無縫隙護理對髖關節置換術患者醫院感染的預防作用分析

朱彩霞

（華亭市第一人民醫院，甘肅 華亭 744100）

髖關節置換術為臨床治療創傷性骨關節炎、股骨頸骨折的有效方法，多見于老年人[1]。考慮到手術創傷對患者術后身體恢復情況的影響，需根據患者心理狀態和體質進行細致、全面的護理，以保證治療效果。目前，無縫隙護理是臨床使用的新型護理模式，主要以患者為中心，全面提高護理質量，能夠保證護理程序在手術過程中的完整性和連續性[2]。但是，由于手術環境較為陌生，患者往往會產生孤獨、恐懼心理，從而可引起明顯的應激反應，影響患者神經系統和內分泌系統，甚至還可能會影響麻醉以及手術的順利進行，降低其治療效果；另外，護理不當還可能導致患者發生醫院感染，對其身體恢復影響較大。因此，高質量的護理模式可提高臨床救治率，也是用來保證手術安全的重要因素。臨床上，全程無縫隙護理主要根據患者具體需求，為其制定針對性的護理措施，使手術過程與以往相比更為可靠、安全[3]。為探究其對醫院感染的預防作用，本研究對髖關節置換術患者實施無縫隙護理。

1 資料與方法

1.1 資料

將華亭市第一人民醫院于2018 年10 月—2020 年6 月收治的58 例行髖關節置換術患者作為本研究對象，隨機數字表法分為觀察組（29 例）和對照組（29 例），所有患者均自愿簽署知情同意書。對照組年齡56～72 歲，平均年齡（64.73±3.75）歲；男15例，女14 例；摔傷20 例，其他傷9 例；右側髖關節受傷12 例，左側傷17 例；觀察組年齡55～75 歲，平均年齡（65.12±3.77）歲；男16 例，女13 例；摔傷19例，其他傷10 例；右側髖關節傷13 例，左側傷16例。2 組患者受傷部位、年齡、性別及受傷原因等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施：于術前做好相關準備工作，進行健康教育，術后及時了解病情，并給予基礎護理及康復指導。觀察組采用無縫隙護理模式，操作如下。（1）術前準備：接到電話通知后，護理人員應迎接患者，語言親切，幫助家屬將患者送入病房，并指導甚至幫助其將住院手續辦理妥善。入科室后，護士長應向患者介紹其責任護士具體情況，并由責任護士主要負責相應護理措施。責任護士為患者介紹病房環境，為有需要的患者訂飯，主動詢問患者是否有其他生活方面需要幫助，安裝病房護欄，及時檢查患者入院后血壓、心率等基本情況，與患者積極溝通，語言溫和，提高患者對疾病的認識及了解程度，減輕緊張、焦慮情緒，保持心態平和，指導并鼓勵患者做好術前相關準備工作。將主刀醫生技能介紹給患者，還可向患者介紹手術相關成功案例，提高患者信心。陪同其完成術前各項檢查，并耐心解答患者提出的問題，并將醫療費用情況向患者解釋清楚，盡量減少其對相關費用的擔心。除此之外，護理人員還應指導患者進行適應性訓練，如髖關節外展、屈伸。（2）術中護理：巡回護士應首先準備好手術過程中所用藥品及器械，到病房接病人入手術室。進入手術室后，將手術室環境為患者解釋清楚，安慰鼓勵患者，減少其緊張感。將手術室按照不同功能劃分出不同的區域，并在各區域間設置隔離屏障，對手術所用醫療器械及其使用方法進行規范化管理，嚴格區分未使用過的手術器械、使用過的手術器械及無菌物品，并做好明顯的標記。護理人員切勿在手術室內走動頻繁，以保證手術室無菌環境，避免引起手術室感染。護理人員應與患者積極溝通，以轉移其注意力，密切觀察患者生命體征，做好保暖措施，保護著力點、骨隆突處。一旦發生休克等情況，要保證患者立刻呼吸通暢。器械護士應準確、及時將手術器械遞給醫生，將未使用的器械妥善保管。（3）術后護理：護理人員在將患者送回病房時應與病房責任護士交接手術期間患者生命體征情況。交接后，應嚴密觀察患者各項情況，保持引流管通暢，重點觀察患肢遠端血液循環情況、皮膚顏色及溫度，此外，還應注意引流液性質、顏色及量，為患者進行牽引時應嚴格遵醫囑進行，患肢抬高20°，髖關節外展30°，將梯形枕放置在兩腿間，以防脫位的發生。將軟枕墊在患側膝下，防止其出現過度屈伸情況。注意評估患者壓瘡發生的風險，責任護士應告知患者及其家屬身體受壓部位應保持清潔、干燥等相關注意事項。護理人員及患者家屬應對探視時間及人數合理安排，對不符合要求人員及時勸阻，以免將病原菌帶入病房，使患者發生感染。另外，護理人員應提前做好通風換氣等環境衛生方面的工作，以免患者感染空氣中的細菌，為患者換藥需在衛生環境下進行。術后飲食應以高蛋白、高熱量飲食為主，能夠提高患者抵抗力；對有高血壓、糖尿病等疾病患者，應嚴格控制血壓、血糖等體征。積極配合醫生做相關檢查及治療。（4）使用抗生素：醫護人員應注意對患者合理使用抗生素，不能盲目亂用，也不能同時使用多種抗生素，醫護人員及患者應對藥物敏感性提高認識，避免感染，規范用量，以免導致菌群失調。（5）負壓吸引：需保留3 d 負壓引流管，注意患者皮下積血及滲血情況，觀察患者大小便情況，防止感染的發生，及時更換敷料及床單，保持傷口干凈整潔。（6）實驗室檢查及體溫：應注意連續觀察患者體溫，待疼痛緩解后，若術后3 d 患者髖關節出現疼痛，或患者體溫異常升高，應首先考慮術后感染情況的發生。髖關節置換術后臀部、大腿內側等部位出現放射性疼痛、髖部持續疼痛、血沉增快等均為感染征象，應對患者及時做相關檢查。（7）患者身體部分恢復后，指導患者進行術后訓練，并根據患者情況調整訓練時間及頻次。出院后，對患者定期電話隨訪，并進行相應康復指導。

