健康賦權(quán)理論預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的效果評價

胡招娣 鄧麗花

【摘要】 目的：探討健康賦權(quán)理論預(yù)防糖尿病（DM）并發(fā)癥的效果，以期為DM患者預(yù)防并發(fā)癥提供指導(dǎo)。方法：選擇2018年9月-2019年6月本院就診的50例DM患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予健康賦權(quán)理論干預(yù)。比較兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后的DM知曉率[密西根中文版糖尿病知識測試問卷（DKT）]、自我管理能力（Deborah糖尿病自我管理量表）。結(jié)果：干預(yù)前，兩組DKT、Deborah糖尿病自我管理量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組DKT、Deborah糖尿病自我管理量表評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DM患者采用健康賦權(quán)理論可提高患者對DM知識的知曉率及自我管理能力，提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 健康賦權(quán)理論 自我管理

[Abstract] Objective： To explore the effect of health empowerment theory in preventing complications of diabetes （DM）， in order to provide guidance for DM patients to prevent complications. Method： A total of 50 patients with DM who were treated in our hospital from September 2018 to June 2019 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table， 25 cases in each group. The control group was given regular health education， and the observation group was given health empowerment theory intervention. The nursing satisfaction and complications were compared between two groups， the DM awareness rate [Michigan Chinese diabetes knowledge test questionnaire （DKT）]， self-management ability （Deborah diabetes self-management scale） before and after intervention were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in DKT and Deborah diabetes self-management scale between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of DKT and Deborah diabetes self-management scale of both groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of health empowerment theory for DM patients can improve patients’ awareness rate of DM knowledge and self-management ability， improve patient care satisfaction， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Diabetes Health empowerment theory Self-management

First-author’s address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.025

糖尿病（DM）多發(fā)于肥胖、超重、高脂飲食患者，且發(fā)病率逐年上升。DM病情緩慢，主要臨床癥狀為消瘦、多尿、多食等，部分患者還可伴有乏力、皮膚麻木、瘙癢等癥狀[1]。目前，DM尚無法完全治愈，臨床主要以降糖藥來控制血糖水平，但部分患者由于無法正確認(rèn)識DM可能造成的危害，常不按時用藥或隨意刪減用藥，加之不良飲食習(xí)慣，導(dǎo)致血糖控制不佳，因而給予DM患者科學(xué)健康的宣教具有重要意義[2-3]。健康賦權(quán)理論強調(diào)患者的主動參與，通過給予患者認(rèn)識疾病、主動參與的機(jī)會來增加患者的健康認(rèn)知，從而促進(jìn)患者自我意識的改變，已逐漸被應(yīng)用于各種慢性疾病患者[4-5]。本研究旨在探討健康賦權(quán)理論預(yù)防DM并發(fā)癥的效果，以便選擇有效的干預(yù)措施來預(yù)防并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月-2019年6月就診于本院的50例DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）具備學(xué)習(xí)能力;（3）可正常溝通交流;（4）入組前未接受健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常;（2）合并肝功能異常、心血管等系統(tǒng)障礙;（3）合并腦卒中;（4）合并惡性腫瘤;（5）合并凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育：護(hù)理人員口頭向患者講解DM相關(guān)知識，在講解后進(jìn)行動態(tài)評價，同時強調(diào)若未合理控制血糖可能引發(fā)的并發(fā)癥;患者出院后3周進(jìn)行電話隨訪，了解患者血糖控制、按時用藥、日常生活飲食控制等情況。持續(xù)干預(yù)至患者出院后3個月。

