重點人群、重點部位等醫院感染情況，為臨床采取及時有效的治療措施提供參考。

4.5 開展醫院感染管理質量督查，做到持續質量改進

醫院感染管理質量督查有助于促進醫務人員落實感控措施、規范感控行為［20］，督查形式可多樣化，可分為科室自查及院感科專項督查，針對不同科室的感染管理質量要求，每年制定各科室的醫院感染管理質量督查計劃，強化對重點科室、重點部位、重點人群的質量督查，發現問題，及時反饋改進，重點關注環境清潔消毒質量、無菌操作技術、醫務人員的安全防護、手衛生依從性及正確性、醫療廢物的管理等內容，對每次的督查結果要有追溯，確保醫院感染管理質量持續改進。

4.6 加強院感人才隊伍建設

充足穩定的院感人才隊伍是保障感控工作質量的基礎［21］，醫院的福利待遇可適當向感控人員傾斜,暢通各類專業人員相應的晉升渠道,確保醫院感染管理人才隊伍的穩定，使他們毫無顧忌、全身心投入感控事業，充分調動他們參與感控事業的積極性。同時，感控人員的選擇也應符合多學科、多專業的要求，可選調臨床醫學、微生物學、公共衛生管理、護理、藥學等各個專業背景的人才。

SWOT 理念分析發現構建完善的醫院感染管理組織體系、加強醫務人員醫院感染防控知識培訓、強化醫務人員的感染防控意識和規范操作行為、對重點科室、重點部位進行目標性監測、開展醫院感染管理質量督查、加強醫院感染管理人才隊伍建設等對策能切實有效地提高基層醫院感染管理質量。但研究存在一定的不足之處，未能對基于SWOT 理念分析提出的策略驗證其改進效果，這也是本研究后期需要進一步深入挖掘的內容。