1.3 指標

（1）生活質量（Quality of Life，QOL 評分），包括社會功能、心理情況、生理狀況、生活等四項內容，分值越高表示患者生活質量越好。（2）醫院感染發生率，記錄并對比2 組患者發熱、切口感染、泌尿系統感染、肺部感染等情況發生率。（3）疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS），根據疼痛程度進行評分，總分為0～10 分，分值越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 分析處理研究數據，術后感染發生率為計數資料以百分率（%）表示，行卡方（χ2）檢驗；生活質量、疼痛程度評估均為計量資料以（）形式表示，行t 檢驗；以α=0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QOL 評分

經相關護理干預后，2 組QOL 評分較干預前均明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 QOL 評分（，分）

表1 QOL 評分（，分）

2.2 醫院感染發生率

干預后，觀察組發熱、切口感染、泌尿系統感染、肺部感染等醫院感染發生率3.45%明顯低于對照組27.59%（P<0.05），見表2。

表2 醫院感染發生率（n，%）

2.3 VAS 評分

2 組患者干預后6 h、48 h 進行VAS 評分較干預前均明顯降低（P<0.05），且觀察組干預后各時間點VAS 評分較對照組均明顯降低（P<0.05），見表3。

表3 VAS 評分（，分）

表3 VAS 評分（，分）

注：與干預前相比，①P＜0.05；與干預后6 h 相比，②P＜0.05。

3 討論

無縫隙護理主要在常規護理模式的基礎上進行，能夠為患者進行相應的心理疏導，可有效縮短住院時間，使患者康復的決心及信心有效提高，減輕患者經濟負擔[4]。髖關節置換術為目前治療關節疾病最為有效的方法，能夠促進關節功能恢復，緩解患者疼痛，但是，對機體創傷較大，能導致患者術后抵抗力下降，存在一定的感染風險，可使患者喪失肢體功能，嚴重者可造成死亡，嚴重威脅患者生命健康。因此，有效的護理措施對行髖關節置換術患者異常重要[5]。無縫隙護理與常規護理措施相比，護理內容更加全面，能夠規避治療風險，提高護理質量。另外，還可明顯減少術后發熱、感染等并發癥發生率，能對患者康復起明顯促進作用。結果顯示對髖關節置換術患者實施無縫隙護理，觀察組發熱、切口感染、泌尿系統感染、肺部感染等醫院感染發生率3.45%明顯低于對照組27.59%；2 組患者干預后6 h、48 h 進行VAS 評分較干預前均明顯降低，且觀察組干預后各時間點VAS 評分較對照組均明顯降低；2 組QOL 評分較干預前均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組。因此，無縫隙護理可有效減少感染發生率，減輕患者疼痛。除此之外，本研究還說明，實施無縫隙護理能夠在生理狀況、社會功能、生活、心理情況等各方面對患者生活質量加以改善，以使其治療效果較為理想，患者恢復加快。

綜上所述，對髖關節置換術患者實施無縫隙護理能夠明顯減少感染發生率，改善患者生活質量，減輕疼痛，使患者恢復加快，推薦使用。