1.2.2 觀察組 給予健康賦權(quán)理論干預(yù)。（1）組建健康賦權(quán)理論小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)制定干預(yù)計劃，選取2名主管護(hù)士為小組成員，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康干預(yù)。（2）健康教育：①患者入院后第1、2天，主管護(hù)士全面了解患者病情信息，以提問的方式引導(dǎo)患者自述疾病發(fā)生過程，并鼓勵患者表達(dá)自己對疾病的想法，主管護(hù)士仔細(xì)傾聽患者的訴說，以共情的方式給予患者心理安慰，以一對一的形式通過視頻、PPT、圖文結(jié)合等方式向患者進(jìn)行DM知識宣教。②入院后第3～5天，結(jié)合DM防治問卷，以問答的形式加深患者對DM相關(guān)知識及并發(fā)癥的認(rèn)知，并強調(diào)并發(fā)癥對身體健康的危害性;幫助患者尋找自身對于可能加重病情的不良習(xí)慣，并鼓勵患者改變不良習(xí)慣，樹立健康生活意識。③入院后第6～10天，鼓勵患者對疾病認(rèn)知和注意事項進(jìn)行交流，對患者正確的健康行為予以稱贊、激勵獎勵等，告知患者正確飲食和運動對DM控制的優(yōu)勢，使患者意識到合理飲食、適當(dāng)運動對DM預(yù)防并發(fā)癥的重要意義。④患者出院時，向患者發(fā)放DM監(jiān)測日記本，囑咐患者家屬監(jiān)督患者每日測量血糖水平、血壓及體質(zhì)量指數(shù)，并將結(jié)果填寫于DM監(jiān)測日記本。（3）隨訪和復(fù)診：患者出院后3周進(jìn)行電話隨訪，主要了解患者健康生活方式的維持、藥物使用及DM監(jiān)測日記本的填寫情況，并提醒患者復(fù)診時間。持續(xù)干預(yù)至患者出院后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后DM知識的知曉率。采用密西根中文版糖尿病知識測試問卷（DKT）評估，共23個問題，每題1分，共計23分，分?jǐn)?shù)越高則知曉率越高[7]。（2）比較兩組干預(yù)前后的自我管理能力。采用Deborah糖尿病自我管理量表進(jìn)行評估，共20個題目，共計35分，分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越好[8]。（3）干預(yù)后，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷（內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、健康宣教、認(rèn)同感、護(hù)理效果4個維度）評估患者滿意度，共計10分，可分為滿意（>8分）、一般（6～8分）、不滿意（<6分）。總滿意=滿意+一般。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.837，重測效度為0.782。（4）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括糖尿病腎病（DN）、酮癥酸中毒（DKA）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）、糖尿病黃斑病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男13例，女12例;年齡43～74歲，平均（53.47±4.66）歲;病程1～7年，平均（3.45±0.62）年;糖尿病類型：1型糖尿病3例，2型糖尿病22例。對照組男14例，女11例;年齡44～75歲，平均（53.79±4.71）歲;病程1～7年，平均（3.52±0.67）年;糖尿病類型：1型糖尿病4例，2型糖尿病21例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后DKT評分比較 干預(yù)前，兩組DKT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組DKT評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后Deborah糖尿病自我管理量表評分比較 干預(yù)前，兩組Deborah糖尿病自我管理量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Deborah糖尿病自我管理量表評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.500，P<0.05），見表4。

3 討論

DM的發(fā)生機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為主要與遺傳、環(huán)境、自身免疫、胰島β細(xì)胞功能缺陷等因素有關(guān)[9]。DM患者在經(jīng)臨床藥物治療后，若未進(jìn)行合理控制飲食、運動，可導(dǎo)致血糖水平控制不佳，甚至可導(dǎo)致感染性疾病、心血管疾病、DKA及視網(wǎng)膜黃斑病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康[10-11]。因而給予DM患者有效的護(hù)理措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組DKT、Deborah糖尿病自我管理量表評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明DM患者采用健康賦權(quán)理論可提高患者對DM知識的知曉率及自我管理能力。分析原因在于，健康賦權(quán)理論在患者入院后，引導(dǎo)患者表達(dá)自己發(fā)生DM的過程，并以共情的方式鼓勵患者表達(dá)對疾病的想法，可使護(hù)理人員了解患者對DM的認(rèn)知程度;對患者進(jìn)行一對一針對性疾病宣教有利于提高患者對DM疾病知識知曉率[12-13]。健康賦權(quán)理論結(jié)合DM防治問卷干預(yù)可加深患者對DM的認(rèn)知程度，幫助患者尋找自身對于可能導(dǎo)致并發(fā)癥的影響因素;同時對患者正確的健康行為給予表揚，可使患者內(nèi)心感受到支持，增強患者主觀能動性，進(jìn)而提高患者自我管理能力[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明DM患者采用健康賦權(quán)理論可提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因在于，健康賦權(quán)理論通過鼓勵患者、幫助患者發(fā)現(xiàn)自身不良習(xí)慣對疾病的影響，可使患者通過合理飲食、適當(dāng)運動來控制血糖水平，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度[16-17]。在患者出院時，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在居家過程中進(jìn)行測量、填寫DM監(jiān)測日記可及時發(fā)現(xiàn)患者的血糖變化，加強患者對健康生活的堅持，降低并發(fā)癥發(fā)生率[18-19]。此外，主管護(hù)士在患者出院后通過電話隨訪，了解患者對日常生活行為控制、藥物使用及DM監(jiān)測日記本的填寫情況，并耐心地解答患者的問題，可使患者在出院后仍可獲得指導(dǎo)，有利于患者堅持進(jìn)行健康的生活方式，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[20-23]。

綜上所述，DM患者采用健康賦權(quán)理論可提高患者對DM知識的知曉率及自我管理能力，提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2020-10-26） （本文編輯：張明瀾）