多維監控體系建設在醫院設備管理中的應用

上海市第六人民醫院東院 財務處，上海 201306

引言

近年來，隨著政府不斷加大對醫療衛生行業的投入，醫院對新診療項目和新技術不斷挖掘，促進了醫療設備制造業的蓬勃發展。醫院為了配合新診療項目的開展和醫療技術的創新，對醫療設備的配置要求越來越高，在設備購置、使用以及處置的流程較以往也更為嚴謹。縱觀以往對醫院設備管理的研究大多停留在一個靜態領域（設備管理或者設備采購等），研究內容不全面，并沒有對設備管理動態監管有一個全面的分析，也沒有醫院大數據分析對研究進行支撐[1]。本文的創新點在于以管理模式和效益分析相結合為出發點，探索醫院設備動態監管新體系，同時結合《行政事業單位內部控制規范（試行）》等內部控制建設指導意見，利用醫院大數據分析和多維監控手段進行干預[2]，對設備使用成本消耗過大等一系列問題進行分析評價，提出整改意見并解決。以設備利用率的有效提升為目標，加強現代醫院資產管理，從而降低運營成本[3]。

1 目前醫院設備管理存在的問題

1.1 設備利用率和設備完好率較低

設備利用率是實際利用時間與計劃利用時間的比率，這一比率反映了醫院設備的利用效率。設備完好率指完好的設備在全部設備中的比重，是反映醫院設備技術狀況和評價設備管理工作水平的一個重要指標，也是設備管理的基本依據。目前醫院部分非重點學科的臨床科室所配備設備的利用率過低，表明設備沒有得到充分有效地利用，導致資源浪費和設備經營效益降低；而重點學科以及放射等檢查類科室所配備設備的利用率過高，超過了計劃利用時間，就會導致設備超負荷運作，其磨損加速、使用壽命縮短，導致設備完好率降低，在實際的設備管理過程中要盡力避免這種情況的發生[4]。

1.2 設備使用成本消耗過大

設備使用成本包含設備使用過程中所配備的人員成本、設備消耗的電費以及設備占地所產生的房屋折舊成本等[5]，具體的設備使用成本要從設備的大小、功率以及所配備的人員數量來進行核算。目前醫院許多設備體積較大，例如PET-CT、3.0T MRI等，占地面積普遍較大，每臺設備至少配備一名人員，導致醫院設備使用成本消耗過大[6]。

1.3 設備收益率過低，產生的經濟效益不佳

因醫療物價是由物價局統一制定的，導致許多設備的收入偏低，需要長時間的運營才能收回成本，這個過程還可能產生一定的維修保養費用，進一步提高了總成本費用[7]。例如醫院康復科理療儀器等，這類設備所涉及的診療項目收費低、設備成本高，導致收益率過低，產生的經濟效益不佳。

2 建立醫院設備管理多維監控體系

2.1 全成本大型設備單機效能分析

以大型設備單機為考核對象，醫院前臺系統獲取各單機收入和工作量數據，單機收入和工作量歸集來源于醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、影像歸檔和通信系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）等系統數據庫，數據包含患者唯一登記碼、執行收費科室、資產編碼和檢查號等明細內容，單機全成本歸集和分攤主要從HIS系統獲取藥品、可收費材料等直接成本，醫院資源規劃（Hospital Resource Planning，HRP）系統獲取人力成本、燃料水電等其他直接成本，分攤各間接成本、單臺設備全成本，HIS系統（前臺醫療業務）和HRP系統（后臺運營業務）在我院多年的應用為醫療設備經濟效益考核的數據統計提供了重要平臺[8]。通過設備效益單機全成本分析系統自動計算單臺設備實時或指定工作期間的經濟效益[9]，系統整體架構圖如圖1所示。

圖1 系統整體架構圖

單機效能分析系統是HRP系統的一個子模塊，以單機設備為核算對象，從HIS、PACS等系統獲取收入和工作量數據，利用HRP系統其他模塊取得成本，對數據進行分析計算，進而取得設備的使用效益[10]，其系統拓撲圖如圖2所示。

圖2 系統整合拓撲圖

2.2 群體設備效益分析

調用各病區分析群體專業設備的醫囑收費次數及金額，確認醫囑項目，對取得的數據進行計算分析，如監護儀的醫囑項分別有心電監測5元/h、心電血壓監測5元/h、心電血壓氧飽和度監測5元/h、血氧飽和度監測3元/h等。對取得的各類醫囑按科室進行統計匯總，計算得出各科室單臺資產日均工作量和日均收入[11]。群體設備分析主要針對廣泛應用于臨床科室的各類專業設備，目前已對總院和東院兩個院區輸液泵、注射泵、監護儀、呼吸機和手持式心電圖等1738臺設備開展分析，其中總院1226臺，東院512臺，分析范圍基本涵蓋兩院區臨床所有科室?？己嗽O備醫囑項如圖3所示。

圖3 考核設備醫囑項

2.3 部門同類設備單成本效益分析

HIS調用分析部門的可收費設備醫囑次數及收費金額，HRP收集折舊、耗材物料等支出對數據進行綜合分析，發放調查表，收集資產醫囑項、是否可收費、收費標準、使用耗材等信息進行整理和審核，最后確定資產醫囑項[12]。按科室進行統計匯總，計算得出各科室單臺資產日均工作量和日均收入。設備使用情況調查反饋表如圖4所示。

圖4 設備使用情況調查反饋表

2.4 考核評價

對分析結果進行考核，設定經濟效益指標體系對設備使用績效進行綜合評價[13]。

當月投入產出率≥8.33%，代表該設備可在12個月內收回設備購入成本，評價為優秀；2.78%≤月投入產出率＜8.33%，代表該設備可在36個月內收回設備購入成本，評價為良好；1.67%≤月投入產出率<2.78%，代表該設備可在60個月內收回設備購入成本，評價為一般；月投入產出率<1.67%，代表該設備可在60個月內無法收回設備購入成本，評價為差。

3 醫院設備管理多維監控體系建設取得的成效

3.1 科室內設備配置決策更科學

通過對科室同類在用設備的使用效率、效益的分析，可準確預測擬配置設備的預計使用情況，進而做出科學的配置決策[14]。經統計學配對資料t檢驗處理，科學配置科室設備的使用效率和效益較以往提升顯著，t值分別為17.05與7.05，且P<0.001，差別均有高度顯著性。利用部門同類設備單成本效益分析做出的配置決策，明顯提升了科室在用設備的使用效率，分析結果取得的成效顯著，具體數據統計分析如表1所示。

表1 科室在用資產的使用效率監控前后的比較

3.2 設備使用監測更全面

在設備使用監測方面，通過對新增設備使用評價、科室間同類設備使用效益對比、集團院區間同類設備使用效益對比、設備全生命周期資產效益評價等手段對設備使用情況做更全面的分析評估[15]。通過對監控前后10個科室100名員工滿意度問卷調查及統計學分析，滿意度由監控前的30%提高到91%，不滿意的比例由30%下降至7%。經卡方檢驗，卡方值為79.43，P<0.001，差異在統計學上有高度顯著意義，表明科室對設備多維監控體系所產生的管理效果是認可的，具體數據統計分析如表2所示。

表2 監控體系建立前后科室滿意度比較（%）

3.3 醫院整體資源配置更優化

通過對設備動態管理的開展，為醫院整體資源的優化配置提供了依據，充分發揮現有設備使用價值，節約設備購置投入，對設備管理其他方面乃至醫院其他相關管理工作提供數據支持，如設備變動的及時維護、物價收費的動態監測等[16]。設備月投入產出率是反映醫院資產產生經濟效益和社會效益的主要指標，在設備投入成本保持不變的條件下，設備月投入產出率也影響著該科室的成本效益[17]。從兩項指標分別對2018年1月至12月的數據進行分析，科室設備月投入資產率和資產收益率均穩步增長，具體數據統計增長趨勢如圖5所示。

圖5 科室設備月投入資產率和資產收益率分析

4 討論與展望

通過上述多維度設備效益分析的開展，逐步構建醫院全方位立體設備使用監測系統，督促科室不斷強化設備管理，提高設備使用率。目前，各地醫院設備動態管理工作開展參差不齊，醫院設備管理的意識和重視配合程度不一致，設備監管的水平和科學性也有待提高，制約了醫院設備管理的提高和發展。隨著我國醫療體制改革的深入推進、現代醫院管理制度的蓬勃發展、審計監督工作的不斷強化和醫院內部控制規范建設的日漸完善，醫院設備動態監測和多維管理也逐步向著規范化、精細化和科學化發展，為加強醫院資產全生命周期信息化管理，強化設備配置、使用和處置等關鍵環節的監督管控發揮不可或缺的作用。